dobrý den, a vítejte na University of Chicago Medicine V Popředí žít. Účelem našeho programu je umožnit vám komunikovat s našimi lékaři naživo na Facebook. Takže si připravte své otázky, a během příští půl hodiny odpovíme co nejvíce. Nyní chceme našim divákům připomenout, že náš dnešní program není navržen tak, aby nahradil lékařskou konzultaci s lékařem. Dnes se k nám připojují Dr .. Edwin McDonald a Dr .. Christopher Chapman. Budou s námi mluvit o zdravých možnostech hubnutí, které jsou k dispozici zde v UChicago Medicine. Začnu tím, že se vy dva představíte. Trochu nám řekněte něco o vašich oblastech specializace.
absolutně. Takže jsem jeden z pokročilých endoskopistů tady na univerzitě v Chicagu. Jsme tu tři. Takže dělám spoustu procedur, které se zabývají rakovinou slinivky, jinými podobnými nemocemi. A jedno z mých zaměření je na endoskopickou léčbu obezity. A to dělám rád.
skvělé. Doktore Mcdonalde?
takže jsem také jedním z gastroenterologů. Specializuji se na výživu. Takže to znamená, že v podstatě vidím lidi, kteří trpí podvýživou. Takže lidé se syndromem krátkého střeva, kteří potřebují alternativní způsoby, jak získat živiny. A také se zabývám správou hmotnosti. Tak jsem si také udělat nějaké postupy, které Chris se zmínil, ale také zaměřit se na lékařské hubnutí, což je v podstatě mluví o stravě, cvičení, a pak lidé, kteří se kvalifikují možná i pomocí léků.
a jste také kuchař. O tom si promluvíme později.
jsem také vyškolený kuchař.
to je docela vzrušující. To je skvělá věc.
je. Dělám to rád.
ještě jsem neměl jeho jídlo.
opravdu?
no, měl bych tě někdy pozvat.
myslím, že ano. Myslím, že ano.
myslím, že je to oficiální pozvání.
Jo, to bylo pozvání.
máme zde svědka, takže je to skvělé.
slyšeli jste to tady.
absolutně. Mnoho lidí změnilo svůj život zdravé možnosti hubnutí dostupné v medicíně UChicago. Poslechněme si od jednoho z našich pacientů, který měl skvělý výsledek.
šel jsem ze svého bytu k jezeru a zpět. A to bylo něco jako 6 000 kroků. A víte, není to něco, co bych mohl udělat před rokem. Takže z toho mám opravdu radost. Jsem šťastná. Moje žena je šťastná. Všichni jsou šťastní.
Gregory Fulham dělá věci, které nebyl schopen dělat roky.
úspěch byl dramatický.
Gregory podstoupil proceduru provedenou Dr. Christopherem Chapmanem zvanou endoskopická gastroplastika rukávu. Postup je rychlý a výsledky mohou dramaticky změnit životy.
výhodou endoskopické gastroplastiky rukávu je, že se jedná o ambulantní zákrok. Neexistují žádné řezy, takže není jizva. A doba hojení je drasticky snížena.
endoskopická gastroplastika rukávu je neinvazivní postup určený ke snížení objemu žaludku. Stehy se vkládají do žaludku, což snižuje velikost žaludku. Objem žaludku se sníží o 50% nebo více. Pacienti jedí méně, protože se plní rychleji a jsou spokojeni s menšími porcemi.
cítíte se plní dříve. A to je dobře.
University of Chicago Medicine poskytuje celou řadu bariatrických služeb. Pro některé pacienty je to perfektní řešení. Jiné však budou vyžadovat chirurgické zákroky, které jsou k dispozici také na University of Chicago Medicine.
jsme rádi, že vidíme každého pacienta, který by měl zájem o postupy nebo jiné metody hubnutí. Nicméně, pro tento konkrétní endoskopické rukáv gastroplasty postup, hledáme pacienty, kteří jsou opravdu v nouzi, že jump start ztratit asi 30 až 60 liber váhy.
pacienti procházejí procesem před zákrokem, aby se ujistili, že jsou připraveni na tento krok. Po zákroku se očekává, že změní svůj životní styl, méně jíst a více cvičit.
na University of Chicago Medicine jsme hrdí na naše multidisciplinární hodnocení. To zahrnuje návštěvu psychologa, endokrinologa, dietologa i gastroenterologa. Máme pacienty vidět všechny tyto poskytovatele ještě předtím, než uděláme zákrok.
