Helló, Üdvözöljük a University of Chicago Medicine az élvonalban élő. Programunk célja, hogy lehetővé tegye az orvosainkkal való élő kapcsolattartást a Facebook-on. Készítsék elő a kérdéseiket, és a következő fél órában annyit válaszolunk, amennyit csak tudunk. Most szeretnénk emlékeztetni nézőinket, hogy a mai programunk nem az orvosával folytatott orvosi konzultáció helyét veszi át. Ma csatlakozik hozzánk Dr. Edwin McDonald és Dr. Christopher Chapman. Beszélni fognak velünk az egészséges fogyás lehetőségeiről, amelyek itt érhetők el az UChicago Medicine-nél. Azzal kezdem, hogy bemutatkoztok. Mesélj egy kicsit a szakterületedről.
teljesen. Szóval én vagyok az egyik haladó endoszkóp itt a Chicagói Egyetemen. Hárman vagyunk itt. Tehát sok olyan eljárást végzek, amelyek a hasnyálmirigyrákkal, más hasonló betegségekkel foglalkoznak. Az egyik fókuszom az elhízás endoszkópos kezelése. És ezt szeretem csinálni.
nagyszerű. Dr. McDonald?
tehát én is az egyik gasztroenterológus vagyok itt. Táplálkozásra szakosodtam. Tehát ez azt jelenti, hogy alapvetően olyan embereket látok, akik alultápláltságban szenvednek. Tehát a rövid bél szindrómában szenvedők, akiknek alternatív módokra van szükségük a tápanyagok bejutásához. Emellett súlykezeléssel is foglalkozom. Tehát elvégeztem néhány olyan eljárást is, amelyet Chris említett, de az orvosi fogyásra is összpontosítok, ami lényegében az étrendről, a testmozgásról szól, majd azokról az emberekről, akik jogosultak talán még gyógyszereket is használni.
és te is szakács vagy. Erről később még beszélünk.
én is képzett szakács vagyok.
ez nagyon izgalmas. Ez nagyszerű dolog.
az. Imádom csinálni.
még nem ettem meg az ételét.
tényleg?
nos, valamikor át kéne hívjalak.
azt hiszem. Azt hiszem.
azt hiszem, ez egy hivatalos meghívó.
Igen, ez egy meghívó volt.
van itt egy tanúnk, ez nagyszerű.
itt hallottad.
teljesen. Nos, sok ember élete megváltoztatta az UChicago Medicine-ben elérhető egészséges fogyási lehetőségeket. Halljuk az egyik betegünktől, akinek csodálatos eredménye volt.
sétáltam a lakásomtól a tóig és vissza. Ez körülbelül 6000 lépés volt. És tudod, ez nem olyasmi, amit egy évvel ezelőtt megtehettem volna. Szóval ennek nagyon örülök. Boldog vagyok. A feleségem boldog. Mindenki boldog.
Gregory Fulham olyan dolgokat csinál, amelyekre évek óta nem volt képes.
a siker drámai volt.
Gregory-nak Dr. Christopher Chapman endoszkópos hüvely gastroplasztikának nevezett eljárást hajtott végre. Az eljárás gyors, és az eredmények drámaian megváltoztathatják az életet.
az endoszkópos hüvely gasztroplasztika előnye, hogy járóbeteg-eljárás. Nincsenek bemetszések, tehát nincs hegesedés. A gyógyulási idő drasztikusan csökken.
az endoszkópos hüvely gasztroplasztika egy nem invazív eljárás, amelynek célja a gyomor térfogatának csökkentése. A varratokat a gyomorba helyezzük, csökkentve a gyomor méretét. A gyomor térfogata legalább 50% – kal csökken. A betegek kevesebbet esznek, mert gyorsabban telnek meg, és elégedettek a kisebb adagokkal.
hamarabb érzi magát teljesnek. És ez jó dolog.
a Chicagói Orvostudományi Egyetem teljes körű bariatric szolgáltatásokat nyújt. Néhány beteg számára ez a tökéletes megoldás. Mások azonban sebészeti beavatkozásokat igényelnek, amelyek a Chicagói Orvostudományi Egyetemen is elérhetők.
