Vícesměrný nestabilita ramenního

Terry Zeigler, EdD, ATC

Multidirectional instability (MDI) je společné rameno problém viděl v mladých sportovců, kteří se specializují v režii pohyby v jejich sportu. Jedná se o diagnózu specifickou pro Glenohumerální kloub ramene a odkazuje na obecnou laxnost kloubní kapsle glenohumerálního kloubu.

Ve zdravém rameni, hlavice humeru je stabilizovaný ve glenoidu fossa (glenohumerální kloub) prostřednictvím různých struktur, včetně (zevnitř ven) labrum, glenohumerální vazy, kloubní pouzdro, a rotátorové manžety svaly. Pokud dojde k poškození nebo slabosti některé ze stabilizačních struktur, může být ohrožena celistvost glenohumerálního kloubu.

účelem stabilizace struktury je udržet hlavu pažní kosti bezpečně uvnitř hranic, které glenoidu fossa, zatímco paže je v pohybu. Ve zdravém kloubu, pojivové tkáně struktury (labrum, vazů, kloubního pouzdra) práce omezit pohyb hlavice humeru, zatímco rotátorové manžety svaly, aby bezpečně držet hlavu humeru ve fossa.

u sportovce s MDI mohou svaly rotátorové manžety časem oslabit, což umožňuje, aby hlava humeru klouzala dále, než by měla uvnitř fossy. V průběhu času to může vést k protažení kloubního pouzdra. S oslabeným rotátorové manžety svaly a natažené kloubní pouzdro, hlavice humeru pak může překročit své normální meze a pohybovat se kolem hranice glenoidu fossa což způsobuje bolest a laxnost glenohumerální kloubu.

jak je diagnostikována vícesměrná nestabilita?

Multidirectional nestabilita může být obtížné diagnostikovat u mladých sportovců se sekundárním zraněním rotátorové manžety. MDI lze přehlédnout s chybnou diagnózou místo toho na rotátorové manžetě svalové napětí.

důkladná anamnéza je rozhodující pro diagnostiku MDI. K většině vícesměrných nestabilit dochází v průběhu času opakovaným nadužíváním a nemají klinicky významný akutní mechanismus poranění. Sportovec nebude mít v anamnéze vykloubení ramene, ale sportovec si může po použití ramene stěžovat na chronickou nespecifickou bolest.

sportovec může také prezentovat s příznaky sekundární impingement syndrom (bolest, když ruka je zvedl nad 90 stupňů), nebo si stěžují na „mrtvé rameno“ po házení.

klíčem k diagnostice MDI je podání komplexní baterii testů, speciálně navržen tak, aby test glenohumerální kloub laxnost. Pokud je během těchto testů stability významný přední, zadní a/nebo dolní pohyb hlavy humeru, může být přítomen MDI.

lékař může nařídit rentgenové záření, aby vyloučil další poranění kostry, a MRI může být nařízeno k vyloučení dalších poranění měkkých tkání. Podle Bahra a Maehluma (2004) je nejlepší metodou pro diagnostiku MDI „porovnání obou ramen v celkové anestezii“.

kdo dostane vícesměrnou nestabilitu ramene?

sportovci náchylní k MDI jsou sportovci ve sportu, kteří vyžadují opakované pohyby nad hlavou, jako ve sportu baseball, softball a plavání. Podmínka je vidět u těch sportovců, jejichž sport vyžaduje extrémní rozsahy pohybu v rameni.

co způsobuje vícesměrnou nestabilitu ramene?

sportovci mohou být náchylní k MDI, pokud mají vrozený stav hyperlaxity (volné klouby). Někteří jedinci se rodí s nadměrným rozsahem pohybu v kloubech. To lze snadno určit hodnocením ostatních kloubů v těle, aby se zjistilo, zda existuje hyperlaxita v celém těle (loket, koleno a zápěstí).

jedinec s hyperlaxitou může mít vyšší riziko rozvoje MDI, ale u těchto jedinců může být zabráněno se zaměřením na stabilizační cvičení rotátorové manžety. Silná Rotátorová manžeta může být schopna udržet hlavu humeru uvnitř fossy bez ohledu na integritu kloubního pouzdra. Pokud se však svaly rotátorové manžety oslabí nadužíváním a svaly atrofují (zmenšují se), mohou se příznaky MDI začít projevovat.

