nykyiset Munuaiskorvausvaihtoehdot
dialyysi on ESRD: tä sairastavien potilaiden ensisijainen munuaiskorvaustapa, ja se on itsessään erittäin onnistunut biolääketieteellinen saavutus. Hemodialyysissä (HD) potilaan veri ajetaan dialyysikoneen ja hemodialyysisuodattimen läpi, joka sisältää tyypillisesti monia onttoja kuituja, jotka on valmistettu huokoisista kalvoista. Nämä laitteet suodattavat ja dialysoivat verta määrättyjä kylpyjä vastaan, jotka sisältävät erityisiä natrium -, kalium -, kalsium -, magnesium -, bikarbonaatti-ja glukoosipitoisuuksia. Kuidut voivat olla selluloosamonomeereja, modifioituja selluloosamonomeereja tai synteettisiä polymeerejä. Tekniikan näkökulmasta dialyysikalvoteknologia pyrkii jatkuvasti parantamaan bioyhteensopivuutta. Veren puhdistuma saavutetaan sekä diffuusiolla että konvektiolla. Dialyysin (joka muuttaa veren koostumusta) lisäksi potilaan veritilavuutta voidaan säädellä myös ultrasuodatuksella (nesteen poisto). HD: n yleiset tavoitteet ovat siis ureemisten toksiinien poistaminen, happo-emästasapainon ylläpitäminen, hyperkalemian tai muun elektrolyyttitasapainon estäminen ja euvolemian ylläpitäminen. Alati kasvava luettelo ureemisista toksiineista vaihtelee kuitenkin huomattavasti kooltaan, varaukseltaan, jakautumistilavuudeltaan ja proteiiniin sitoutumiseltaan. Siksi ei ole olemassa yhden koon dialyysikalvoa, joka poistaa selektiivisesti ureemisia toksiineja, mutta säilyttää hyödyllisiä liuoksia. Mutkistaa asioita edelleen, ylläpito euvolemia voi olla melko haastavaa lääkärit, sairaanhoitajat, ja potilaat.
HD: lle on olemassa useita lisärajoituksia nykyisessä muodossaan. Verisuonten pääsy, joka mahtuu korkea veren virtaus on tarpeen. Tämä voidaan toteuttaa suuri kantoi laskimoiden dialyysikatetri, proteesin Valtimo siirteen (AVG), tai natiivi Valtimo fisteli (AVF), joka on muodostettu kirurgisesti liittämällä valtimo ja laskimoon (yleensä ei-hallitseva käsivarsi). Katetrit tyypillisesti sijoitettu sisäiseen kaulalaskimoon ovat alttiita infektiolle ja voivat vahingoittaa ja stenose (poikkeuksellisen kapea) natiivi aluksia. Tyypillisesti polytetrafluorieteenistä (PTFE) valmistetut AVG: t ovat alttiita trombooseille ja infektioille. AVFs on ensisijainen pääsy pitkäaikaiseen dialyysiin, koska tartuntoja on vähemmän ja pitkäikäisyys paranee. Dialyysikeskusten sisällä onkin ollut liikettä fistelien käytön lisäämiseksi fistelit First-aloitteella, jolla pyritään parantamaan ESRD-potilaiden hoitoa. Valitettavasti kaikki kirurgiset toimenpiteet avfs: n luomiseksi eivät johda toimivaan dialyysihoitoon. AVF: n kypsyminen voi kestää useita viikkoja, ja usein ne tarvitsevat lisää kirurgisia tarkistuksia riittävän virtauksen saavuttamiseksi. Lisäksi monilla ESRD-potilailla on taustalla verisuonisairaus, joka tekee heidän kotoperäisistä aluksistaan sopimattomia fistelin muodostumiseen. Alusten uusimisen ja AVF: n muodostumisen biologisten mekanismien ymmärtäminen on aktiivinen tutkimusalue. Saadun tiedon avulla voidaan lisätä hyödyllisen fistelin muodostumisen onnistumisprosentteja. Toinen rajoitus tässä dialyysitavassa on, että potilas on kiinnitettävä koneeseen ja seurattava tarkasti istuntoja, jotka kestävät 3-4 tuntia, kolme kertaa viikossa. Tämä vaikuttaa tyypillisesti negatiivisesti potilaan elämänlaatuun. Yö – ja kotihemodialyysin käyttöä pyritään laajentamaan potilaiden elämänlaadun parantamiseksi. Lopulta, vaikka pystyy pidentämään ESRD-potilaan selviytymistä vuosia, dialyysikoneet ja kalvot puuttuvat hieno ja vivahteikas ohjaus, että natiivi terveet munuaiset ja solut sisällä pystyvät tarjoamaan. POTILASKUOLLEISUUS HD: llä on noin 20% vuodessa. Sydän-ja verisuonitautien paheneminen on merkittävä syy tähän korkeaan kuolleisuuteen.
