Hei, ja tervetuloa Chicagon yliopiston lääketieteen eturintamaan livenä. Ohjelmamme tarkoituksena on antaa sinulle mahdollisuus olla vuorovaikutuksessa lääkäreidemme kanssa livenä Facebook – palvelussa. Joten valmistautukaa kysymyksiinne, niin vastaamme mahdollisimman moneen seuraavan puolen tunnin aikana. Haluamme muistuttaa katsojia siitä, että tämän päivän ohjelmaamme ei ole suunniteltu korvaamaan lääkärin konsultaatiota. Seurassamme on tänään Tri Edwin McDonald ja Tri. Christopher Chapman. He puhuvat kanssamme terve laihtuminen vaihtoehtoja saatavilla täällä UChicago Medicine. Aloitan esittäytymällä. Kerro vähän erikoisaloistasi.
ehdottomasti. Olen yksi Chicagon yliopiston edistyneistä tähystäjistä. Meitä on kolme. Joten teen paljon toimenpiteitä, jotka käsittelevät haimasyöpää, muita sairauksia. Keskityn lihavuuden tähystyshoitoihin. Ja siitä minä pidän.
Suuri. Tohtori McDonald?
olen siis myös yksi gastroenterologeista täällä. Olen erikoistunut ravitsemukseen. Näen siis ihmisiä, jotka kärsivät aliravitsemuksesta. Eli ihmiset, joilla on lyhyt suolen oireyhtymä, jotka tarvitsevat vaihtoehtoisia tapoja saada ravinteita sisään. Teen myös painonhallintaa. Joten teen myös joitakin toimenpiteitä, jotka Chris mainitsi, mutta myös keskittyä lääketieteelliseen painonpudotukseen, joka tarkoittaa lähinnä ruokavaliota, liikuntaa, ja sitten ihmisiä, jotka täyttävät ehkä jopa käyttävät lääkkeitä.
ja olet myös kokki. Puhutaan siitä myöhemmin lisää.
olen myös koulutettu kokki.
aika jännää. Hienoa kamaa.
se on. Rakastan sitä.
en ole kuitenkaan vielä syönyt hänen ruokaansa.
Todellako?
No, sut pitäisi joskus käydä.
luulen niin. Luulen niin.
tuo taitaa olla virallinen kutsu.
joo, se oli kutsu.
meillä on todistaja täällä, joten se on hienoa.
you heard it here now.
ehdottomasti. No, monet ihmiset ovat olleet elämänsä muuttunut terve laihtuminen vaihtoehtoja saatavilla UChicago Medicine. Kuunnellaanpa erästä potilastamme, jolla oli loistava lopputulos.
kävelin asunnostani järvelle ja takaisin. Siinä oli noin 6 000 askelta. En olisi pystynyt siihen vuosi sitten. Olen todella iloinen siitä. Olen onnellinen. Vaimoni on onnellinen. Kaikki ovat tyytyväisiä.
Gregory Fulham tekee asioita, joihin ei ole pystynyt vuosiin.
menestys on ollut huimaa.
Gregorylle tehtiin tohtori Christopher Chapmanin suorittama endoskooppinen hiha gastroplasty. Menettely on nopea, ja tulokset voivat muuttaa elämää dramaattisesti.
endoskooppisen holkin gastroplastian etuna on se, että se on avohoitotoimenpide. Viiltoja ei ole, joten arpia ei ole. Ja paranemisaika lyhenee rajusti.
endoskooppinen holkin gastroplastia on mahalaukun tilavuuden pienentämiseen tarkoitettu ei-invasiivinen toimenpide. Ompeleet laitetaan vatsaan, jolloin mahalaukun koko pienenee. Mahan tilavuus pienenee 50% tai enemmän. Potilaat syövät vähemmän, koska he tulevat kylläisiksi nopeammin ja ovat tyytyväisiä pienempiin annoksiin.
tunnet itsesi kylläiseksi nopeammin. Ja se on hyvä asia.
Chicagon yliopiston lääketiede tarjoaa täyden valikoiman bariatrisia palveluja. Joillekin potilaille tämä on täydellinen ratkaisu. Toiset taas vaativat kirurgisia toimenpiteitä, joita on saatavilla myös Chicagon yliopistossa.
otamme mielellämme vastaan jokaisen potilaan, joka olisi kiinnostunut laihdutustoimenpiteistä tai muista menetelmistä. Kuitenkin, tässä erityisesti endoskooppinen hiha gastroplasty menettely, etsimme potilaita, jotka todella tarvitsevat, että hyppy alkaa menettää noin 30-60 kiloa painoa.
potilaat käyvät läpi prosessin ennen toimenpidettä varmistaakseen, että he ovat valmiita tähän vaiheeseen. Toimenpiteen jälkeen heidän odotetaan muuttavan elämäntapojaan, syövän vähemmän ja käyttävän enemmän.
Chicagon yliopistossa ollaan ylpeitä monitieteisestä arvioinnistamme. Siihen kuuluu psykologin, endokrinologin, ravitsemusterapeutin sekä gastroenterologin näkeminen. Potilaat näkevät kaikki hoitajat ennen leikkausta.
