Dolore sacroiliaco disordinato

Lo spostamento parziale o la dislocazione dell’articolazione sacroiliaca è una condizione poco conosciuta e raramente diagnosticata che può essere responsabile di una serie di dolori alla schiena o condizioni dolorose della parte superiore del corpo.

L’articolazione sacroiliaca disordinata è ipermobile a causa della lassità anormale dei legamenti danneggiati che legano insieme le ossa che formano l’articolazione.1-5 Il legamento che sembra essere più comunemente ferito è il legamento iliolumbare.3 I legamenti danneggiati consentono alle ossa sacroiliache disordinate di dislocarsi parzialmente quando sono fisicamente stressate. Nel corpo verticale, questa articolazione di solito sopporta oltre 100 libbre o più. È fondamentale che questo disturbo sia riconosciuto perché non è solo una causa comune di mal di schiena cronico e sciatica, può essere associato o forse anche causale di una serie di condizioni muscolo-scheletriche comuni (vedi Tabella 1). La manifestazione più comune è la lombalgia cronica e può essere la causa tra il 10 e il 30% di tali casi.

Tabella 1. Condizioni mediche Associate con Disturbo di Articolazione Sacroiliaca

• il mal di testa Cronico dolore
• Temporale mandibolare (ATM), dolore
• Cronico, dolore al collo
• Cervicobrachial sindrome (dolori al braccio)
• sindrome dello stretto Toracico (TOS)
• epicondilite Laterale (aka gomito del tennista)
• Scoliosi (funzionale) con dolore
• Fibromialgia
• lombalgia Cronica
• Cronico, dolore addominale inferiore
• Cronico, dolore all’anca
• Cronica frequenza urinaria
• Cronico, dolore all’inguine
• Cronica sciatica

Causation

Alcune cause comuni di disturbo dell’articolazione sacro -iliaca sono incidenti automobilistici banali, cadute meccaniche e lesioni di sollevamento che coinvolgono la torsione della colonna vertebrale inferiore.4 Infermieri e assistenti infermieristici che sollevano i pazienti sono particolarmente inclini a lesioni accidentali dell’articolazione sacroiliaca che portano a lesioni permanenti del legamento dell’articolazione sacroiliaca e ipermobilità. Le persone che lavorano e cadono dalle scale e che sollevano e tirano nella costruzione sono anche soggette a lesioni accidentali e permanenti dell’articolazione sacroiliaca. La lesione del legamento dell’articolazione sacroiliaca e la successiva lassità sono un’eziologia unificante che spiega come queste banali lesioni accidentali possano causare un disturbo biomeccanico.

Un’altra causa banale di ipermobilità articolare sacroiliaca sono gli ormoni della gravidanza, che consentono all’anello pelvico di essere più espandibile per consentire al feto una maggiore facilità di passaggio durante il parto. Molte donne soffrono di lombalgia cronica dopo il parto a causa della lassità articolare sacroiliaca causata dagli ormoni della gravidanza. Dopo il parto, le articolazioni sacro -iliache normalmente ritornano in una posizione serrata e bloccata. In circa una donna su cinque, non si verifica un serraggio completo e queste donne sviluppano intensità variabili di lombalgia cronica.

Un altro sintomo sperimentato dal 10-15% delle donne con spostamento parziale dell’articolazione sacroiliaca è l’urgenza/ frequenza urinaria.4 Queste donne devono andare più spesso della maggior parte degli altri. Questi sintomi derivano dall’interruzione della funzione dei nervi che controllano la vescica urinaria. Anatomicamente, questi nervi attraversano l’articolazione sacroiliaca anteriore nella pelvi posteriore, dove formano un plesso. Quando un’articolazione sacroiliaca ferita è ipermobile, questi nervi sono scossi e tirati. Questo effetto stridente irrita i nervi, inducendoli a sparare e stimolare la vescica.