toinen dialyysimuoto on peritoneaalidialyysi (PD), joka on HD: tä kustannustehokkaampi. Tässä dialyysimuodossa dialyysissä ja ultrasuodatuksessa käytetään potilaan omaa vatsakalvoa (vatsaontelon solupäällystettä). Tätä modaliteetti, indwelling silikoni katetri istutetaan vatsan. Tämä katetri mahdollistaa sisään-ja ulosvirtauksen dialyysiliuokset, jotka sisältävät elektrolyyttejä, pohja, ja dekstroosi (sokeri), joka dialysoi potilaan kautta osmoosi ja diffuusio. Potilaan oma vatsakalvo ja verisuonisto toimivat dialyysisuodattimena. Neste on sitten valutettu tiettyinä aikoina poistaa uremic myrkkyjä ja myös saavuttaa ultrasuodatus. Dialysaatin sisään-ja ulosvirtauksen ajoituksen huolellinen harkinta on tarpeen, koska viipymisaikojen kasvaessa dekstrosiliuosta imeytyy systeemisesti enemmän. Niin kauan kuin potilaat suorittavat toimenpiteen puhtaalla tavalla välttääkseen vatsakalvontulehduksia, joita kutsutaan vatsakalvontulehduksiksi, potilaan itsemääräämisoikeus ja siten elämänlaatu paranee huomattavasti HD: hen verrattuna. Valitettavasti vatsakalvon kalvo voi ajan myötä muuttua, mikä johtaa ultrasuodatuksen epäonnistumiseen, jossa nesteen poistoa ei enää voida saavuttaa tehokkaasti. Lisäksi vatsakalvossa voi olla merkkejä fibroosista. Erityisen huolestuttava skenaario on sellaisen sairauden kehittyminen, joka tunnetaan nimellä kapseloiva peritoneaaliskleroosi ja johon liittyy suuri toistuvien suolitukosten aiheuttama sairastuvuus ja kuolleisuus. Tätä kokonaisuutta kutsutaan myös ”kotelovatsaksi”, koska vatsan sisällä olevat elimet näyttävät koteloituneilta. Vaikka vatsakalvon kalvo on elävää kudosta, se on kudos, jota ei ole suunniteltu toimimaan munuaisena ja jota voidaan merkittävästi muuttaa eristämällä se terapeuttisiin tarkoituksiin.
vaikka munuaisensiirto vaatii immunosuppressiota, potilaan kokonaiselossaoloajan paraneminen ja elämänlaadun paraneminen ovat merkittäviä. Munuaisensiirrot voivat olla veriryhmään sovitettuja kuolleita tai eläviä luovuttajia. Eläviä luovuttajia tutkitaan huolellisesti, onko heidän psyykkinen ja lääketieteellinen kelpoisuutensa luovuttaa. Luovutetun munuaisen implantoidaan anterior lantion ja verisuonisto suoliluun alukset. Kotoperäiset munuaiset jätetään tyypillisesti paikoilleen. Allogeeninensiirto vaatii hylkimisreaktion estämiseen immunosuppressiota. Potilaiden noudattamisella potilaat ja heidän elinsiirtoelimensä voivat selvitä monta vuotta pois dialyysistä. Immunosuppressio lisää infektioiden ja syöpien kehittymisen riskiä. Tästä huolimatta munuaisensiirto on useimmille ESRD-potilaille ensisijainen munuaiskorvausvaihtoehto. Luovuttajan munuaisista on valitettavasti merkittävä pula, ja kuilu ESRD-potilaan kokonaismäärän ja elinsiirtoa varten käytettävissä olevien elinten määrän välillä kasvaa edelleen. Nykyiset odotuslistan ajat Yhdysvalloissa ovat 3-5 vuotta ja monet potilaat kuolevat dialyysissä ollessaan kyseisellä odotuslistalla. Uutta tutkimusta tarvitaan, jotta voidaan vastata selkeään tarpeeseen saada lisää korvaavia munuaiskudoksia.