Gregory kertoo toimenpiteen sujuneen erittäin hyvin, ja muutokset hänen elämäntapoihinsa ovat olleet yllättävän helppoja.
syön samaa tavaraa, jota olen syönyt aina. Syön vain vähemmän.
toimenpide vei Gregoryn sairaalaan ja sieltä pois päivässä. Hän sanoo, että hoito on ollut hienoa.
on todella etuoikeus olla naapurustossa, jossa on tällainen instituutio niin kätevä ja valmis auttamaan. Se on ihanaa.
katso, se oli mielestäni aika mielenkiintoista, koska se todella osoitti, mitä eroa se teki Gregoryn elämässä. Hän puhui muutoksista ja siitä, että pystyy nyt kävelemään ja liikkumaan. Mikä on todella hienoa nähdä.
ehdottomasti. Hänellä on ollut merkittävä matka. Ja Tiedätkö, hän kertoo minulle– näen hänet missä hän on töissä — ja hän kertoo minulle, kuinka paljon se on tehnyt hänelle.
Suuri. Ja tohtori McDonald, kuvittelen teidän näkevän paljon potilaita, jotka ovat samassa tilanteessa, jossa heidän elämänsä kirjaimellisesti muuttuu.
Oh, ehdottomasti. Klinikallamme tähän mennessä suurin painonpudotus meni ehkä lähelle 150 kiloa. Sillä on siis valtava merkitys ihmisten elämässä, mitä tulee liikkuvuuteen, onnellisuuteen ja arkiseen kanssakäymiseen.
tiedän siis, että te molemmat olette– se, mitä saarnaatte potilaillenne, on terveellinen painonpudotus, ja terveellisyys on tärkeä osa sitä. Aloitetaan siitä, mitä se tarkoittaa. Mitä eroa on terveellä painonpudotuksella verrattuna ei-terveellä painonpudotuksella?
joten minun mielestäni on parempi määritellä, mitä epäterveellinen laihtuminen on. Siitä on hyvä aloittaa. Niin epäterveellinen painonpudotus– näen paljon ihmisiä, jotka kokeilevat näitä nälkäruokavalioita. Eli nämä erilaiset paastot, joissa ihmiset vain juovat vettä päiväkausia. Monet dieetit eivät ole kestäviä.
uskon siis, että terveellinen painonpudotus on asia, jolla on pysyvä vaikutus ajan mittaan. Ja se on malli syöminen, että joku voi todella pitää kiinni ja jatkaa, toisin kuin jotain, joka tulee johtamaan kysymyksiä tietyn ajan kuluessa. Joten siellä on paljon erilaisia hyvin, hyvin vähäkalorinen ruokavalio siellä, että suurimmaksi osaksi johtaa laihtuminen.
mutta oikeasti niitä voi tehdä vain noin kuukauden. Ja lopulta, useimmat ihmiset, kaikki paino tulee takaisin. Joten se, mitä meillä on tapana keskittyä on todella tapa syödä, että ihmiset voivat toteuttaa koko elämänsä, eikä vain yksi kuukausi tai vain pari kuukautta. Koska taas, kuten sanoin, haluamme painonpudotuksen olevan kestävää.
kyse on elämäntapamuutoksesta.
Joo. Olen samaa mieltä. Kun Ed ja minä puhuimme yhdessä — työskentelemme hyvin tiiviisti yhdessä — että tämä ei ole vain yksittäinen muutoksen hetki. Tämä on elämäntapamuutos, jonka haluamme tehdä. Ja siksi monitieteinen lähestymistapa, jonka näemme Edin työstäessä joitakin lääkkeitä ja toimenpiteitä, joita teemme yhdessä, jossa keskitytään enemmän kestävyyden tarjoamiseen potilaille, jotka jojoavat ylös ja alas painoillaan. Koska he tekevät villitysdieetin. He törmäävät. Ja ne kaatuvat, mutta sitten se on lopulta kestämätöntä. Sitten heillä on taas ongelmia. Joten yritämme löytää näitä tapoja rakentaa paitsi lääketieteellinen suhde, mutta henkilökohtainen suhde, jonka avulla voimme tehdä pitkän aikavälin muutoksia.
ja kun ihmiset jojoilevat tuolla tavalla, se on heille paitsi raskasta fyysisesti, myös henkisesti, kuvittelisin.
Joo. Ja se on oikeastaan vaikeampi ylläpitää laihtuminen, kun menee ylös ja alas. Ensisijaisesti joka kerta, kun mennään ylös ja alas, se liittyy hormonaalisiin muutoksiin. Ja se voi vaikuttaa pitkän aikavälin laihtuminen yleistä. Suhtautumiseni painonpudotukseen on kuin pyramidista. Ja perusta pitää olla.
ilman perustusta koko pyramidi hajoaa. Mutta pyramidissa tai tikkailla on ehkä useita puolia. Elämäntapamuokkaus on siis todella perusta. Mutta monille– useimmille — tutkimukset osoittavat, että elämäntapojen muuttaminen yksinään ei välttämättä ole yhtä tehokasta. Ja siksi tarjoamme nämä liitännäiset. Sinulla on siis lääkitys. Sinulla on bariatrinen ja endoskooppinen hoito. Sitten edessä on myös bariatrinen leikkaus. Ja jokainen niistä voi olla tärkeä rooli, riippuen siitä, mitä yksittäinen potilas käy läpi.
täysi hoidon jatkumo täällä.
täysi hoidon jatkumo.
Suuri. Haluan muistuttaa katsojia, että jos teillä on kysyttävää jommallekummalle lääkäreistämme, kirjoittakaa hänelle Facebookiin, niin hoidamme hänet mahdollisimman nopeasti. Meillä on ensimmäinen kysymys katsojalta. Ja se on, onko BMI paras tapa mitata terveellistä painoa?
