현재 신장 대체 옵션
투석은 신장질환 환자에서 신장 대체의 기본 모드이며,그 자체는 매우 성공적인 생물 의학 공학 성취이다. 혈액 투석에서 환자의 혈액은 일반적으로 다공성 막으로 만들어진 많은 중공 섬유를 포함하는 투석 기계 및 혈액 투석 필터를 통해 실행됩니다. 그런 다음 이러한 장치는 특정 나트륨,칼륨,칼슘,마그네슘,중탄산염 및 포도당 농도를 포함하는 처방 된 욕조에 대해 혈액을 걸러 내고 투석합니다. 섬유는 셀룰로오스 단량체,변성 셀룰로오스 단량체 또는 합성 중합체로 제조 될 수있다. 엔지니어링 관점에서,투석 막 기술은 지속적으로 생체 적합성을 개선하기 위해 노력한다. 혈액의 클리어런스는 확산과 대류 모두에 의해 달성됩니다. 투석(혈액 구성을 변경 함)외에도 환자의 혈액량은 한외 여과(유체 제거)에 의해 조절 될 수 있습니다. 따라서 헌팅턴병 환자의 전반적인 목표는 요독 독소를 제거하고 산-염기 균형을 유지하며 고 칼륨 혈증 또는 기타 전해질 불균형을 예방하고 유로 혈증을 유지하는 것입니다. 그러나 계속 증가하는 요독 독소 목록은 크기,전하,분포 부피 및 단백질 결합이 상당히 다양합니다. 따라서 요독 독소를 선택적으로 제거하면서도 유익한 용질을 유지하는 한 가지 크기의 모든 투석 막은 없습니다. 일을 더욱 복잡하게 만들기 위해 유로 볼 혈증의 유지 관리는 의사,간호사 및 환자에게 매우 어려울 수 있습니다.
현재 구현되어 있으므로 몇 가지 추가 제한 사항이 있습니다. 높은 혈액 흐름을 수용 할 수있는 혈관 접근이 필요합니다. 이것은 큰 구멍 정맥 투석 카테터,인공 동정맥 이식편 또는 동맥과 정맥을 연결하여 외과 적으로 형성해야하는 원시 동정맥 누공(일반적으로 비 지배적 인 팔에 있음)을 통해 수행 할 수 있습니다. 일반적으로 내부 경정맥에 배치 카테터는 감염하는 경향이 손상 및 협착 할 수 있습니다(비정상적으로 좁은)기본 혈관. 일반적으로 폴리 테트라 플루오로 에틸렌으로 만들어진 평균 혈전은 혈전 및 감염에 걸리기 쉽습니다. 장기 투석을 위한 선호한 접근은 감염의 더 낮은 비율 및 개량한 근속기간 때문에 입니다. 실제로,투석 센터 내에서 누공 첫 번째 이니셔티브와 함께 누공 사용을 증가시켜 에스페란토스 환자의 치료를 개선하기위한 움직임이있었습니다. 불행히도,모든 수술 절차가 기능성 투석 접근으로 이어지는 것은 아닙니다. 자간전증이 성숙되기까지 몇 주가 걸릴 수 있으며,적절한 흐름을 달성하기 위해 추가적인 수술 개정이 필요한 경우가 많습니다. 또한,많은 에스페란토실질실질환자들이 혈관질환을 가지고 있으며,이로 인해 혈관은 누공 형성에 부적합합니다. 혈관 개장 및 자영업 형성의 생물학적 메커니즘을 이해하는 것은 활발한 연구 분야입니다. 얻은 지식은 유용한 누공 형성의 성공률을 높이는 데 사용될 수 있습니다. 이 투석 방식의 또 다른 한계는 환자가 기계에 부착되어 일주일에 세 번 3-4 시간 지속되는 세션에 대해 면밀히 모니터링해야한다는 것입니다. 이것은 일반적으로 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미칩니다. 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 야행성 및 가정 혈액 투석의 사용을 확대하기위한 노력이 진행 중입니다. 