Gregory říká, že postup proběhl velmi dobře a změny v jeho životním stylu byly překvapivě snadné.
jím stejné věci, které jsem jedl navždy. Jen jím méně.
zákrok měl Gregory dovnitř a ven z nemocnice za den. Říká, že péče byla skvělá.
je to opravdu privilegium být v sousedství, které má takovou instituci tak šikovnou a tak připravenou pomoci. Je to úžasné.
viz, to bylo myslím docela zajímavé, protože to opravdu ukázal, jaký rozdíl, který dělal v Gregory životě. Mluvil o těch změnách a o tom, že teď může chodit a chodit. Což je opravdu hezké vidět.
absolutně. Má za sebou pozoruhodnou cestu. A víš, pořád mi říká– Vidím ho, kde je zaměstnán– a říká mi, jak velký rozdíl to pro něj bylo.
skvělé. A doktore Mcdonalde, myslím, že vidíte spoustu pacientů, kteří jsou ve stejné situaci, kde se jejich životy doslova proměňují.
Oh, rozhodně. Myslím, že jsem viděl lidi — myslím, že nejvíce hubnutí, které jsem zatím viděl na naší klinice, se možná blížilo 150 librám nebo tak nějak. To znamená obrovský rozdíl v životě lidí, pokud jde o mobilitu, pokud jde o štěstí, pokud jde o každodenní každodenní interakce.
takže vím, že oba jste– to, co kážete svým pacientům, je zdravé hubnutí a zdravé je důležitým aspektem toho. Začněme mluvit o tom, co přesně to znamená. Jaký je rozdíl mezi zdravým úbytkem hmotnosti a nezdravým úbytkem hmotnosti?
takže pro mě si myslím, že je lepší definovat, co je nezdravá ztráta hmotnosti. A to je dobré místo pro začátek. Takže nezdravé hubnutí — víte, vidím spoustu lidí, kteří se snaží tyto hladovění diety. Takže tyto různé půsty, kde lidé jen pijí vodu celé dny. A spousta těch diet, to opravdu není udržitelné.
takže si myslím, že zdravé hubnutí je něco, co bude mít trvalý účinek v průběhu času. A je to vzorec stravování, kterého se někdo může skutečně držet a pokračovat, na rozdíl od něčeho, co povede k problémům po určitou dobu. Takže existuje mnoho různých velmi, velmi nízkokalorické diety tam, že z větší části povede k hubnutí.
ale ty můžete opravdu dělat jen asi měsíc. A nakonec, většina lidí, veškerá váha se vrátí. Takže to, na co se zaměřujeme, je opravdu způsob stravování, který lidé mohou provádět po celý svůj život, na rozdíl od pouhého měsíce nebo jen pár měsíců. Protože znovu, jak jsem řekl, Chceme, aby hubnutí bylo udržitelné.
je to změna životního stylu.
Jo. Souhlasím. A když jsme spolu s Edem mluvili, velmi úzce spolupracujeme, že to není jen jediný okamžik změny. Toto je změna životního stylu, kterou chceme udělat. A to je důvod, proč multi-disciplinární přístup, který vidíme s Ed pracuje na některé léky a postupy, které děláme společně, kde důraz je kladen více o poskytování trvanlivost pro ty pacienty, které yo-yo nahoru a dolů s jejich váhami. Protože dělají výstřelek. Havarují. A dostanou se dolů, ale pak je to nakonec neudržitelné. A pak skončí s těmito problémy znovu. Takže se snažíme najít tyto způsoby, jak vybudovat nejen lékařský vztah, ale i osobní vztah, který nám umožní provádět dlouhodobé změny.
a když se to lidem líbí, je to pro ně těžké nejen fyzicky, ale i emocionálně, řekl bych.
Jo. A je to vlastně těžší udržet hubnutí, když jdete nahoru a dolů. Především, pokaždé, když jdete nahoru a dolů, to je spojeno s hormonálními změnami. A to může ovlivnit vaše dlouhodobé hubnutí celkově. Takže to, jak se dívám na hubnutí, je to skoro jako pyramida. A musíte mít základ.
bez základů se celá pyramida rozpadne. Ale na pyramidě nebo příčkách na žebříku bude možná více příček. Úprava životního stylu je tedy opravdu základem. Ale pro mnoho lidí-pro většinu lidí-Studie ukazují, že změna životního stylu sama o sobě nemusí být tak účinná. A proto poskytujeme tyto doplňky. A tak máte léky. Máte bariatrickou a endoskopickou terapii. Pak máme také bariatrickou operaci. A každý z nich může hrát důležitou roli v závislosti na tom, co jednotlivý pacient prochází.
úplné kontinuum péče zde.
úplné kontinuum péče.
skvělé. Chci našim divákům připomenout, že pokud máte otázky pro některého z našich lékařů, stačí ho napsat na Facebook, a dostaneme se k němu co nejrychleji. Máme první otázku od diváka. A to znamená, že je BMI nejlepší způsob, jak odhadnout zdravou váhu?