BMI on siis se tapa, jota käytämme yleisesti pääasiassa siksi, että tutkimustarkoituksiin meillä on oltava jonkinlainen luokitus, ja myös päättää, hyötyisivätkö ihmiset bariatrisesta leikkauksesta tai lääkityksestä. Tarvitsemme jonkinlaisen Tussin noiden päätösten tekemiseen, ja BMI: stä on tutkimusten perusteella tullut se tussi.
mutta painoindeksiin liittyy paljon rajoituksia. Painoindeksi ei siis kerro lihasmassastasi, eikä myöskään etnisyyden eroista. Joissakin etnisissä ryhmissä painoindeksi voi siis yleensä olla korkeampi tai alempi. Niinpä esimerkiksi Aasialaistaustaisilla ihmisillä voi tutkimusten mukaan olla aluksi matalampi painoindeksi. Mutta se ei välttämättä tarkoita, ettei heillä olisi lihavuutta. Jollakulla ei siis välttämättä ole painoindeksiä, joka asettaisi heidät ylipainoluokkaan. Mutta jos katsoo niiden rasvamassaa, teknisesti ne ovat toiminnallisesti ylipainoisia. Eikä painoindeksi nappaa sitä väestöä. BMI on siis vain yksi mittari, jota käytämme. Mutta se ei suinkaan ole ainoa mittari.
katsomme muitakin asioita, kuten vyötärönympärystä. Sellaisia asioita. Tai etsimme sisäelinten rasvakudosta tai rasvan määrää. Joten olen samaa mieltä Ed: n kanssa siitä, että BMI itsessään ei ole ainoa työkalu, jota käytämme ja jota meidän pitäisi käyttää jonkun painotilan arviointiin.
Suuri. Meillä on toinen kysymys katsoja, joka kysyy, mistä tiedät, jos sinun pitäisi harkita bariatrinen leikkaus tai endoskooppinen toimenpide tai jotain muuta kuin lääketieteellistä laihtuminen? Heitän sen sinulle ensin.
Toki. Joten koska meillä on laaja kirjo hoitoa täällä menee aina elämäntapa hallinta lääkitys bariatric tähystys aina bariatric kirurgia, mitä yritämme tehdä on työskennellä hyvin tiiviisti koko ryhmän päättää, mikä on parasta potilaalle yksilöllisesti. Yleisohjeemme perustuvat painoindeksiin. Joten jos painoindeksi on 30-40, se saattaa tehdä sinusta hyvän kandidaatin endoskooppiseen bariatriseen hoitoon.
jos painoindeksisi on kuitenkin yli 40, bariatrinen leikkaus on usein tehokkain vaihtoehto lihavuusongelmasi ja myös joidenkin painoon liittyvien komplikaatioiden hoidossa. Ja niin joko painoindeksi suurempi kuin 40 tai painoindeksi suurempi kuin 35 samanaikaisten sairauksien tulisi harkita leikkausta.
kuitenkin, jos tarkastellaan lääkkeitä, jopa painoindeksi 27 olisi osoitus harkita lääketieteellistä hoitoa avuksi painoon. Voimme siis käyttää painoindeksiä lähtökohtana. Mutta sitten räätälöimme sen yksilöille. Joten jos jollakulla on BMI korkeammassa luokassa, joka on kiinnostuneempi endoskooppisesta toimenpiteestä, se voi olla parempi kuin ei mitään. se riippuu potilaasta. Mutta käytämme painoindeksiä ensimmäisenä lähtökohtana. Ed, miltä sinusta tuntuu?
joo, olen täysin samaa mieltä, ja mitä tohtori Chapman tässä tarkoittaa kanssasairauksilla, ovat oikeastaan ne muut sairaudet, jotka voivat liittyä ylipainoon, tai vain muut olosuhteet yleensä. Sanotaan, että jollakulla on vakava keuhkosairaus. Tämä saattaa vaarantaa ne komplikaatioita bariatrinen leikkaus. Meidän täytyy ehkä harkita vaihtoehtoisia vaihtoehtoja, jotka eivät ole niin invasiivisia. Tai jos jollakulla on vaikea diabetes ja tiedämme, että hänen täytyy laihtua välittömästi, bariatrinen leikkaus voi olla parempi vaihtoehto, vain koska tiedämme, että se on hieman tehokkaampi, varsinkin kun painoindeksi on yli 40.
ja mielestäni Ed tuo esiin hienon Pointin ajoituksesta ja tarpeesta. Chicagon yliopistossa on paljon potilaita, joilla on paino-ongelmien lisäksi merkittäviä terveysongelmia. Olemme jatkuvasti yhteydessä elinsiirtokirurgeihimme, ortopedeihimme ja Obgyyneihimme. Käsittelemme hedelmällisyysongelmia. Nämä ovat potilaita, jotka, jos he kamppailevat näiden sairauksien kanssa, joskus auttaa heitä pudottamaan hieman kehon painoa– jopa 10%– voi vaikuttaa merkittävästi heidän tuloksiinsa muissa toimenpiteissä tai heidän suunnitelmiinsa heidän perheilleen.
on pakko päästä pariin asiaan, koska meillä on täällä teidän tuomaa rekvisiittaa, joka kiehtoo minua. Voisitteko selittää, mitä näemme? Puhuimme hieman videon aikana, joka esitettiin hetki sitten, ja siellä oli animaatio, joka näytti yhden menettelytavoista. Ja toit joitakin tavaroita.