궁극적으로,수 년 동안 에스페란토스 환자의 생존을 연장 할 수있는 동안,투석 기계 및 멤브레인은 네이티브 건강한 신장과 세포 내에서 제공 할 수있는 절묘한 미묘한 제어가 부족합니다. 헌팅턴병 환자의 사망률은 연간 약 20%입니다. 심혈관 질환의 악화가 높은 사망률의 주요 동인입니다.복막 투석은 복막 투석,복막 투석,복막 투석,복막 투석,복막 투석,복막 투석,복막 투석,복막 투석,복막 투석,복막 투석,복막 투석 및 복막 투석입니다. 이 투석 방식에서는 환자 자신의 복부 복막(복강의 세포 라이닝)이 투석 및 한외 여과에 사용됩니다. 이 양식을 위해 내주 실리콘 카테터가 복부 내에 이식됩니다. 이 카테터는 삼투 및 확산을 통해 환자를 투석하는 전해질,염기 및 포도당(설탕)을 포함하는 투석 용액의 유입 및 유출을 허용합니다. 환자 자신의 복막 및 혈관 구조는 투석 필터로 기능합니다. 그런 다음 유체는 지정된 시간에 배출되어 요독 독소를 제거하고 한외 여과를 달성합니다. 투석액 유입 및 유출의 타이밍에 대한 신중한 고려는 드웰 시간이 증가함에 따라 덱 스트로스 용액이 체계적으로 흡수되기 때문에 필요합니다. 환자가 복막염으로 알려져 있는 복막 감염을 피하기 위하여 청결한 방법에 있는 절차를 실행할 한,참을성 있는 자율성 및 이렇게 삶의 질은 헌팅턴병에 비교될 때 매우 강화됩니다. 불행히도,시간이 지남에 따라 복막 막은 유체 제거가 더 이상 효과적으로 달성 될 수없는 한외 여과 실패의 결과로 변할 수 있습니다. 또한 복막은 섬유증의 징후를 보일 수 있습니다. 특히 골치 아픈 대본은 반복한 장 방해 때문에 높은 연합한 사망률 및 사망이 있는 복막 경화증에는 캡슐에 넣기로 알려져 있는 무질서의 발달입니다. 이 엔티티는 복부 내의 장기가 누에 고치 처럼 감싸 인 것처럼 보이기 때문에”누에 고치 배”라고도합니다. 복막 막이 살아있는 조직이더라도,신장으로 작용하기 위하여 디자인되지 않으며 치료 목적을 위해 그것을 격리해서 두드러지게 바꾸일 수 있는 조직입니다.
신장 이식 면역 억제를 필요로 하지만 전반적인 환자 생존 및 삶의 질 향상에 향상이 중요 하다. 신장 이식은 사망 또는 살아있는 기증자와 일치하는 혈액형에서 발생할 수 있습니다. 살아있는 기증자는 기부 할 심리적,의학적 적합성에 대해 신중하게 면밀히 조사됩니다. 기증 된 신장은 전방 골반에 이식되고 장골 혈관에 의해 혈관 화됩니다. 네이티브 신장은 일반적으로 장소에 남아 있습니다. 동종 이식은 거부 반응을 예방하기 위해 면역 억제가 필요합니다. 환자 순응도를 통해 환자와 이식 기관은 투석에서 수년 동안 생존 할 수 있습니다. 면역 억제로 감염과 암의 발달을 위한 증가한 리스크를 옵니다. 그럼에도 불구하고,다발성 경화증 환자의 경우 신장 이식이 선호되는 신장 대체 옵션입니다. 불행히도,유효한 기증자 신장의 뜻깊은 부족이 있고 이식을 위해 유효한 기관의 총 말기 신장질환 환자와 수 사이 간격은 넓히는 것을 계속합니다. 미국의 현재 대기자 명단 시간은 3-5 년이며 많은 환자가 대기자 명단에있는 동안 투석으로 사망합니다. 더 많은 대체 신장 조직에 대한 명확한 필요성을 해결하기 위해서는 새로운 연구가 필요합니다.