Takže BMI je způsob, který používáme běžně a to především proto, pro výzkumné účely, musíme mít nějakou klasifikaci, a také rozhodnout, zda nebo ne, lidé by měli prospěch z bariatrické chirurgie nebo léky. K těmto rozhodnutím potřebujeme nějaký marker, a BMI na základě studií se stal tímto markerem.
Existuje však mnoho omezení, pokud jde o BMI. BMI tedy není odrazem vaší svalové hmoty, ani to není odrazem rozdílů z hlediska etnického původu. Některá etnika tedy mohou obecně nést vyšší BMI nebo nižší BMI. Tak například, podle výzkumných studií, lidé asijského původu mohou mít na začátku nižší BMI. Ale to nutně neznamená, že nemají obezitu. Takže někdo nemusí mít BMI, který je řadí do kategorie nadváhy. Ale pokud se skutečně podíváte na jejich tukovou hmotu, technicky jsou funkčně nad hmotností. A BMI tuto populaci nezachycuje. BMI je tedy jen jedna metrika, kterou používáme. Ale není to jediná metrika, v žádném případě.
podíváme se na jiné věci, jako je obvod pasu. Věc. Nebo také opravdu hledáme jako druh viscerální adipozity, nebo objem tuku, o kterém mluvíme. Takže souhlasím s Ed, že BMI samo o sobě není jediným nástrojem, který používáme a měli bychom používat k posouzení stavu hmotnosti někoho.
skvělé. Máme další otázku od diváka, který se ptá, jak víte, zda byste měli uvažovat o bariatrické chirurgii nebo endoskopickém zákroku nebo o něčem jiném, jako je hubnutí? A tohle ti předhodím jako první.
jistě. Takže od té doby máme široké spektrum péče tady jde celou cestu od životního stylu řízení na léky na bariatrické endoskopii až k bariatrické operaci, co se snažíme udělat, je velmi úzce spolupracovat s celou skupinou o tom, co je nejlepší pro pacienta individuální. A tak naše obecné pokyny jsou založeny na BMI. Takže pokud máte BMI mezi 30 a 40, to by z vás mohlo udělat dobrého kandidáta na endoskopickou bariatrickou terapii.
pokud však máte BMI vyšší než 40, často je bariatrická chirurgie nejúčinnější možností k léčbě problému s obezitou, stejně jako některé komplikace, které vyplývají z problémů s hmotností. A tak buď BMI větší než 40 nebo BMI větší než 35 s komorbiditami by měly být považovány za chirurgický zákrok.
pokud se však podíváte na léky, dokonce i BMI 27 by bylo indikací k zvážení lékařského managementu, který by pomohl s váhou. Takže můžeme použít BMI jako výchozí bod. Ale pak to přizpůsobíme jednotlivcům. Pokud má tedy někdo BMI ve vyšší třídě, který se více zajímá o endoskopický zákrok, může to být lepší než vůbec nic. opravdu záleží na pacientovi. Ale BMI používáme jako první výchozí bod. A Ede, jak se cítíš?
Jo, naprosto souhlasím, A to, co Dr. Chapman zde prostředky, komorbidity je opravdu jiné podmínky, které mohou být spojeny se získává extra váhu, nebo jen další podmínky obecně. Řekněme, že někdo má těžké plicní onemocnění. To je může vystavit riziku komplikací z bariatrické chirurgie. Možná budeme muset zvážit alternativní možnosti, které nejsou tak invazivní. Nebo pokud má někdo těžkou cukrovku a víme, že musí okamžitě zhubnout, bariatrická chirurgie může být lepší volbou, jen proto, že víme,že je to trochu účinnější, zejména s BMI nad 40.
a myslím, že Ed přináší skvělý bod o načasování a potřebě. Takže se zabýváme na University of Chicago se spoustou pacientů s významnými zdravotními problémy kromě problémů s váhou. A tak jsme v neustálé komunikaci s našimi transplantačními chirurgy, našimi ortopedickými chirurgy, našimi gynekology. Zabýváme se otázkami plodnosti. Jedná se o pacienty, kteří, pokud mají problémy s těmito podmínkami, někdy pomáhá jim ztratit trochu hmotnosti těla-i 10% – může mít významný rozdíl jejich výsledků pro další postupy nebo jejich plány pro jejich rodiny.
musím se dostat k několika věcem, protože zde máme nějaké rekvizity, které jste přinesli a které mě fascinují. A kdybyste nám mohl vysvětlit, co tady vidíme. A trochu jsme si povídali během videa, které se vysílalo před několika okamžiky, a byla tam animace, která ukázala jeden z postupů, které děláte. A přinesl jsi nějaké věci.