oikein. Joten tällä hetkellä, on olemassa noin kolme menettelyä, jotka ovat FDA-hyväksytty, tai laite on FDA-hyväksytty käytettäväksi. Nämä ovat tähystysmenetelmiä, eli käytämme joustavaa putkea, jossa on kamera, mennäksemme suun kautta ja tehdäksemme interventioita vatsaan. Ei viiltoja tai viiltoja. Haavan paranemista ei oikeastaan ole, koska kaikki on sisäistä. Se on hyvin hienovaraista.
ja niin nämä ovat ne vaihtoehdot, joita me tavallaan työllistämme endoskooppiselta puolelta. Ja tässä on introgastrinen ilmapallo. Se on silikonipallo. Markkinoilla on noin kolme FDA: n hyväksymää. Ne ovat nestetäytteisiä tai kaasutäytteisiä. Ne ovat greipin kokoisia. Ne pysyvät vatsassa puolisen vuotta, ja sitten otamme ne pois. Joten tämä on erittäin mukava vaihtoehto niille potilaille, jotka etsivät erittäin palautuva vaihtoehto. Kun ilmapallon poistaa, on täysin oma itsensä.
toinen vaihtoehto on endoskooppinen holkin gastroplastia. Tässä käytämme ompelulaitetta, jonka avulla voimme todella ottaa koko paksuisia puremia vatsan seinämän läpi ja läpi vatsan kiristämiseksi. Kutsumme tätä harmonikkatoimenpiteeksi, koska se taittuu ja sulkeutuu itsestään. Ja tämä on se, että Gregory oli ja sai niin suuri vastaus. Joten voit nähdä, että käytät tätä laitetta ja kahvaa, jonka avulla voit sulkea ja periaatteessa siirtää ompeleen ja ottaa kudospaloja. Sitten Annan Edin puhua aspiraatiohoidosta. Koska me molemmat teemme tätä terapiaa täällä.
Joo. Joten on aspiraatiohoito, jossa periaatteessa asetamme pienen putken vatsaan. Ja putken avulla ihmiset voivat tyhjentää vähintään 30% kaloreistaan, jotka he ottavat tietyssä ateriassa. Se on oikeastaan vain muunnelma yleisestä toimenpiteestä, jota teemme gastroenterologeina. se on perkutaaninen Tähystysputki, joka tunnetaan myös PEG-putkeena.
joten tyypillisesti historiallisesti teemme PEG-putken ihmisille, jotka eivät pysty syömään. Heillä on nielemisongelmia tai ongelmia ruokatorvensa kanssa, ja meidän täytyy syöttää niitä suoraan vatsaan. Mutta tällä putkella se on vähän erilaista. Näin ihmiset voivat periaatteessa tyhjentää vatsansa vain vähän. Mutta ensinnäkin, sinun täytyy pureskella ruokasi hyvin huolellisesti.
joten kaikkea syötävää ei vain voi tyhjentää. Kaksi, se tehdään aina elämäntapamuutoksen yhteydessä. Se ei siis ole työkalu, jota ihmiset voivat käyttää ja vain syödä mitä haluavat ja tyhjentää mitä haluavat. Ei se ihan niin toimi. Joten ihmiset nähdään minun ja meidän ravitsemusterapeutit,ja jopa meillä on psykologeja mukana, jotka auttavat meitä koko prosessin.
tiedättehän, että minulle se on mielestäni kriittistä. Tämä ei ole pelkkä toimenpide. Kun te molemmat teette työtänne, otatte paljon ihmisiä mukaan prosessiin. Ja kyse on elämäntapamuutoksesta. Se on todella alusta loppuun heidän kanssaan.
oikein. Tarvitset täyden arvioinnin. Koska se on niin raju muutos. Paljon aikaa, ihmiset taistelevat 30-40 vuotta tapa, että he ovat rakentaneet, että he yrittävät yhtäkkiä muuttaa. Ja kunnia heille, että he tulivat ja aloittivat sen prosessin. Mutta koska se on niin haastavaa, tunnustamme, että meidän täytyy pyytää potilaitamme tapaamaan ravitsemusterapeutti ja psykologi varmistaa, että olemme menossa oikeaan suuntaan ja se tulee olemaan turvallista.
Suuri. Nyt meillä on kysymys yhdeltä katsojaltamme. Stephanie kysyy, hän näkee parin vuoden välein, että uusi villitysdieetti tulee julki. Keto, Koko30, paleo, niitä on paljon. Ovatko nämä realistisia, että potilaat tekevät tällaisia dieettejä? Auttaako se? Onko tämä enemmän este? Mitä ajattelet?
kaikki ovat vähän erilaisia. Ja luulen, että aina kun näemme jonkun klinikalla, emme automaattisesti käske häntä vain tekemään ketoa, tai käske vain tekemään x-dieettiä. Meidän on todella omaksuttava yksilöllinen lähestymistapa ymmärtääksemme, mitkä ovat ihmisten makumieltymykset, mikä on heidän kykynsä ostaa tiettyjä elintarvikkeita, missä he asuvat. Pääsy on siis ongelma. Otamme siis kaikki nämä eri asiat huomioon. Mutta mitä paljon näillä ruokavalioilla on yhteistä, lopulta vältät ultraprosessoituja ruokia. Mikään dieetti ei siis oikeasti käske syömään kokonaisen kasan perunalastuja.
