olkapään monisuuntainen epävakaus

Terry Zeigler, EdD, ATC

Multidirectional instability (MDI) on yleinen olkapäävaiva, joka nähdään nuorilla urheilijoilla, jotka ovat erikoistuneet yläpuolisiin liikkeisiin lajeissaan. Se on diagnoosi erityinen glenohumeral yhteinen olkapään ja viittaa yleiseen löysyyttä glenohumeral yhteinen kapseli.

terveessä olkapäässä olkaluun pää stabiloituu glenoidifossan (glenohumeraalinen nivel) sisällä useiden rakenteiden kautta, mukaan lukien (sisältä ulos) labrum, glenohumeraaliset nivelsiteet, nivelkapseli ja kiertäjäkalvosinlihakset. Jos jokin stabiloivista rakenteista on vahingoittunut tai heikko, glenohumeraalisen nivelen eheys voi vaarantua.

vakauttavien rakenteiden tarkoituksena on pitää olkaluun pää turvallisesti glenoidifossan rajojen sisäpuolella käsivarren ollessa liikkeessä. Terveessä nivelessä sidekudosrakenteet (labrum, nivelside, nivelkapseli) pyrkivät rajoittamaan olkaluun pään liikettä, kun taas kiertäjäkalvosimen lihakset supistuvat pitämään olkaluun pään turvallisesti fossa-tilassa.

MDI: tä sairastavalla urheilijalla kiertäjäkalvosinlihakset ovat saattaneet ajan myötä heikentyä, jolloin olkaluun pää on voinut liukua pitemmälle kuin sen pitäisi fossa: n sisällä. Ajan myötä tämä voi johtaa nivelkapselin venymiseen. Heikentyneellä kiertäjäkalvosinlihaksella ja venytetyllä nivelkapselilla olkaluun pää voi sitten ylittää normaalit rajansa ja siirtyä glenoidifossan rajojen ohi aiheuttaen kipua ja glenohumeraalisen nivelen löystymistä.

miten monisuuntainen epävakaus diagnosoidaan?

monisuuntaista epävakautta voi olla vaikea diagnosoida nuorilla urheilijoilla, joilla on sekundaarinen kiertäjäkalvosinvamma. MDI: n voi unohtaa väärällä diagnoosilla sen sijaan kiertäjäkalvosimen lihasvoimalla.

perusteellinen sairaushistoria on ratkaisevan tärkeä MDI: n diagnosoinnissa. Useimmat monisuuntaiset epävakaudet tapahtuvat ajan myötä toistuvan liikakäytön seurauksena, eikä niillä ole kliinisesti merkitsevää akuuttia vammamekanismia. Urheilijalla ei ole historiaa olkapään sijoiltaanmenosta, mutta urheilija voi valittaa kroonisesta epäspesifisestä kivusta olkapään käytön jälkeen.

urheilijalla voi olla myös sekundaarisen impingenttioireyhtymän oireita (kipua, kun käsivarsi nostetaan yli 90 asteen) tai hän voi heiton jälkeen valittaa ”kuolleesta käsivarresta”.

avain MDI: n diagnosointiin on kattavan testisarjan antaminen, joka on suunniteltu erityisesti glenohumeraalisen nivelen löystymisen testaamiseen. Jos olkaluun pää liikkuu merkittävästi ETU -, taka-ja/tai huonommin näiden stabiilisuustestien aikana, MDI-arvo voi esiintyä.

lääkäri voi määrätä röntgeniin muiden luustovaurioiden poissulkemiseksi ja magneettikuvaukseen muiden pehmytkudosvammojen poissulkemiseksi. Bahrin ja Maehlumin (2004) mukaan paras menetelmä MDI: n diagnosointiin on ”vertaamalla molempia olkapäitä yleisanestesiassa”.

kuka saa olkapään monisuuntaisen epävakauden?

MDI: lle alttiita urheilijoita ovat sellaiset urheilulajit, jotka vaativat toistuvia yläpuolisia liikkeitä kuten pesäpallo, softball ja uinti. Kunto näkyy niissä urheilijoissa, joiden urheilu vaatii hartioilta äärimmäisiä liikeratoja.

mikä aiheuttaa olkapään monisuuntaista epävakautta?

urheilijat voivat olla alttiita MDI: lle, jos heillä on synnynnäinen hyperlaksiteettisairaus (löysät nivelet). Joillakin yksilöillä on syntyessään liitoksissaan liikeratoja liikaa. Tämä voidaan helposti määrittää arvioimalla muut nivelet kehossa nähdä, onko kuvio hyperlaxity koko kehon (kyynärpää, polvi, ja ranne).

hyperlaksiteetista kärsivällä henkilöllä saattaa olla suurempi riski saada MDI, mutta se voidaan estää näillä henkilöillä keskittymällä kiertäjäkalvosimen stabilointiharjoituksiin. Vahva Kiertäjäkalvosin voi pitää olkaluun pään fossa nivelkapselin eheydestä riippumatta. Jos kiertäjäkalvosinlihakset kuitenkin heikkenevät liikakäytöstä ja lihakset surkastuvat (pienenevät), MDI: n oireet voivat alkaa ilmaantua.