správně. Takže v současné době existují asi tři postupy, které jsou schváleny FDA, nebo je zařízení schváleno FDA pro použití. A to jsou endoskopické postupy, což znamená, že používáme ohebnou trubici s kamerou, abychom šli dolů ústy a provedli zásahy do žaludku. Takže žádné řezy ani řezy. Hojení ran tam opravdu není, protože je to všechno vnitřní. Je to velmi diskrétní.
a toto jsou možnosti, které tak trochu využíváme z endoskopické strany. A tady je intragastrický balón. Vidíte, že je to silikonový balónek. Na trhu jsou asi tři, které jsou schváleny FDA. Jsou naplněné tekutinou nebo plynem. Jsou velké asi jako grapefruit. Zůstanou v žaludku po dobu asi šesti měsíců a pak je vyjmeme. Takže je to velmi pěkná volba pro ty pacienty, kteří hledají velmi reverzibilní možnost. Protože jakmile odstraníte balón, jste úplně zpět k sobě.
další možností, kterou děláme, je endoskopická gastroplastika rukávu. Toto je místo, kde používáme šicí zařízení, které nám umožňuje skutečně vzít kousnutí plné tloušťky skrz a skrz žaludeční stěnu, abychom utáhli žaludek. A my tomu říkáme akordeonová procedura, protože ji v podstatě skládáte a zavíráte na sebe. A to je ten, který Gregory měl a měl tak velkou odezvu. Takže můžete vidět, že používáte toto zařízení a rukojeť, která vám umožní zavřít a v podstatě projít stehem a vzít kousnutí tkáně. A pak nechám Eda, ať to dokončí a promluví si o aspirační terapii. Protože tu terapii děláme oba.
Jo. Existuje tedy aspirační terapie, což je v podstatě místo, kde umístíme malou trubici do žaludku. A trubice umožňuje lidem vyprázdnit alespoň 30% svých kalorií, které berou v daném jídle. Takže víte,, je to vlastně jen variace společný postup, který děláme celou dobu, jako gastroenterologů, což je Perkutánní Endoskopická Gastrostomie trubice, také známý jako PEG trubice.
takže typicky historicky, děláme Peg trubice pro lidi, kteří nemohou jíst. Mají problémy s polykáním nebo problémy s jícnem a my je musíme krmit přímo v žaludku. Ale s touto trubicí je to trochu jiné. Takže to umožňuje lidem v podstatě vyprázdnit žaludek jen trochu. Ale jeden, musíte žvýkat jídlo velmi pečlivě.
takže prostě nemůžete vyprázdnit vše, co jíte. Za druhé, vždy se to děje v kontextu změny životního stylu. Takže to není nástroj, který lidé mohou používat a jen jíst, co chtějí, a vyprázdnit, co chtějí. Takhle to nefunguje. Takže lidi vidím já a naši dietologové, a dokonce máme zapojené psychology, kteří nám pomáhají s celým procesem.
víte, to je pro mě myslím kritické. Protože to není jen procedura. Když oba děláte svou práci, zapojujete do procesu spoustu lidí. A jde o změnu životního stylu. Je to opravdu od začátku do konce s nimi.
správně. K tomu potřebujete úplné hodnocení. Protože je to tak drastická změna. Hodně času, lidé bojují 30-40 let zvyku, který si vybudovali, že se snaží náhle změnit. A sláva jim za to, že přišli a zahájili tento proces. Ale protože je to tak náročné, uznáváme, že musíme požádat naše pacienty, aby se setkali s dietologem a psychologem, abychom se ujistili, že se pohybujeme správným směrem a bude to bezpečné.
skvělé. Nyní máme otázku od jednoho z našich diváků. Stephanie se ptá, vidí každý jeden nebo dva roky, že vychází nová móda. Myslím, že keto, celá 30, paleo, je jich spousta. Jsou tyto realistické pro pacienty, aby dělali takové diety? Pomůže to? Je to spíš překážka? Jaké jsou vaše myšlenky?
myslím, že každý je trochu jiný. A myslím, že kdykoliv vidíme někoho v klinice, nemáme automaticky jim říct, udělat, Keto, nebo jim říct, aby dělat x stravy. Opravdu musíme zaujmout individuální přístup, abychom pochopili, jaké jsou chuťové preference lidí, jaká je jejich schopnost dovolit si určité potraviny, kde žijí. Takže přístup je problém. Takže bereme v úvahu všechny tyto různé věci. Ale co má mnoho těchto diet společného, nakonec se vyhýbáte ultra zpracovaným potravinám. Takže neexistuje žádná strava, která by vám opravdu řekla, abyste jedli celou hromadu bramborových lupínků.
nebo jiné potraviny.