tai muita elintarvikkeita.
tai muita ultraprosessoituja elintarvikkeita. Ja sitten suurin osa dieeteistä todella sisältää jonkinlaisen kalorirajoituksen. On siis paljon keskustelua siitä, mihin kalorit pitäisi sijoittaa. Pitäisikö kaloreiden olla enimmäkseen proteiinia? Pitäisikö kaloreissa olla vähemmän rasvaa vai vähemmän hiilihydraatteja? Mutta kun katsoo monia eri tutkimuksia, lopulta kun ihmiset vähentävät kalorimääräänsä– kalorimääräänsä — ihmiset yleensä laihtuvat. Ja jos lisäät liikunnan sekaan, laihdut vieläkin enemmän. Niin pohjimmiltaan, vain syö vähemmän ja syö enemmän terveellisempiä elintarvikkeita, joita ei ole käsitelty tulee olemaan perusta tahansa näistä ruokavalio ohjelmia.
nyt on olemassa joitain dieettejä, jotka ovat vain vaarallisia. Ja useimmat niistä ruokavaliot ovat todella, Jos olet tekemässä kuten 800 kaloria tai vähemmän pitkiä aikoja, jossa olet asettaa itsesi vaarassa nälkään ja myös proteiinin menetys. Minulla on tapana kehottaa ihmisiä olemaan varovaisia niiden kanssa-ja myös sellaisten asioiden kanssa, jotka kuulostavat liian ihmeelliseltä ollakseen totta.
joten jos on olemassa dieetti, jossa lukee ihmedieetti, ihmedieetti ei todellakaan ole olemassa. Ja jos dieetit todella vain keskittyä täydentää, tyypillisesti paljon täydentää eivät todellakaan johda paljon laihtuminen. Joten esimerkki, siellä on kuin HCG ruokavalio siellä, jossa ihmiset käyttävät paljon HCG, joka on hormoni liittyy raskauteen.
tiedäthän, että se ruokavalio on ollut — se on siellä kirjallisuudessa. Ruokavaliota on kuitenkin tutkittu, eikä se ole niin tehokas kuin väitetään. Joten loppujen lopuksi, mitä kerron ihmisille näillä dieeteillä, teidän on todella tehtävä tutkimustyönne. Ja paljon tutkimusta pitäisi sisältää puhuminen rekisteröity ravitsemusterapeutin. Ei välttämättä ravitsemusterapeutti. Jos he ovat ravitsemusterapeutti, sinun todella täytyy löytää joku, joka on sertifioitu, toisin kuin joku, joka on verkossa väittää olevansa ravitsemusterapeutti. Sellaista sattuu.
meillä on toinen katsoja, joka– on olemassa menettely, jonka he olivat tehneet nimeltään roux-en-Y. onko se oikein?
Roux-en-Y. mahalaukun ohitusleikkaus.
joo, se ei pysynyt. Mutta he haluavat uuden alun. Mitä sanoisit sellaiselle?
oikein. Näemme paljon potilaita, joille on tehty bariatrinen leikkaus, ja jotka sitten Valitettavasti ovat lihoneet. Joten luulen, että kun tuomme heidät klinikallemme keskustelemaan, yritämme itse asiassa vain löytää perimmäisen syyn, miksi heidän painonsa on palautunut. Johtuuko se käytöksestä? Vai onko se jotain mekaanista? Ja jos se on mekaaninen, voimme joskus yrittää korjata niitä asioita.
korjaus saattoi olla kirurginen. Bariatrisella leikkauksella on siis ehdottomasti oma roolinsa, kuten revisiobariatrisella leikkauksella. Käytämme tähystyslaitetta myös tiettyihin asioihin. Niin monta kertaa, huomaamme, että aukko mahalaukun ohutsuoleen on laajentunut. Sen koko on siis venynyt ajan myötä. Ja tämä tapahtuu yleensä missä tahansa viidestä kahdeksaan vuotta leikkauksen jälkeen. Ja voit käyttää tätä laitetta ommellaksesi tuon aukon, jotta se olisi taas tiivis, jotta se rajoittaisi sitä.
yksi avainkysymyksistä, joita kysyn potilailtani, kun he tulevat tämän ongelman kanssa, on: Tunnetko mitään rajoituksia? Vai voiko ruokaa syödä enemmän kuin ennen? Ne ovat eri asioita, joita haluamme yrittää selvittää, onko mekaanista komponenttia, joka voi tehdä tämän. Ja jopa joskus ihmiset voivat muodostaa niin sanotun gastrogastrisen fistelin, jossa heidän pussistaan on poikkeava yhteys heidän suljettuun vatsaansa. Ohitusleikkauksessa vanha vatsasi on yhä tallella. On siis mahdollista, että ruoka, jota syöt, palaa takaisin alkuperäiselle polulle. Joten teemme täyden arvioinnin nähdäksemme onko siinä jotain mekaanista vai käyttäytyvää? Jatkamme siitä.
tohtori McDonald, voimmeko puhua kahvista hetken? Osoitan UChicago – lääkemukiasi. Minun täytyy saada töpseli sinne. Mutta puhutaan vähän kahvista, koska keskustelimme tästä vähän ennen ohjelman alkua, ja joistakin mustan kahvin eduista. Johdata meidät sille polulle.