Come un’articolazione sacroiliaca ipermobile provoca sintomi

Una colonna vertebrale curva (scoliosi) rappresenta le funzioni propriocettive inconsce del sistema nervoso, e dei muscoli e tendini che controlla, per oscillare la massa corporea verso un centro di gravità mediale. Questa è la saggezza necessaria del corpo umano.

La testa a sbalzo è un altro tentativo propriocettivo guidato dal cervello inconscio di fornire un contrappeso alla massa della parte superiore del corpo inclinata. Una testa pesa circa 12 libbre e ogni braccio circa 20 libbre.3 La parte superiore del corpo sopra un’articolazione sacroiliaca instabile può pesare 100 libbre o più. I muscoli della parte superiore del corpo sono incaricati di mantenere tutti questi pesi in posizione verticale e simmetrica rispetto all’asse centrale della colonna vertebrale. Un corpo normale distribuisce il peso in modo uniforme da un lato all’altro. Un corpo con un’articolazione sacroiliaca instabile non può perché la colonna vertebrale vacilla su un fondamento instabile.

Le spalle asimmetriche sono comuni nei pazienti con “fibromialgia” e collo-spalla e riflettono ulteriormente una colonna vertebrale sbilanciata. Lo slittamento sacrale che si verifica in una delle articolazioni sacro -iliache causa questa asimmetria. Il cingolo scapolare con punta deriva da una colonna vertebrale curva stazionata su un bacino roccioso e instabile—per tutto il tempo cercando di mantenere un centro di gravità mediale della massa corporea superiore. Anche le braccia, che inconsciamente steccano e sollevano (flettono al gomito) per accogliere le spalle inclinate, sviluppano dolore ai gomiti (gomito del tennista a.k.a. epicondilite laterale) dove i muscoli del braccio si attaccano.

Un corpo verticale è una complessa sinfonia di movimenti e regolazioni momentanee e sempre mutevoli-tutte finemente sintonizzate per mantenere una colonna vertebrale centralmente bilanciata e una massa corporea simmetricamente appesa su ciascun lato della colonna vertebrale che funziona come un supporto o un palo verticale. Quando la massa corporea è cronicamente fuori centro, la colonna vertebrale e i muscoli dell’equilibrio sono cronicamente stressati, spastici e pieni di dolore, cioè il fenomeno biomeccanico che dà origine a disturbi del dolore della parte superiore del corpo e sintomi di fibromialgia.

Diagnosi di un disturbo biomeccanico

Oltre 40 anni di pratica, ho sviluppato un protocollo graduale per diagnosticare un disturbo biomeccanico e lo trasmetto.