nebo jiné ultra zpracované potraviny. A pak většina diet skutečně zahrnuje nějaké omezení kalorií. Takže tam je hodně debaty, pokud jde o to, kam bychom měli umístit ty kalorie. Měly by tyto kalorie být většinou bílkoviny? Měly by tyto kalorie být méně tuku nebo méně sacharidů? Ale když se podíváte na mnoho různých studií, nakonec když lidé snižují svůj kalorický příjem — příjem kalorií — lidé mají tendenci zhubnout. A pokud do mixu přidáte cvičení, dokonce ztratíte ještě větší váhu. Tak zásadně, jen jíst méně a jíst více zdravějších potravin, které nejsou zpracovány, bude základem některého z těchto dietních programů.
nyní existují některé diety, které jsou prostě nebezpečné. A většina těchto diet je opravdu tam, kde děláte jako 800 kalorií nebo méně po delší dobu, kde se vystavujete riziku hladovění a také ztráty bílkovin. Takže víte, mám tendenci říkat lidem, aby s nimi byli opatrní, a také buďte opatrní s věcmi, které zní, jako by to bylo příliš zázračné na to, aby to byla pravda.
takže pokud existuje strava, která říká zázračnou dietu, zázračná strava opravdu neexistuje. A pokud se strava opravdu zaměřuje pouze na doplňky stravy, obvykle mnoho doplňků nevede k velkému úbytku hmotnosti. Takže příklad v bodě, tam je jako HCG Dieta tam, kde lidé berou hodně HCG, což je hormon spojený s těhotenstvím.
víte, ta strava byla– je tam v literatuře. Ale strava byla studována a není tak účinná jako to, co lidé tvrdí. Takže nakonec, co říkám lidem s těmito dietami, opravdu musíte udělat svůj výzkum. A hodně výzkumu by mělo zahrnovat rozhovor s registrovaným dietologem. Ne nutně odborník na výživu. Pokud jsou odborníkem na výživu, musíte opravdu najít někoho, kdo je certifikován, na rozdíl od někoho, kdo online tvrdí, že je odborníkem na výživu. Což se stává.
máme dalšího diváka, který — existuje procedura, kterou provedli s názvem roux-en-Y. je to tak?
Roux-en-Y Žaludeční bypass.
Jo, neudržel se. Ale chtějí nový začátek. Co bys řekl někomu takovému?
správně. Vidíme mnoho pacientů, kteří podstoupili bariatrickou operaci a pak bohužel znovu získali váhu. Takže si myslím, že když je přivedeme na naši kliniku, abychom diskutovali, ve skutečnosti se jen snažíme najít základní důvod, proč měli znovu získat váhu. Je to něco behaviorálního? Nebo je to něco mechanického? A pokud je to mechanické, někdy se můžeme pokusit tyto věci opravit.
oprava by mohla být chirurgická. Takže bariatrická chirurgie má určitě roli, jako revizní bariatrická chirurgie. Ale také používáme toto endoskopické šicí zařízení k určitým věcem. Takže mnohokrát zjistíme, že otevření žaludku do tenkého střeva je rozšířené. Takže se časem roztahuje. A to se obvykle děje kdekoli od pěti do osmi let po operaci. A můžete použít toto zařízení k sešití tohoto otvoru, aby bylo opět těsné, aby byla zajištěna tato úroveň omezení.
takže jedna z klíčových otázek, které se ptám svých pacientů, když přijdou s tímto problémem, je, cítíte nějaké omezení? Nebo můžete jíst více jídla,než jste mohli dříve? A to jsou různé věci, ke kterým se chceme pokusit dostat, abychom se pokusili zjistit, zda existuje mechanická součást, která by to mohla dělat. A dokonce někdy lidé mohou tvořit to, čemu říkáme gastrogastrická píštěl, kde je ve skutečnosti abnormální spojení z jejich vaku do jejich starého vyloučeného žaludku. Protože s bypassem je váš starý žaludek stále tam. Takže je tu šance, že když budete jíst, jídlo, které jdete, se vrátí zpět na původní cestu. A tak jsme udělali celou škálu hodnocení, abychom zjistili, zda je něco mechanického, nebo je něco behaviorálního? A jdeme odtamtud.
doktore Mcdonalde, můžeme si na chvíli promluvit o kávě? Ukazuju na tvůj hrnek na léky UChicago. Musím tam dostat zástrčku. Ale mluvte trochu o kávě, protože jsme o tom diskutovali trochu před začátkem programu a o některých výhodách černé kávy. Tak nás veďte touto cestou, Chcete-li.