siis itselleni Olen varmaan kahviaddikti jo vuosia sitten, kun tulin apulaislääkäriksi ja sain ensimmäisen lapseni– vaimoni ja minä ensimmäisen lapsen– kun olin harjoittelijana. Niinpä kahvista tuli pakollista. Sen jälkeen en ole lopettanut. Kaiken kaikkiaan kahvi on aika terveellistä. Huolia siis riittää. Monet kerrat ihmiset tulevat luokseni ja klinikalleni ja sanovat, että lopetin kahvin, lopetan tuliset ruoat.
ja mä oon niinku, hetkinen, mistä kaikki tämä negatiivinen mielleyhtymä on tullut, kun puhutaan kahvista ja mausteisista ruoista ja muusta sellaisesta? Koska loppujen lopuksi monet näistä elintarvikkeista ovat terveellisiä. Musta kahvi sinänsä on siis yhdistetty pienentyneeseen maksasyöpäriskiin ja ehkä jopa pienentyneeseen sydäntautiriskiin. Kun siihen lisää paljon sokeria ja kermaa, jotkut hienot lattet ja kaikki, joissa on paljon kaloreita, se voi liittyä painonpudotukseen.
ja nekään eivät ole kovin terveellisiä, koska kyse on taas yksinkertaisista sokereista. Ja se lienee enemmän prosessoitujen elintarvikkeiden luokan mukaista. Kahvista ja syövästä on siis viime aikoina oltu huolissaan. Erityisesti Kalifornian osavaltiossa ainakin Starbucksissa ja muissa kahviloissa joudutaan laittamaan syöpäriskiä selittävä etiketti tietynlaiseen kahviin.
suuri osa tästä riskistä tai huolista tulee hiirillä tehdyistä tutkimuksista, mutta ei välttämättä ihmisillä tehdyistä tutkimuksista. Niinpä suurin osa ihmisillä tehdyistä tutkimuksista taas osoittaa, että kahvi vähentää syöpäriskiä. Mutta huoli johtuu siitä, että kahvissa, varsinkin paahdettuna — kuten tummemmassa paahdetussa kahvissamme — saattaa olla suurempia määriä syöpää aiheuttavaa ainetta– aromataasia. Sitä on myös perunoissa. Sitä on myös leivässä. Sitä on myös monissa ruoissa, joita paistamme uunissa.
nyt lopulta, kuinka paljon se vaatii? Kuinka paljon aromataasialtistusta tarvitaan syövän aiheuttamiseen? En usko, että kukaan tietää sitä, koska jotta se pystyisi vastaamaan tuohon kysymykseen, pitäisi tehdä epäeettinen tutkimus, jossa ihmisille annetaan aromataasia monta vuotta ja sitten katsotaan mitä tapahtuu. Emme siis tiedä. Mutta lopulta juon kahvia. Juon ehkä vähän vähemmän tummaa paahtoa. Mutta ei minulla ole siitä mitään huolta, oman hyvinvointini puolesta.
yksi kysymyksistäkin on tulossa tavallaan samansuuntaisesti, ja se käsittelee syöpää. Mutta yhteys lihavuuden ja syövän välillä. Haluaisiko kumpikaan kommentoida?
oikein. Lihavuuden ja syövän välillä on yhteys-ja syöpähoitoihin liittyvät tulokset. Jos tarkastellaan rintasyöpää, esimerkiksi, että on ollut paljon kirjallisuutta julkaistu ja hyvin tehty tutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että jos sinulla on lihavuus ja ovat hoidossa rintasyövän, että tulokset ovat vähemmän suotuisia. Tiedämme siis, että on ehdottomasti yhteys paitsi syövän kehittymiseen, myös hoitoon liittyviin tuloksiin. Joten tämä on toinen syy, miksi mielestäni jotkut näistä vaihtoehdoista pitäisi olla pöydällä potilaille, vaikka he taistelevat joitakin niistä erittäin rasittavia olosuhteissa.
mielenkiintoinen. Toinen kysymys. Monet näistä suosituista ruokavalioista tai runsasproteiinisista ruokavalioista. Ja huoli on, onko kaiken proteiinin ja mahdollisesti munuaiskivien välillä yhteys?
ei välttämättä. Riippuu siis jonkun henkilöhistoriasta munuaiskivien kanssa. Munuaiskiviä on useita erilaisia. Suurin osa kivistä perustuu todellisuudessa kalsiumiin, ei välttämättä proteiinin saantiin. Nyt ennen, varsinkin 90-luvulla, kaikki olivat huolissaan siitä, että syödään liikaa proteiinia ja että se aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa.
niin muistan vuosia sitten, kun pelasin jalkapalloa ja urheilua, ja ihmiset yrittivät tehdä proteiinipirtelöitä. Kaikki valmentajat olivat, että älä tee liikaa, tai muuten saat munuaisvian. Se ei ole totta. Tämä kaikki on siis kumottu. Monet ihmiset, jopa munuaissairaat, tarvitsevat proteiinia, kunnes he tarvitsevat dialyysihoitoa. Sitten pitää vain jutella ravitsemusterapeutin kanssa ja varmistaa, ettei mene överiksi. Mutta suurimmaksi osaksi, proteiinihuolet ja munuaissairaudet, sinun ei todellakaan tarvitse olla huolissaan liikaa. Koska useimmat ihmiset eivät tule superhulluiksi proteiinin kanssa.