1. In primo luogo, la postura viene ispezionata con il paziente in posizione verticale rilassata neutra. I polpastrelli di una mano sono spesso più vicini al pavimento e indicano una spalla inclinata su quel lato. Un metro può essere usato per quantificare questa scoperta.
2. Si nota su quale lato la testa è abitualmente inclinata perché la testa funziona come un contrappeso per abbassare le parti del corpo oscillate lontano dal centro di gravità della linea mediana del corpo.
3. Il muscolo trapezio è il grande muscolo alla base del collo e nella parte superiore della schiena. Nei pazienti con “fibromialgia”, il muscolo trapezio è spesso più spesso e spastico su un lato, di solito il lato opposto al lato verso cui la testa è inclinata. Questa osservazione viene fatta rotolando i bordi del muscolo trapezio (alla base del collo) tra l’indice e il pollice e giudicandone lo spessore. Lo stress isometrico del muscolo trapezio che supporta una testa inclinata (circa 12 libbre) spiega questa ipertrofia.
4. La colonna vertebrale eretta è curva (scoliosi) in una curva a “S”. Questo risultato viene scoperto dall’esaminatore lentamente disegnando le dita lungo i lati della colonna vertebrale e osservando le deviazioni dalla verticale. Spesso, la colonna vertebrale inferiore sarà spostata a destra della colonna vertebrale superiore. Una colonna vertebrale curva rappresenta la saggezza innata del corpo a mantenere un centro di gravità mediale quando teso e sostenere oltre 100 libbre sopra una fondazione instabile: un bacino ferito e disordinato (più su questo sotto).
5. Quando l’indice dell’esaminatore e la punta delle dita centrale sono piantati su ciascuna delle regioni “bikini fossetta” nella parte bassa della schiena e tenuto lì mentre il paziente si china in avanti, la punta delle dita sarà osservato a cavalcare verso l’alto. Durante questa escursione verso l’alto, si osserverà un dito per cavalcare più in alto (più verso la testa) rispetto all’altro. Il lato su cui la punta delle dita cavalca più in alto significa sottostante disturbo articolare sacro -iliaca, e il movimento anormale delle ossa sottostanti è chiamato counternutation. Questo è chiamato il ” Segno di flessione in avanti.”
6. Successivamente, mentre il paziente rimane piegato in avanti, l’esaminatore spinge saldamente nella regione del dito più alto. Questa manovra di solito suscita dolore squisito che è anormale. Questo dolore (indicato come il “Segno di Fortin”) indica la pre-sence di, ed è patognomonico di, un’articolazione sacroiliaca disordinata sottostante.
7. Mentre il paziente giace a faccia in giù, l’esaminatore disegna due dita—una su ciascun lato della colonna vertebrale—lungo la colonna vertebrale. La colonna vertebrale sarà osservato per essere dritto in contrasto con la colonna vertebrale curva osservata mentre in posizione verticale. Questa osservazione conferma che la scoliosi osservata in posizione eretta è un disturbo funzionale piuttosto che fisso e organico. Dimostra anche l’influenza della gravità sulla biomeccanica del corpo umano.
8. Quando il paziente giace su una superficie ferma, come il pavimento, e passa da supino (sdraiato sulla schiena) a una posizione seduta e con le gambe orizzontali, la gamba sul lato di un’articolazione sacroiliaca disordinata diventerà spesso più lunga (occasionalmente più corta) rispetto al lato normale. Questo è il “Segno della gamba lunga” e si comporta con disturbo articolare sacroiliaco. Le lunghezze delle gambe sono monitorate posizionando segni di sharpie sulla prominenza ossea interna di ogni caviglia e osservando come si allineano. Un righello può essere utilizzato per misurare il differenziale. La gamba è attaccata al bacino e un bacino sciolto e rotante (counternutating), causato da seduto, porta la gamba attaccata posteriormente e si traduce in un cambiamento funzionale nella lunghezza della gamba.
9. L’esame delle suole delle scarpe di solito scopre un motivo di usura predominante sul bordo posteriore e esterno della scarpa sul lato dell’articolazione sacroiliaca disordinata. Questa eccessiva usura è dovuta al piede laterale su questo lato che colpisce il terreno più duramente ad ogni passo, e perché la persona si inclina su questo lato quando è eretta e cammina. Ciò si verifica a causa del cedimento all’interno di un’articolazione sacroiliaca ferita, disordinata e ipermobile su questo lato (vedere la discussione sotto).
10. Successivamente, il paziente si siede in posizione verticale su una superficie solida con le gambe orizzontali. Un libro di un pollice di spessore (dimensioni di una Bibbia di Gedeone) è posto sotto la prominenza ischhiatica (l ‘ “osso del sedile”). Quando il libro è posto sotto il lato opposto al lato dell’articolazione sacroiliaca disordinata, questo fa sì che la gamba sul lato dell’articolazione sacroiliaca disordinata diventi più corta di 1-2 pollici. Quando il libro è posto sotto il lato disordinato le lunghezze delle gambe rimangono uguali. Questo fenomeno è chiamato “Badgley Book Sign” e, nell’esperienza dell’autore, è il segno più affidabile del disturbo articolare sacro -iliaco sottostante.5 Il sostegno del libro da un pollice inclina la parte superiore del corpo quanto basta per posizionare un peso maggiore sull’articolazione sacroiliaca sciolta per forzarla in controtendenza e indurla a disegnare la gamba attaccata all’indietro, accorciando così funzionalmente la gamba attaccata.1
11. Altri segni di anomalie biomeccaniche sono il “Segno della maglietta”, per cui il bordo della maglietta è più vicino alla base del collo sul lato della spalla superiore. Un altro è il ” Segno del polsino del pantalone “per cui la parte posteriore del bordo del polsino sul lato” gamba corta ” è più sfilacciata del bordo sull’altro polsino—fornendo ulteriori prove di accorciamento funzionale sul lato dell’articolazione sacroiliaca disordinata. Il cedimento della parte superiore del corpo sul lato del disturbo articolare sacroiliaco causa una maggiore definizione della piega grassa (“Segno di piega grassa”) sopra la vita nel fianco sul lato del disturbo articolare sacroiliaco. Il “segno della coda di cavallo” si manifesta quando la persona si allontana e la coda di cavallo si osserva oscillare prevalentemente sul lato dell’articolazione sacroiliaca disordinata. Questi quattro segni sono stati scoperti dall’autore durante il suo sviluppo del metodo di diagnosi BFD.
12. Le persone con un’articolazione sacroiliaca sciolta dormono preferenzialmente sul lato lontano dall’articolazione sacroiliaca disordinata e con la gamba verso l’alto flessa all’anca e al ginocchio e sopra qualcosa come un cuscino o il loro coniuge. La ragione di questa posizione preferita è che consente all’articolazione sacroiliaca disordinata di galleggiare in una posizione neutra e relativamente non stressata, dopo di che vi è un allungamento minimo dei legamenti danneggiati e sciolti dell’articolazione. Lo stiramento dei legamenti sacroiliaci danneggiati e lassisti fa male e li sveglia dal sonno.