Dokonce i u jedinců s normální pojivové tkáně struktur, opakované režijní typy pohybů (jak je vidět v režii házení a některé plavecké styly), může postupně napínají kloubní pouzdro. V průběhu času se zadní kapsle postupně roztahuje. Vrhače často mají zvýšenou vnější rotaci glenohumerálního kloubu způsobenou lety házení nad hlavou.

Jaké jsou rozdíly mezi jednosměrný nestability a vícesměrné nestabilitě glenohumerální kloub?

je důležité odlišit sportovce s akutní jednosměrnou nestabilitou od sportovce s chronickou vícesměrnou nestabilitou. Jednosměrná nestabilita znamená, že sportovec obvykle utrpěl akutní zranění (jednorázové zranění), které oslabuje stabilizační struktury glenohumerálního kloubu v jednom směru.

nejběžnějším typem jednosměrné nestability v rameni je přední nestabilita, která je obvykle způsobena přední subluxace nebo dislokace. V tomto případě poranění předních stabilizačních struktur táhne pojivové tkáně pouze v přední části ramene. Proto je nestabilita kloubu GH pouze v jednom směru.

Vícesměrné nestabilitě, znamená to, že GH kloub je nestabilní ve dvou nebo více směrech (přední, nižší, a zadní). To znamená, že hlava humeru může klouzat mimo svůj normální rozsah ve více směrech.

Co mohu udělat, abych zabránil MDI?

Prevence MDI by se měla zaměřit na posílení jednotlivých svalů rotátorové manžety spolu s svaly zodpovědné za stabilizaci lopatky, zatímco paže je v pohybu. To je zvláště důležité pro ty sportovce, kteří mají vrozenou hyperlaxitu kloubů.

jaká je léčba vícesměrné nestability ramene?

léčba MDI se zaměřuje spíše na dlouhodobou konzervativní rehabilitaci než na chirurgickou opravu. Pokud mohou být svaly obklopující hlavu humeru posíleny, může být humerus účinně stabilizován. Chirurgie je považována za poslední možnost a pouze pokud je dlouhodobý rehabilitační program neúspěšný.

rehabilitační program by se měl zaměřit na protažení struktur, které mohou být těsné, a posílení svalů, které jsou slabé. Na začátku rehabilitačního programu by se mělo zaměřit na posílení jednotlivých svalů rotátorové manžety a svalů, které stabilizují lopatku při cvičení v bezbolestném rozsahu pohybu.

svaly rotátorové manžety a jejich působení zahrnují:

• Supraspinatus – abdukce (zvedání paže do strany těla)
• Subscapularis – vnitřní rotace
• Infraspinatus – zevní rotace
• Teres Minor – zevní rotace

Protože tyto svaly jsou malé v porovnání s ostatními svaly ramen, svaly by měly být naloženo s méně než 30% je jeden opakování maximum (1RM), výtah. Při lehčí intenzitě lze počet opakování zvýšit (3 sady 15 opakování). Tento typ cvičení se zaměří na malé svaly rotátorové manžety.

spolu s individuální prací svalů lze do rehabilitačního programu přidat cvičení pro posílení svalů ve vzájemném spojení. Jedním z běžnějších cvičení, jak přimět svaly rotátorové manžety ke spolupráci, je stabilizační cvičení.

sportovec leží na ošetřovacím stole s poraněným ramenem ohnutým na 90 stupňů před tělem. Cílem sportovce je udržet tuto polohu paže, zatímco terapeut jemně poklepává rukou ve více směrech. Toto cvičení nutí svaly rotátorové manžety rychle stahovat a stabilizovat rameno. Jak se sportovec zlepšuje v dynamické kontrakci rotátorové manžety, síla vyvíjená fyzioterapeutem na ruce se může zvýšit.

cvičení na posílení svalů, které stabilizují a pohybují lopatkou, jsou také důležitou součástí rehabilitačního programu MDI. Pohyby lopatky zahrnují protažení (pohyb dopředu lopatky), zatažení (pohyb dozadu jako v poloze stojící v pozornosti), otáčení nahoru (pohyb nahoru) a otáčení dolů (návrat do anatomické polohy).