toinen katsojistamme sanoo, että minulla on PCOS ja hieman korkea A1C. olisiko endoskooppisesta painonhallinnasta hyötyä A1C: n alentamisessa?
joo, se on mielestäni hieno kysymys. Valitettavasti yksi PCOS: n yleisistä esityksistä on painoon liittyvät haasteet kuukautiskierron epäsäännöllisyyden tai epäsäännöllisten jaksojen lisäksi. Ja niin PCOS: n hoito tai endoskooppisen hallinnan käyttäminen, se todella pääsee lopputulokseen on, auttaako se myös niiden sairauksien hoidossa, jotka liittyvät painoon, kuten diabetekseen tai korkeaan verenpaineeseen?
ja on olemassa kirjallisuutta, joka viittaa siihen, että nämä tähystysmenetelmät, kun ne pystyvät pudottamaan 10-20 prosenttia painostasi, voivat parantaa hemoglobiini A1C: tä, voivat parantaa ihmisiä, joilla on rasvamaksa, voivat parantaa ihmisiä, joilla on verenpaine tai kolesteroliongelmia. Joten kyllä, että henkilö siellä, sanoisin, että jos sinulla on PCOS ja kamppailet painon kanssa, tämä voisi olla varteenotettava vaihtoehto auttaa sinua pääsemään yli siitä kyttyrä ja saada sinut pois siitä.
näemme paljon potilaita, jotka ovat tuossa diabeteksen esivaiheessa, ja heidän määränsä on kuulemma rajatapaus. Jos he yrittävät korjata tämän ongelman, laihtuminen auttaa yrittää saada heidät takaisin alas pois, että alue. Eli ihmiset, joilla on se rajatapaus diabetes, se on merkki. Se on hälytysmerkki, joka hälyttää, että meidän pitää tehdä jotain aggressiivisempaa. Onko se elämäntapa, onko se endoskooppinen, onko leikkaus hyvin räätälöity henkilölle. Mutta se on hälytysmerkki ihmisille. Koska nämä asiat voivat auttaa.
voinko vastata tuohon?
joo, ehdottomasti.
joten myös PCOS voi olla hyvin monimutkainen. Sen hoitamiseen tarvitaan monialainen tiimi. Chicagon yliopistossa käy endokrinologeja. Työskentelemme gynekologien kanssa. Ja sitten me myös työskennellä itsemme laihtuminen asiantuntija ja endoscopist. Uskon, että tästä lähestymistavasta tulee yksilöllinen. Mutta se luultavasti vie panosta paljon eri lääkärit päättää, mikä on paras yleinen lähestymistapa.
ehdottomasti. Koska on olemassa lääkkeitä, jotka ovat hyviä hoitoja PCOS liian. Kuten monet potilaat käyttävät metformiinia,joka on myös verensokeria säätelevä lääke. Kuten Ed mainitsi, teemme tiivistä yhteistyötä endokrinologin kanssa varmistaaksemme, että he ovat oikeassa lähestymistavassa. Emme tarjoa vain yhtä asiaa ja sano, että tätä me teemme. Mutta pitää katsoa kokonaisuutta. Ja joskus, menettelyt eivät ole oikea vaihtoehto. Joskus lääkkeet ovat. Mutta me räätälöimme sen yksilöllisesti, sanoisin.
toinen katsojakysymys. Olen kuullut, että naishormonit vaikeuttavat laihduttamista. Lähestyisitkö naisen painonpudotushoitoa eri tavalla kuin mies?
Ei. Suurimmaksi osaksi kyllä. Naisten voi siis olla vaikeampi laihduttaa. Mutta loppujen lopuksi elämäntapamuutos on kaiken perusta. Ja ne muutokset ovat samat. Vähentää kaloreita, yrittää liikkua, nukkua, ei yritä nukkua liian vähän, ei nuku liikaa. Sitten päätämme muiden olosuhteiden perusteella, – ovatko he ehdolla bariatriseen leikkaukseen, lääkitykseen tai tähystykseen. Mutta loppujen lopuksi yhtälö on suhteellisen samanlainen. Se vain sattuu olemaan hieman vaikeampaa, varsinkin naisilla, jotka ovat postmenopausaalisia.
Joo. Näemme paljon naispotilaita, jotka ovat kiinnostuneita endoskooppisista hoidoista. Ja itse asiassa, meidän yleisin potilas ovat todella ne potilaat, jotka ovat saaneet toisen lapsensa, ja he vain voi karistaa painoa jälkeen toisen tai kolmannen lapsen. Ja siinä on ehdottomasti sukupuoliero, jonka olen nähnyt harjoittelussani siinä, miten ihmiset pärjäävät.
mutta miehet pärjäävät hyvin myös toimenpiteissä ja elämäntapamuutoksissa. Mutta mielestäni se on jotain, jota yritämme räätälöidä. Katsomme myös muita asioita, joita he käyvät läpi. Naisilla kilpirauhassairaus voi olla miehiä todennäköisemmin. Meidän on siis kysyttävä tällaisia kysymyksiä ja varmistettava, että myös nämä ehdot vahvistetaan tai arvioidaan. Ja niin on muitakin asioita, joita katsomme samaan aikaan.
toinen kysymys katsojalta. Vegaaniruokavalio, kyllä vai ei?