Trattamento

Al momento non esiste un trattamento standard per lo spostamento parziale dell’articolazione sacroiliaca.6 Medici attualmente utilizzano una vasta gamma di trattamenti tra cui agenti anti-infiammatori, terapia fisica, e corticoide-anestetico iniezioni agenti sotto fluoroscopia. Certamente possono essere indicati sollevatori di scarpe e altre protesi.

Sommario

Lo spostamento parziale sacroiliaco o dislocazione è una condizione poco conosciuta e raramente diagnosticata. Provoca gravi disfunzioni biomeccaniche e superiori del corpo che possono manifestarsi e mascherarsi come qualsiasi numero di sindromi dolorose e fibromialgia. I medici devono tentare di diagnosticare in qualsiasi paziente con mal di schiena o condizioni dolorose parte superiore del corpo. È convinzione dell’autore che il trattamento per questa condizione non è ben definito perché è così raramente diagnosticata ed è poco compreso come un disturbo “stand-alone”. È il desiderio dell’autore che i suoi metodi diagnostici portino a più diagnosi di questa condizione e un perfezionamento delle strategie di trattamento.

• 1. Weisl H. I movimenti dell’articolazione sacroiliaca. Acta Anat. 1955. 23(1): 80-91.
• 2. Pool-Gooidzwaard AP et al. Il legamento iliolumbare: la sua influenza sulla stabilità dell’articolazione sacroiliaca. Biomeccanica clinica. 2003. 18: 99-105.
• 3. Schwarzer AC et al. L’articolazione sacroiliaca nella lombalgia cronica. Vertebrale. 1995. 20: 31-37.
• 4. Hansen HC et al. Dolore articolare sacroiliaco e disfunzione. Dolore Phys. 2003. 6:179-189.
• 5. Slipman CW. Sindrome articolare Sacroilicac. Dolore Phys. 2001. 4(2): 143-152.
• 6. Hansen HC et al. Interventi congiunti sacroiliaci: una revisione sistemica. Dolore Phys. 2007. 10: 165-184.