Opțiuni actuale de înlocuire renală
dializa este modul principal de înlocuire renală la pacienții cu BRST și în sine este o realizare de inginerie biomedicală de mare succes. În hemodializă (HD), sângele pacientului este rulat printr-o mașină de dializă și un filtru de hemodializă care conține de obicei multe fibre goale din membrane poroase. Aceste dispozitive filtrează și dializează sângele împotriva băilor prescrise care conțin concentrații specifice de sodiu, potasiu, calciu, magneziu, bicarbonat și glucoză. Fibrele pot fi fabricate din monomeri de celuloză, monomeri de celuloză modificați sau polimeri sintetici. Din punct de vedere ingineresc, tehnologia membranei de dializă încearcă continuu să îmbunătățească biocompatibilitatea. Clearance-ul sângelui se realizează atât prin difuzie, cât și prin convecție. Pe lângă dializă (care modifică compoziția sângelui), volumul de sânge al pacientului poate fi reglat și prin ultrafiltrare (îndepărtarea lichidului). Prin urmare, obiectivele generale ale HD sunt eliminarea toxinelor uremice, menținerea echilibrului acido-bazic, prevenirea hiperkaliemiei sau a altor dezechilibre electrolitice și menținerea euvolemiei. Cu toate acestea, lista tot mai mare de toxine uremice variază considerabil ca mărime, încărcare, volum de distribuție și legare de proteine. Prin urmare, nu există o membrană de dializă unică, care elimină selectiv toxinele uremice, dar păstrează substanțe dizolvate benefice. Pentru a complica lucrurile în continuare, menținerea euvolemiei poate fi destul de dificilă pentru medici, asistente medicale și pacienți.
există mai multe limitări suplimentare pentru HD, deoarece este implementat în prezent. Este necesar accesul Vascular care poate găzdui fluxuri mari de sânge. Acest lucru poate fi realizat printr-un cateter de dializă venoasă mare, o grefă arteriovenoasă protetică (AVG) sau o fistulă arteriovenoasă nativă (AVF) care trebuie formată chirurgical prin conectarea unei artere și a unei vene (de obicei în brațul non-dominant). Cateterele plasate de obicei în vena jugulară internă sunt predispuse la infecții și pot deteriora și stenoza (anormal de îngustă) vasele native. Avg-urile, de obicei realizate din politetrafluoretilenă (PTFE), sunt predispuse la tromboze și infecții. AVF – urile sunt accesul preferat pentru dializa pe termen lung datorită ratelor mai mici de infecție și longevității îmbunătățite. Într-adevăr, în cadrul centrelor de dializă, a existat o mișcare de creștere a utilizării fistulelor cu Fistula prima inițiativă de îmbunătățire a îngrijirii pacienților cu ESRD. Din păcate, nu toate procedurile chirurgicale pentru a crea AVFs duc la un acces funcțional la dializă. Poate dura câteva săptămâni pentru ca AVF să se maturizeze și adesea au nevoie de revizii chirurgicale suplimentare pentru a obține un flux adecvat. În plus, mulți pacienți cu ESRD au boli vasculare subiacente care fac ca vasele lor native să nu fie potrivite pentru formarea fistulei. Înțelegerea mecanismelor biologice de remodelare a vaselor și formarea AVF este un domeniu activ de cercetare. Cunoștințele dobândite pot fi utilizate pentru a crește ratele de succes ale formării fistulei utile. O altă limitare a acestui mod de dializă este că pacientul trebuie să fie atașat la o mașină și monitorizat îndeaproape pentru sesiuni care durează 3-4 ore, de trei ori pe săptămână. Acest lucru are de obicei un impact negativ asupra calității vieții unui pacient. Sunt în curs de desfășurare eforturi pentru a extinde utilizarea hemodializei nocturne și la domiciliu pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului. În cele din urmă, în timp ce sunt capabile să prelungească supraviețuirea pacienților cu ESRD de ani de zile, mașinile de dializă și membranele nu au controlul rafinat și nuanțat pe care rinichii sănătoși nativi și celulele din interior sunt capabile să le ofere. Mortalitatea pacientului pe HD este de aproximativ 20% pe an. Agravarea bolilor cardiovasculare este un factor major al acestei mortalități ridicate.
o altă modalitate de dializă este dializa peritoneală (PD), care este mai rentabilă decât HD. În acest mod de dializă, membrana peritoneală abdominală proprie a pacientului (căptușeala celulară a cavității abdominale) este utilizată pentru dializă și ultrafiltrare. Pentru această modalitate, un cateter siliconic interior este implantat în abdomen. Acest cateter permite intrarea și ieșirea soluțiilor de dializă care conțin electroliți, bază și dextroză (zahăr) care dializează pacientul prin osmoză și difuzie. Membrana peritoneală proprie a pacientului și vasculatura din interior funcționează ca filtru de dializă. Fluidul este apoi drenat la momente specificate pentru a elimina toxinele uremice și, de asemenea, pentru a realiza ultrafiltrarea. Este necesară o analiză atentă a timpului de intrare și ieșire a dializatului, deoarece pe măsură ce timpul de ședere crește, mai mult din soluția de dextroză este absorbită sistemic. Atâta timp cât pacienții efectuează procedura într-un mod curat pentru a evita infecțiile peritoneale, cunoscute sub numele de peritonită, autonomia pacientului și, prin urmare, calitatea vieții sunt mult îmbunătățite în comparație cu HD. Din păcate, în timp, membrana peritoneală se poate schimba, ducând la eșecul ultrafiltrării, unde îndepărtarea lichidului nu mai poate fi realizată eficient. În plus, peritoneul poate prezenta semne de fibroză. Un scenariu deosebit de îngrijorător este dezvoltarea unei tulburări cunoscute sub numele de scleroză peritoneală încapsulantă, care are o morbiditate și mortalitate asociate ridicate datorită obstrucțiilor intestinale repetate. Această entitate este numită și” burtă de cocon”, deoarece organele din abdomen apar înfășurate ca un cocon. Deși membrana peritoneală este un țesut viu, este un țesut care nu a fost proiectat să funcționeze ca un rinichi și poate fi modificat semnificativ prin sechestrarea acestuia în scopuri terapeutice.
deși transplantul renal necesită imunosupresie, îmbunătățirile în supraviețuirea generală a pacientului și îmbunătățirea calității vieții sunt semnificative. Transplanturile de rinichi pot fi de la donatori decedați sau vii. Donatorii vii sunt examinați cu atenție pentru capacitatea lor psihologică și medicală de a dona. Rinichiul donat este implantat în pelvisul anterior și vascularizat de vasele iliace. Rinichii nativi sunt de obicei lăsați la locul lor. Transplantul alogen necesită imunosupresie pentru a preveni respingerea. Cu aderența pacientului, pacienții și organele lor de transplant pot supraviețui mulți ani în afara dializei. Odată cu imunosupresia apare un risc crescut de infecții și de dezvoltare a cancerelor. Cu toate acestea, pentru majoritatea pacienților cu ESRD, transplantul de rinichi este opțiunea preferată de înlocuire renală. Din păcate, există un deficit semnificativ de rinichi donatori disponibili, iar decalajul dintre totalul pacienților cu BRST și numărul de organe disponibile pentru transplant continuă să crească. Actualele perioade de așteptare în Statele Unite sunt de 3-5 ani și mulți pacienți mor pe dializă în timp ce se află pe acea listă de așteptare. Sunt necesare noi cercetări pentru a aborda nevoia clară de mai multe țesuturi renale de înlocuire.