jopa niillä henkilöillä, joilla on normaali sidekudosrakenne, toistuvat yläpuoliset liikkeet (kuten yläpuolisissa heitoissa ja joissakin uintityyleissä) voivat vähitellen venyttää nivelkapselia. Ajan myötä takakapseli venyy vähitellen. Heittäjät ovat usein lisänneet glenohumeraalisen nivelen ulkoista kiertoa, jonka vuosien yläpuolinen heitto on tuonut mukanaan.

mitä eroja on yksisuuntaisen epävakauden ja glenohumeraalisen nivelen monisuuntaisen epävakauden välillä?

on tärkeää erottaa urheilijat, joilla on akuutti yksisuuntainen epävakaus, urheilijasta, jolla on krooninen monisuuntainen epävakaus. Yksisuuntainen epävakaus tarkoittaa sitä, että urheilijalla on yleensä akuutti vamma (kertaluonteinen vamma), joka heikentää glenohumeraalisen nivelen stabiloivia rakenteita yhteen suuntaan.

yleisin olkapään yksisuuntaisen epävakauden tyyppi on anteriorinen epävakaus, jonka aiheuttaa tyypillisesti etummainen subluksaatio tai sijoiltaanmeno. Tällöin anterioristen vakauttavien rakenteiden vamma venyttää sidekudoksia vain olkapään etuosassa. Näin ollen GH-liitoksen epävakaus on vain yhteen suuntaan.

monisuuntaisella epävakaudella tarkoitetaan sitä, että GH-liitos on epävakaa kahteen tai useampaan suuntaan (anterior, inferior ja posterior). Tämä tarkoittaa sitä, että olkaluun pää voi liukua normaalin kantomatkansa ulkopuolella moneen suuntaan.

mitä voin tehdä MDI: n estämiseksi?

MDI: n ehkäisyssä tulisi keskittyä kiertäjäkalvosimen yksittäisten lihasten vahvistamiseen yhdessä niiden lihasten kanssa, jotka vastaavat lapaluun vakauttamisesta käsivarren ollessa liikkeessä. Tämä on erityisen tärkeää niille urheilijoille, joilla on synnynnäinen nivelten hyperlaxity.

miten hoidetaan olkapään monisuuntaista epävakautta?

MDI: n hoidossa keskitytään pitkäaikaisen konservatiivisen kuntoutuksen sijaan kirurgiseen korjaukseen. Jos lihakset ympäröivät pään olkaluu voidaan vahvistaa, kuin olkaluu voidaan tehokkaasti vakauttaa. Leikkausta pidetään viimeisenä keinona ja vain, jos pitkäaikainen kuntoutusohjelma ei onnistu.

kuntoutusohjelman tulee keskittyä mahdollisesti tiukkojen rakenteiden venyttämiseen ja heikkojen lihasten vahvistamiseen. Kuntoutusohjelman alussa tulisi keskittyä yksittäisten kiertäjäkalvosinlihasten ja lapaluun vakauttavien lihasten vahvistamiseen, kun harjoitellaan kivuttomalla liikeradalla.

kiertäjäkalvosimen lihaksia ja niiden toimintaa ovat:

* Supraspinatus-kaappaus (nostokäsivarsi vartalon sivulle)
• Subscapularis – sisäinen kierto
• Infrapinatus – ulkoinen kierto
• teres Minor – ulkoinen kierto

koska nämä lihakset ovat pieniä verrattuna muihin olkapään lihaksiin, lihaksiin tulee kohdistua alle 30% yhden toiston maksimin (1RM) nostosta. Kevyemmällä intensiteetillä toistojen määrää voidaan lisätä (3 sarjaa 15 toistoa). Tämäntyyppinen harjoitus kohdistuu kiertäjäkalvosimen pieniin lihaksiin.

kuntoutusohjelmaan voidaan lisätä lihaskuntoharjoituksia, joilla vahvistetaan lihaksia yhdessä toistensa kanssa. Yksi yleisemmistä harjoituksista saada kiertäjäkalvosimen lihakset yhteissopimukseen on vakauttavat harjoitukset.

urheilija makaa hoitopöydällä loukkaantunut olkapäänsä taivutettuna 90 astetta vartalon eteen. Urheilijan tavoitteena on säilyttää tämä käsivarren asento samalla, kun terapeutti napauttaa kättä varovasti moneen suuntaan. Tämä harjoitus pakottaa kiertäjäkalvosimen lihakset nopeasti supistumaan ja vakauttamaan olkapäätä. Kun urheilija parantaa kiertäjäkalvosiminsa dynaamista supistumista, fysioterapeutin käteen kohdistama voima voi kasvaa.

lapaluuta vakauttavia ja liikuttavia lihaksia vahvistavat harjoitukset ovat myös tärkeä osa MDI-kuntoutusohjelmaa. Lapaluun liikkeitä ovat Työntyminen (lapaluun liike eteenpäin), takaisinveto (liike taaksepäin kuten asennossa, jossa se seisoo asennossa), ylöspäin kiertyminen (liike ylöspäin) ja alaspäin kiertyminen (paluu anatomiseen asentoon).

