nuværende Nyreudskiftningsmuligheder
dialyse er den primære tilstand for nyreudskiftning hos patienter med ESRD, og i sig selv er en meget vellykket biomedicinsk teknik. Ved hæmodialyse (HD) køres patientblod gennem en dialysemaskine og et hæmodialysefilter, der typisk indeholder mange hule fibre lavet af porøse membraner. Disse enheder filtrerer og dialyserer derefter blod mod de foreskrevne bade, der indeholder specifikke natrium -, kalium -, calcium -, magnesium -, bicarbonatog glukosekoncentrationer. Fibrene kan være fremstillet af cellulosemonomerer, modificerede cellulosemonomerer eller syntetiske polymerer. Fra et teknisk perspektiv søger dialysemembranteknologi løbende at forbedre biokompatibiliteten. Clearance af blod opnås ved både diffusion og konvektion. Ud over dialyse (som ændrer blodets sammensætning) kan patientens blodvolumen også reguleres ved ultrafiltrering (væskefjernelse). De overordnede mål for HS er derfor at fjerne uræmiske toksiner, opretholde syre-base balance, forhindre hyperkalæmi eller andre elektrolytubalancer og opretholde euvolæmi. Imidlertid varierer den stadigt voksende liste over uremiske toksiner betydeligt i størrelse, ladning, fordelingsvolumen og proteinbinding. Derfor er der ikke en dialysemembran, der passer til alle, der selektivt fjerner uremiske toksiner, men alligevel bevarer gavnlige opløste stoffer. For at komplicere tingene yderligere kan vedligeholdelse af euvolæmi være ret udfordrende for læger, sygeplejersker og patienter.
der er flere yderligere begrænsninger for HD, da det i øjeblikket er implementeret. Vaskulær adgang, der kan rumme høje blodstrømme, er nødvendig. Dette kan opnås gennem et venøst dialysekateter med stor boring, et protetisk arteriovenøst transplantat (AVG) eller en indfødt arteriovenøs fistel (AVF), der skal dannes kirurgisk ved at forbinde en arterie og vene (normalt i den ikke-dominerende arm). Katetre, der typisk placeres i den indre halsvene, er tilbøjelige til infektion og kan beskadige og stenose (unormalt smal) de indfødte kar. AVG ‘ er, der typisk er fremstillet af polytetrafluorethylen (PTFE), er tilbøjelige til tromboser og infektioner. AVF ‘ er er den foretrukne Adgang til langvarig dialyse på grund af lavere infektionshastigheder og forbedret levetid. Faktisk har der inden for dialysecentre været en bevægelse for at øge brugen af fistler med fistel First-initiativet for at forbedre plejen af ESRD-patienter. Desværre fører ikke alle kirurgiske procedurer til oprettelse af AVF ‘ er til en funktionel dialyseadgang. Det kan tage flere uger for en AVF at modnes, og ofte har de brug for yderligere kirurgiske revisioner for at opnå tilstrækkelig strømning. Derudover har mange ESRD-patienter underliggende vaskulær sygdom, der gør deres oprindelige kar uegnet til fisteldannelse. At forstå de biologiske mekanismer ved ombygning af skibe og AVF-dannelse er et aktivt forskningsområde. Viden opnået kan bruges til at øge succesraten for nyttig fisteldannelse. En anden begrænsning af denne dialyse er, at patienten skal fastgøres til en maskine og overvåges nøje for sessioner, der varer 3-4 timer, tre gange om ugen. Dette påvirker typisk en patients livskvalitet negativt. Der arbejdes på at udvide brugen af nattlig og hjemmemodialyse for at forbedre patientens livskvalitet. I sidste ende, mens det er i stand til at forlænge ESRD-patientens overlevelse i årevis, dialysemaskiner og membraner mangler den udsøgte og nuancerede kontrol, som indfødte sunde nyrer og cellerne indeni er i stand til at levere. Patientdødeligheden ved HS er omkring 20% om året. Forværring af hjerte-kar-sygdomme er en vigtig drivkraft for denne høje dødelighed.
en anden dialysemodalitet er peritonealdialyse (PD), som er mere omkostningseffektiv end HD. I denne tilstand af dialyse anvendes patientens egen abdominale peritoneale membran (den cellulære foring i maveskavheden) til dialyse og ultrafiltrering. Til denne modalitet implanteres et indbygget silikonekateter i maven. Dette kateter tillader tilstrømning og udstrømning af dialyseopløsninger, der indeholder elektrolytter, base og dekstrose (sukker), der dialyserer patienten via osmose og diffusion. Patientens egen peritoneale membran og vaskulaturen inden fungerer som dialysefilter. Væske drænes derefter på bestemte tidspunkter for at fjerne uremiske toksiner og også for at opnå ultrafiltrering. Omhyggelig overvejelse af tidspunktet for dialysatindstrømningen og udstrømningen er nødvendig, fordi efterhånden som opholdstiderne øges, absorberes mere af glucoseopløsningen systemisk. Så længe patienterne udfører proceduren på en ren måde for at undgå peritoneale infektioner, kendt som peritonitis, forbedres patientens autonomi og dermed livskvaliteten kraftigt sammenlignet med HS. Desværre kan peritonealmembranen over tid ændre sig, hvilket resulterer i ultrafiltreringsfejl, hvor væskefjernelse ikke længere kan opnås effektivt. Desuden kan peritoneum vise tegn på fibrose. Et særligt bekymrende scenario er udviklingen af en lidelse kendt som indkapsling af peritoneal sklerose, som har en høj associeret sygelighed og dødelighed på grund af gentagne tarmhindringer. Denne enhed kaldes også” kokon mave”, fordi organerne i maven ser indpakket ud som en kokon. Selvom peritonealmembranen er et levende væv, er det et væv, der ikke var designet til at fungere som en nyre og kan ændres markant ved at sekvestrere det til terapeutiske formål.
selvom nyretransplantation kræver immunsuppression, er forbedringerne i den samlede patientoverlevelse og forbedringer i livskvaliteten signifikante. Nyretransplantationer kan være fra blodtype matchede afdøde eller levende donorer. Levende donorer undersøges omhyggeligt for deres psykologiske og medicinske egnethed til at donere. Den donerede nyre implanteres i det forreste bækken og vaskulariseres af iliac-karene. De indfødte nyrer efterlades typisk på plads. Allogen transplantation kræver immunsuppression for at forhindre afvisning. Med patientoverholdelse kan patienter og deres transplantationsorganer overleve i mange år uden for dialyse. Med immunsuppression kommer en øget risiko for infektioner og for udvikling af kræft. Ikke desto mindre er nyretransplantation for de fleste patienter med ESRD den foretrukne nyreudskiftningsmulighed. Desværre er der en betydelig mangel på donornyrer til rådighed, og kløften mellem den samlede ESRD-patient og antallet af organer, der er tilgængelige til transplantation, udvides fortsat. Nuværende ventelistetider i USA er 3-5 år, og mange patienter dør i dialyse, mens de er på ventelisten. Ny forskning er nødvendig for at imødekomme det klare behov for mere udskiftning af nyrevæv.