myslím, že pro mě jsem pravděpodobně závislý na kávě od doby před lety, kdy jsem se stal rezidentem a měl jsem své první dítě – moje žena a já první dítě-když jsem byl stážistou. Káva se tak stala povinnou. A od té doby jsem se nezastavil. Celkově je káva docela zdravá. Takže je tu spousta obav. Často za mnou a na mé klinice chodí lidé a říkají věci jako, zastavil jsem kávu, přestal jsem kořeněná jídla.
a já si říkám, počkejte chvíli, kde se vzala všechna ta negativní konotace, pokud jde o kávu a kořeněná jídla a podobné věci? Protože nakonec je mnoho těchto potravin zdravých. Takže černá káva sama o sobě byla spojena se sníženým rizikem rakoviny jater a možná dokonce se sníženým rizikem srdečních chorob. Nyní, když přidáte hodně cukru a hodně smetany, některé z ozdobných latte a vše, co má hodně kalorií, které mohou být spojeny se ztrátou hmotnosti.
a také ty nejsou moc zdravé, protože jsou to opět jednoduché cukry. A to je pravděpodobně více v souladu s kategorií zpracovaných potravin. Takže tam jsou některé nedávné obavy o kávu a rakovinu. Konkrétně ve státě Kalifornie, alespoň ve Starbucks a dalších kavárnách, musí u určitých druhů kávy dát štítek vysvětlující riziko rakoviny.
takže mnoho tohoto rizika nebo mnoho těchto obav pochází ze studií na myších, ale ne nutně studií na lidech. Takže většina studií u lidí opět ukazuje, že káva snižuje riziko rakoviny. Ale obavy opravdu vychází ze skutečnosti, že káva, a to zejména, když je to pečené-tak jako naše tmavší pražená káva-může mít vyšší množství karcinogenní-způsobuje rakovinu agent-tzv. aromatázy. Ale to se také nachází v bramborách. Nachází se také v chlebu. To je také nalezené v mnoha potravin, které jsme pečené v troubě.
nyní nakonec, kolik to trvá? Víte, kolik expozice aromatáze je zapotřebí k vyvolání rakoviny? Nemyslím si, že někdo opravdu ví, že, protože, aby, že odpověď na tuto otázku, budete muset udělat neetickou studii, kde jste jen dávat lidem aromatázy po mnoho let a pak uvidíme, co se stane. Takže nevíme. Ale nakonec piju kávu. Asi piju trochu méně tmavou pečeni. Ale já z toho opravdu nemám žádné obavy, o své vlastní blaho.
jedna z otázek, která přichází ve stejném duchu a zabývá se rakovinou. Ale souvislost mezi obezitou a rakovinou. Nechtěl by se k tomu někdo z vás vyjádřit?
správně. Myslím, takže určitě existuje souvislost mezi obezitou a rakovinou, stejně jako výsledky související s terapiemi rakoviny. Pokud se podíváte na prsu, například, že tam bylo spousta literatury, publikoval a dobře-hotové studie naznačuje, že pokud budete mít obezita a podstupují léčbu rakoviny prsu, že vaše výsledky jsou méně příznivé. Takže víme, že určitě existuje souvislost nejen s vývojem rakoviny, ale také s výsledky souvisejícími s terapií. Takže to je další důvod, proč si myslím, že některé z těchto možností by měla být na stole pro pacienty, i když bojují některé z těchto velmi náročných podmínkách.
zajímavé. Takže další otázka. Mnoho z těchto populárních diet nebo diety s vysokým obsahem bílkovin. A jde o to, existuje korelace mezi všemi těmi bílkovinami a případně s ledvinovými kameny?
ne nutně. Takže záleží na jedné, něčí osobní historii s ledvinovými kameny. Protože existuje několik různých typů ledvinových kamenů. Většina kamenů je skutečně založena na vápníku, ne nutně příjmu bílkovin. Teď v minulosti, zvláště jako v 90. letech, všichni byli znepokojeni tím, že jedli příliš mnoho bílkovin a způsobovali selhání ledvin.
takže si pamatuji před lety, když jsem hrál fotbal a sport, a lidé se snažili dělat proteinové koktejly. A všichni trenéři říkali: moc toho nedělejte, jinak vám selhávají ledviny. To není pravda. Takže to všechno bylo odhaleno. A mnoho lidí-dokonce i lidí s onemocněním ledvin – skutečně potřebuje bílkoviny, až do určitého bodu, kdy potřebují dialýzu. Pak opravdu stačí mluvit s dietologem a ujistit se, že to nepřeháníte. Ale z větší části, obavy z bílkovin a onemocnění ledvin, opravdu nemusíte být příliš znepokojeni. Protože většina lidí se s bílkovinami moc nezblázní.
další z našich diváků říká, že mám PCOS a mírně vysoký A1C. byl by endoskopický postup řízení hmotnosti prospěšný, aby mi pomohl snížit A1C?