Možná ještě důležitější než posilování jednotlivých svalů, které se pohybují lopatky, je rozvíjet dobré koordinaci mezi svaly lopatky a svaly, které pohyb pažní kosti, protože potřebují, aby mohli pracovat bez námahy společně.

Tyto typy cvičení by měla být zpočátku provádí pod dohledem vyškolených sportovní medicíny, odborné zajištění, že sportovec provádí je správně. Podvádějící pohyby mohou být nahrazeny a prováděny sportovcem. Nemusí si být vědomi, že je dělají, protože možná roky nahrazovali pohyby, aniž by to věděli kvůli svalové atrofii a slabosti.

Jako jednotlivé svaly získat zpět svou sílu a neuromuskulární koordinace svalů zlepšuje, sportovec se může pohybovat na školení svaly excentricky přes pokročilé rameno cvičení. Tato cvičení nezvedají větší váhu, ale zaměřují se na prodloužení kontrakcí specifické pro sport.

jednou z kritických rolí zadních svalů rotátorové manžety je zpomalení paže na konci hodu nad hlavou. Tato excentrická kontrakce zpomaluje hlavu humeru poté, co se rameno zrychlilo svým rozsahem pohybu. Tyto svaly musí být vyškoleny k provádění rychlých excentrických kontrakcí, aby se hlava humeru bezpečně udržovala v kloubu.

zotavení-návrat ke sportu

jakmile lze funkční cvičení provádět bez bolesti, je sportovec připraven zahájit progresivní funkční trénink specifický pro sport za účelem návratu ke sportu. Jednou sportovní funkční cvičení jsou ty, které napodobují pohyby, které sportovec potřebuje ve sportu, ale jsou prováděny pomalejší rychlostí a nižší intenzitou.

pro házejícího sportovce lze zahájit postupný postup házecích cvičení. Zpočátku by měl sportovec provádět vrhací pohyb při 50% rychlosti a bez sportovního nářadí.

jak se sportovec stává pohodlnějším pohybem, může být do cvičení přidána whiffle ball. Sportovec může provádět více opakování házení whiffle ball a postupně zvyšovat intenzitu hodů z 50% na 65% a tak dále.

v průběhu času sportovec postupně postupuje k házení sportovního nástroje svého sportu. Intenzita hodů je pečlivě sledována, aby se zajistilo, že pohyby budou i nadále bezbolestné. Vzdálenost a intenzita se zvyšují pouze tehdy, když lze provádět více opakování s dobrou mechanikou bez bolesti.

kdy se mohu vrátit ke hře?

sportovec by se měl pokusit o návrat ke sportu, pouze pokud byl propuštěn kvalifikovaným odborníkem na sportovní medicínu. Sportovec by měl být bez bolesti ve všech pohybů ramene, mají plné síle svalů, které pohyb lopatky a rotátorové manžety, a mají normální scapulohumeral rytmus mezi svaly lopatky a ramene.

• Anderson, M. K., Hall, S. J., & Martin, M. (2005). Základy atletického tréninku: prevence, hodnocení a řízení. (3.vydání.). Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia, PA.
• Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Klinický průvodce sportovními zraněními. Lidská kinetika: Champaign, IL.
• Irvin, R., Iversen, D., & Roy, S. (1998). Sportovní medicína: prevence, hodnocení, řízení a rehabilitace atletických zranění. (2.vydání.). Allyn a Bacon: Needham Heights, MA.
• Kibler W. B., Herink, S. A., Stiskněte Tlačítko J. M.,& Lee, P. A. (1998). Funkční rehabilitace sportovních a muskuloskeletálních poranění. Publikace Aspen: Gaithersburg, MA.

Disclaimer: SportsMD Media Inc. nenabízí lékařskou pomoc. Obsah na této webové stránce slouží pouze pro informační účely. Nespoléhejte se ani nejednejte na informace z www.sportsmd.com bez vyhledání odborné lékařské pomoci. Konzultace o SportsMD.com nenahrazují fyzickou konzultaci s lékařem nebo nemocničními službami. Služba by neměla být použita pro lékařské pohotovosti. Pokud si myslíte, že máte zdravotní problém, neodkládejte návštěvu lékaře. V případě lékařské nouze volejte 911.