Joo. Riippuu makumieltymyksistä ja siitä, mistä oikeasti pitää. Joten jos haluat tehdä hedelmiä ja vihanneksia ja olla vegaani, voit tehdä sen terveellä tavalla. Mutta oikeasti pitää olla terve vegaani. Olen nähnyt epäterveellisiä vegaaneja, jotka syövät perunalastuja ja kutsuvat itseään vegaaneiksi. Ja teknisesti voi olla perunalastudieetillä ja olla vegaani. Mutta se on epäterveellinen ruokavalio. Tai voit syödä pastaa koko päivän ja olla vegaani, mutta et syö hedelmiä ja vihanneksia.
muistan pitäneeni yhteisöluentoa, ja joku tuli luokseni ja sanoi olevansa vegaani. Kysyin heiltä, mitkä ovat lempihedelmänne ja vihanneksenne. He sanoivat: ”he vihaavat hedelmiä ja vihanneksia”. Miten vegaani voi vihata hedelmiä ja vihanneksia? Tämä on siis esimerkki epäterveellisyydestä.
mutta vegaanina kokonaisuutena monet tutkimukset osoittavat, että ihmiset saattavat elää hieman pidempään, jos katsoo joitain seitsemännen päivän Adventistitutkimuksia. Heillä saattaa olla pienentynyt syöpäriski. Joillekin se on siis erittäin varteenotettava vaihtoehto. Ihmiset, jotka ovat kiinnostuneita tulemaan vegaaniksi, sinun täytyy olla tietoinen B12-puutteen mahdollisuudesta. Sitä siis ehdottomasti esiintyy vegaaniväestössä. Mutta sen ulkopuolella, sinun täytyy vain varmistaa, että olet terve, mikä koskee mitä tahansa ruokavaliota.
ja kuvittelisin, että sinun täytyy vain tarkkailla syömistäsi–
Joo, makroravinteita. Varmistan, että saat proteiinia. Mitkä ovat vegaaneille sopivat proteiinilähteet. Siksi näet rekisteröidyn ravitsemusterapeutin tai esimerkiksi Tri. McDonald kuka voi auttaa sinua ymmärtämään, mitä ne makroravinteet–
mikä on hyvä proteiinilähde vegaanille, ihan uteliaisuudesta?
joten proteiininlähteitä pitäisi olla useita. Pääasiassa siksi, että on olemassa muutamia kasvipohjaisia proteiineja, joissa on kaikki välttämättömät aminohapot. Ainoita, joita keksin, kvinoa on kasvipohjainen proteiini. Uskon, että amaranthkin on. Mutta kaikessa muussa on yhdistelmä eri siemeniä, eri pähkinöitä ja eri papuja. Sillä yhdistelmällä saadaan kaikki välttämättömät aminohapot, jotka ovat proteiinin rakennusaineita.
aika on vähissä, mutta vielä yksi kysymys yhdeltä katsojalta. Keto-dieetti, hyvä vai huono?
se voi olla hyvä, jos se tehdään asianmukaisesti. Monet tutkimukset osoittavat, että keto kuoli ihmisille, joilla on kohtauksia, voi vähentää kohtausten riskiä. Sillä on merkitystä etenkin epilepsiaa sairastavilla. Se voi auttaa ihmisiä, joilla on migreeni. Ja ihmiset voivat laihtua ketogeenisellä ruokavaliolla. Nyt ketogeeninen ruokavalio on vielä suhteellisen tuore ilmiö, joten pitkäaikaisvaikutusten suhteen pitää tehdä vielä vähän lisätutkimuksia.
mitä tulee siihen, miten se vaikuttaa suolistobakteereihimme, näitä tutkimuksia on myös tehtävä ja niitä tehdään aktiivisesti. Luulen, että jotkut tutkijamme, erityisesti Jane Chang, katsovat joitakin niistä ja yrittävät vastata joihinkin kysymyksiin. Mutta painonpudotuksen näkökulmasta puhtaasti ihmiset voivat laihtua ketogeenisellä ruokavaliolla. Mutta loppujen lopuksi, useimmat näistä ruokavalioista todella rajoittavat kaloreita, ja todella vähentää joitakin näistä ultra-prosessoituja elintarvikkeita.
tohtori Chapman, onko meille jäähyväissanoja?
Ei. Tämä oli fantastista. Toivottavasti kaikki oppivat paljon. Toivottavasti saitte esimakua siitä, miten Ed ja minä työskentelemme tiiviisti yhdessä ja että olemme täällä auttamassa ihmisiä. Jos sinulla on kysyttävää, otamme mielellämme yhteyttä.
ehdottomasti.
täydellinen. Haluamme korostaa hoidon jatkumoa. Koska on olemassa paljon palveluja, jotka ovat saatavilla täällä UChicago Medicine ihmisille, jotka haluavat laihtua ja muuttaa elämäntapaa turvallisesti.
joo, ehdottomasti.
näin näen ihmisiä, joilla on bariatrinen kirurgi. Ihmisille, jotka ovat ehdolla bariatriseen leikkaukseen, minulla on tapana ainakin suositella, että he keskustelevat bariatrisen kirurgin kanssa, vain jotta he voivat nähdä, mitä heidän vaihtoehtonsa ovat.
ehdottomasti.
Suuri. Jos haluat lisätietoja UChicago Medicinen painonhallintaohjelmasta, käy verkkosivuillamme osoitteessa UChicagoMedicine.org/weight-management. Se on ruudun alaosassa. Tai voit soittaa numeroon 888-824-0200. Kiitos seurata eturintamassa elää, ja on hieno viikko.