Jo, myslím, že je to skvělá otázka. Bohužel jednou z běžných prezentací PCOS jsou problémy související s hmotností kromě nepravidelností menstruačního cyklu nebo nepravidelných období. A tak léčbě PCOS nebo pomocí endoskopické řízení, je to opravdu dostane na spodním řádku je, má to také pomoci s léčbou těchto stavů, které jsou spojené s hmotností, jako je diabetes nebo vysoký krevní tlak?
A existuje literatura, tam venku, které naznačuje, že tyto endoskopické postupy, když jsou schopni prohrát, že 10% až 20% své hmotnosti, může zlepšit hemoglobinu A1C, může zlepšit lidi s mastné onemocnění jater, může zlepšit lidi s krevní tlak nebo cholesterolu problémy. Takže ano, pro tuto osobu, řekl bych, že pokud máte PCOS a bojujete s váhou, mohlo by to být životaschopná možnost, která vám pomůže překonat ten hrb a dostat vás z toho.
vidíme mnoho pacientů, kteří jsou v této fázi před diabetem, a říkají, že jejich počet je hraniční. Pokud se snaží tento problém napravit, hubnutí pomůže pokusit se je dostat zpět z tohoto rozsahu. Takže lidé s tou hraniční cukrovkou, to je signál. To je výstražný signál, který právě vypíná, že musíme udělat něco agresivnějšího. Ať už je to životní styl, zda je to endoskopické, zda je tato operace velmi přizpůsobena osobě. Ale to je výstražné znamení pro lidi. Protože tyto věci mohou pomoci.
mohu na to odpovědět?
Jo, rozhodně.
takže také PCOS může být velmi komplikované. A je to něco, co opravdu vyžaduje multidisciplinární tým, aby to zvládl. Takže tady na univerzitě v Chicagu, máme lidi, kteří vidí endokrinology. Spolupracujeme s gynekology. A pak také pracujeme sami se sebou jako specialista na hubnutí a endoskopista. Takže si myslím, že tento přístup bude individuální. Ale pravděpodobně to bude vyžadovat vstup od mnoha různých lékařů, aby se rozhodli, jaký je nejlepší celkový přístup.
absolutně. Protože existují léky, které jsou také skvělou léčbou pro PCOS. Stejně jako mnoho pacientů je na metforminu, což je také lék na kontrolu cukru v krvi. Takže to může být dost pomoci této osoby získat z tohoto rozsahu s mírně zvýšené hodnoty A1C. Tak jako Ed bylo zmíněno, velmi úzce spolupracujeme s endokrinologa, aby se ujistil, že jsou ve správný přístup. Nenabízíme jen jednu věc a říkáme, že to je to, co děláme. Ale musíte se podívat na celý obrázek. A někdy, postupy nejsou tou správnou volbou. Někdy jsou léky. Ale přizpůsobujeme to individuálně, řekl bych.
další divácká otázka. Slyšel jsem, že ženské hormony ztěžují hubnutí. Přistupovali byste k léčbě hubnutí ženy jinak než k muži?
číslo Z větší části Ano. Takže ženy mohou mít těžší čas zhubnout. Ale na konci dne, opravdu, modifikace životního stylu je základem. A ty změny jsou stejné. Snížení kalorií, snaha o cvičení, spánek, nesnaží se spát příliš málo, nespí příliš mnoho. A pak se rozhodneme na základě dalších podmínek, které lidé mohou mít, zda jsou kandidátem na bariatrickou chirurgii, léky nebo endoskopii. Ale nakonec, rovnice, Chcete-li, je relativně podobná. Je to tak trochu obtížnější, zejména u žen po menopauze.
Jo. Vidíme, že ve skutečnosti přichází mnoho pacientek, které mají zájem o endoskopické terapie. A ve skutečnosti, náš nejčastější pacient jsou opravdu ti pacienti, kteří měli své druhé dítě, a oni prostě nemůže setřást váhu po jejich druhé nebo třetí dítě. A tak je určitě genderový rozdíl, který jsem viděl ve své praxi, pokud jde o to, jak lidé dělají.
ale muži dělají dobře s postupy a se změnami životního stylu. Ale myslím, že je to něco, co se snažíme přizpůsobit. A díváme se na další věci, kterými procházejí. Ženy mohou mít větší pravděpodobnost onemocnění štítné žlázy než muž. Takže musíme klást takové otázky a ujistit se, že tyto podmínky jsou také zjištěny nebo posouzeny. A tak jsou i další věci, na které se díváme současně.
další otázka od diváka. Veganská strava, ano nebo ne?