ehkä vielä tärkeämpää kuin lapaluuta liikuttavien yksittäisten lihasten vahvistaminen on kehittää lapaluun lihasten ja olkaluun liikuttavien lihasten välistä hyvää koordinaatiota, koska niiden on kyettävä työskentelemään vaivattomasti yhdessä.

tämäntyyppiset harjoitukset tulee aluksi suorittaa koulutetun urheilulääketieteen ammattilaisen valvonnassa, jotta urheilija suorittaa ne oikein. Huijausliikkeet voi korvata ja suorittaa urheilija. He eivät välttämättä tiedä tekevänsä niitä, koska ovat saattaneet tietämättään korvata liikkeet vuosia lihasatrofian ja heikkouden vuoksi.

kun yksittäiset lihakset saavat voimansa takaisin ja lihasten hermolihasten koordinaatio paranee, urheilija voi siirtyä harjoittamaan lihaksia eksentrisesti kehittyneiden olkapääharjoitusten avulla. Nämä harjoitukset eivät nosta lisää painoa, vaan niissä keskitytään lajikohtaisiin pidentäviin supistuksiin.

yksi kiertäjäkalvosimen takalihasten kriittisistä tehtävistä on hidastaa käsivartta yläpuolisen heiton lopussa. Tämä eksentrinen supistuminen hidastaa olkaluun päätä sen jälkeen, kun käsivarsi on kiihtynyt liikeratansa läpi. Nämä lihakset on koulutettava suorittamaan nopeita eksentrisiä supistuksia, jotta olkaluun pää pysyy turvallisesti nivelessä.

palautuminen – paluu urheilun pariin

kun toiminnalliset harjoitukset voidaan tehdä kivuttomasti, urheilija on valmis aloittamaan lajikohtaisen progressiivisen toiminnallisen harjoittelun palatakseen urheilun pariin. Kerran lajikohtaiset toiminnalliset harjoitukset ovat niitä, jotka jäljittelevät niitä liikkeitä, joita urheilija tarvitsee urheilussa, mutta suoritetaan hitaammalla nopeudella ja pienemmällä intensiteetillä.

heittourheilijan kohdalla voidaan aloittaa vähitellen etenevä heittoharjoitus. Aluksi urheilijan tulisi suorittaa heittoliike 50 prosentin nopeudella ja ilman urheiluvälinettä.

urheilijan mukaantulon myötä harjoituksiin voidaan lisätä nuuskapallo. Urheilija voi tehdä useita toistoja heittopallon heittämisestä samalla, kun heittojen intensiteettiä nostetaan vähitellen 50 prosentista 65 prosenttiin ja niin edelleen.

ajan kuluessa urheilija etenee vähitellen heittämään lajinsa lajivälinettä. Heittojen intensiteettiä seurataan tarkasti, jotta liikkeet pysyvät kivuttomina. Etäisyys ja intensiteetti vain kasvavat, kun useita toistoja voidaan tehdä kivuttomalla hyvällä mekaniikalla.

Milloin voin palata pelaamaan?

urheilijan on yritettävä palata urheilun pariin vasta, kun hänet on vapauttanut Pätevä urheilulääketieteen ammattilainen. Urheilijan tulee olla kivuton kaikissa olkapään liikkeissä, lapaluuta ja kiertäjäkalvosinta liikuttavien lihasten täysi vahvuus sekä lapaluun ja olkapään lihasten välinen normaali lapalohkorytmi.

• Anderson, M. K., Hall, S. J., & Martin, M. (2005). Urheilukoulutuksen perusteet: ennaltaehkäisy, arviointi ja hallinta. (3.). Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia, PA.
• Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Clinical Guide to Sports Injuries. Ihmisen kinetiikka: Champaign, IL.
• Irvin, R., Iversen, D., & Roy, S. (1998). Urheilulääketiede: urheiluvammojen ehkäisy, arviointi, hallinta ja kuntoutus. (2.). Allyn ja Bacon: Needham Heights, Äiti.
• Kibler, W. B., Herring, S. A., Press, J. M.,& Lee, P. A. (1998). Liikunta-ja tuki-ja Liikuntaelinvammojen toiminnallinen Kuntoutus. Aspen julkaisu: Gaithersburg, MA.

Disclaimer: SportsMD Media Inc. ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa. Sisältö tällä sivustolla on vain tiedoksi. Älä luota tai toimi www: n tietoihin.sportsmd.com kysymättä lääkärin neuvoja. Neuvottelut SportsMD.com eivät korvaa lääkärin tai sairaalapalvelujen fyysistä kuulemista. Palvelua ei pidä käyttää lääketieteellisiin hätätilanteisiin. Älä viivyttele lääkärin vastaanotolla, jos epäilet, että sinulla on jokin lääketieteellinen ongelma. Hätätilanteessa soita hätänumeroon.