Jo. Záleží na vašich chuťových preferencích a na tom, co vás opravdu baví. Takže pokud chcete dělat ovoce a zeleninu a být veganem, můžete to udělat zdravým způsobem. Ale opravdu musíte být zdravý vegan. Takže jsem viděl nezdravé vegany, kde, jen jedí bramborové lupínky, a říkají si vegan. A technicky, můžete být na dietě s bramborovými lupínky a být veganem. Ale to je nezdravá strava. Nebo můžete jíst těstoviny celý den a být veganem, ale nejíte ovoce a zeleninu.
tak si vzpomínám, že jsem měl komunitní přednášku a někdo za mnou přišel a řekl, že jsou vegani. A zeptal jsem se jich jako, Ach, jaké je vaše oblíbené ovoce a zelenina? A řekli, že nenávidí ovoce a zeleninu. A já na to, jak můžeš být vegan a nenávidět ovoce a zeleninu? Takže to je příklad toho, že je nezdravý.
ale vegan jako celek, mnoho studií ukazuje, že lidé mohou žít trochu déle, pokud se podíváte na některé ze studií Adventistů Sedmého Dne. Mohou mít potenciálně snížené riziko rakoviny. Takže pro některé lidi je to velmi schůdná možnost. Lidé, kteří mají zájem stát se veganem, musíte si být vědomi možnosti nedostatku B12. Takže to je něco, co se rozhodně vyskytuje ve veganské populaci. Ale mimo to, opravdu se musíte ujistit, že jste zdraví, což platí pro jakoukoli dietu.
a dovedu si představit, že si musíte dávat pozor na příjem …
Ano, makronutrientů. Ujistěte se, že dostanete protein. Jaké jsou zdroje bílkovin, které jsou veganské kompatibilní. Proto vidíte registrovaného dietologa nebo někoho jako Dr .. McDonald kdo vám pomůže pochopit, co tyto makronutrienty –
co je dobrým zdrojem bílkovin pro vegany, jen ze zvědavosti?
takže byste museli mít více zdrojů bílkovin. Především proto, že existuje několik rostlinných proteinů, které mají všechny vaše esenciální aminokyseliny. Takže jediné, co mě napadá, quinoa je kompletní bílkovina, která je rostlinná. A věřím, že amarant je také. Ale všechno ostatní, budete mít kombinaci různých semen, různých ořechů a různých fazolí. A pomocí této kombinace získáte všechny esenciální aminokyseliny, které jsou stavebními kameny bílkovin.
je nám došel čas, ale máme ještě jednu otázku od jednoho z našich diváků. Keto dieta, dobrá nebo špatná?
může být dobré, pokud je provedeno vhodně. Takže mnoho studií ukazuje, že keto zemřel u lidí, kteří mají záchvaty, může snížit riziko záchvatů. Hraje v něm roli, zejména u lidí s epilepsií. To může pomoci s lidmi, kteří mají migrény. A lidé mohou zhubnout pomocí ketogenní stravy. Ketogenní strava je stále relativně nedávným jevem, takže pokud jde o dlouhodobé účinky, myslím, že musíme udělat trochu dalších studií.
pokud jde o to, jak ovlivňuje naše střevní bakterie, je třeba tyto studie také provést a aktivně provádět. A myslím, že někteří z našich výzkumníků, konkrétně Jane Chang se na některé z nich dívá, snaží se odpovědět na některé z těchto otázek. Ale z hlediska hubnutí čistě, lidé mohou zhubnout s ketogenní dietou. Ale na konci dne, většina z těchto diet skutečně omezuje vaše kalorie a opravdu omezuje některé z těchto ultra zpracovaných potravin.
Dr. Chapmane, nějaká slova na rozloučenou?
číslo Myslím, že to bylo fantastické. Doufám, že se všichni hodně naučili. A víte, doufám, že máte chuť na to, jak Ed a já úzce spolupracujeme, a že jsme tu, abychom pomáhali lidem. A pokud máte nějaké dotazy, vždy vás rádi oslovíme.
rozhodně.
perfektní. A chceme zdůraznit kontinuum péče. Protože existuje mnoho služeb, které jsou k dispozici zde na UChicago Lék pro lidi, kteří chtějí zhubnout a změnit svůj životní styl bezpečným způsobem.
Jo, rozhodně.
takže vidím lidi s bariatrickými chirurgy. Pro lidi, kteří jsou kandidáty pro bariatrické chirurgie, mám tendenci alespoň doporučit rozhovor s bariatrickým chirurgem, jen tak mohou vidět, co jejich možnosti jsou.
absolutně.
skvělé. Pokud chcete více informací o programu řízení hmotnosti UChicago Medicine, navštivte naše webové stránky na adrese UChicagoMedicine.org/weight-management. Je to tam v dolní části obrazovky. Nebo můžete zavolat na číslo 888-824-0200. Díky za sledování v popředí živě, a mají skvělý týden.