örömmel látunk minden olyan beteget, akit érdekelnének az eljárások vagy más módszerek a fogyáshoz. Azonban ehhez az endoszkópos hüvelyes gasztroplasztikai eljáráshoz olyan betegeket keresünk, akiknek valóban szükségük van arra az ugrásra, hogy körülbelül 30-60 font súlyt fogyjanak.
a betegek az eljárás előtt egy folyamaton mennek keresztül, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy készen állnak erre a lépésre. A beavatkozás után várhatóan megváltoztatják életmódjukat, kevesebbet esznek és többet gyakorolnak.
a Chicagói Orvostudományi Egyetemen büszkék vagyunk a multidiszciplináris értékelésünkre. Ez magában foglalja egy pszichológus, egy endokrinológus, egy dietetikus, valamint egy gasztroenterológus látását. A betegek már az eljárás megkezdése előtt meglátogatják ezeket a szolgáltatókat.
Gregory szerint az eljárás nagyon jól ment,és az életmódjának megváltoztatása meglepően könnyű volt.
ugyanazt eszem, amit mindig is ettem. Csak kevesebbet eszem.
az eljárás során Gregory egy nap alatt ki-be járkált a kórházból. Azt mondja, a gondozás nagyszerű volt.
igazán kiváltság olyan környéken lenni, ahol van egy ilyen intézmény, amely annyira praktikus és készen áll a segítségnyújtásra. Ez csodálatos.
lásd, ez szerintem nagyon érdekes volt, mert valóban megmutatta, milyen különbséget tett Gregory életében. Úgy értem, beszélt ezekről a változásokról, és arról a tényről, hogy most már tud járni és közlekedni. Ami igazán szép látni.
teljesen. Figyelemre méltó útja volt. És tudod, folyton azt mondja — látom, hol dolgozik — és azt mondja, milyen sokat számít ez neki.
nagyszerű. És Dr. McDonald, gondolom, sok beteget lát, akik ugyanabban a helyzetben vannak, ahol az életük szó szerint átalakul.
Ó, határozottan. Úgy értem, láttam embereket… azt hiszem, a legtöbb fogyás, amit eddig láttam a klinikánkon, valószínűleg közel 150 font volt. Tehát ez hatalmas különbséget jelent az emberek életében, ami a mobilitást, a boldogságot, a napi, mindennapi interakciókat illeti.
tehát tudom, hogy mindketten– amit a pácienseknek prédikálsz, az egészséges fogyás,és az egészséges a fontos szempont. Kezdjük azzal, hogy pontosan mit is jelent ez. Mi a különbség az egészséges fogyás és a nem egészséges fogyás között?
tehát számomra úgy gondolom, hogy jobb meghatározni, mi az egészségtelen fogyás. És ez jó kiindulópont. Tehát egészségtelen fogyás– tudod, sok embert látok, akik kipróbálják ezeket az éhezési diétákat. Tehát ezek a különböző böjtök, ahol az emberek napokig csak vizet isznak. És sok ilyen étrend, ez tényleg nem fenntartható.
tehát úgy gondolom, hogy az egészséges fogyás olyan dolog, amelynek tartós hatása lesz az idő múlásával. És ez egy olyan étkezési minta, amelyet valaki valóban ragaszkodhat és folytathat, szemben azzal, ami egy bizonyos ideig problémákhoz vezet. Tehát van egy csomó különböző nagyon, nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend odakinn, hogy a legtöbb vezet fogyás.
de ezeket csak körülbelül egy hónapig lehet megtenni. És végül, a legtöbb ember, az összes súly vissza fog térni. Tehát az, amire hajlamosak vagyunk összpontosítani, valójában egy olyan étkezési mód, amelyet az emberek egész életük során elvégezhetnek, szemben csak egy hónappal vagy csak néhány hónappal. Mert ismét, mint mondtam, azt akarjuk, hogy a fogyás fenntartható legyen.
életmódváltás.
Igen. Egyetértek. És miközben Eddel beszélgettünk– nagyon szorosan együtt dolgozunk — hogy ez nem csak a változás egyetlen pillanata. Ez egy életmódbeli változás, amit meg akarunk tenni. És ez az oka annak a multidiszciplináris megközelítésnek, amit Ed-nél látunk, amikor néhány gyógyszeren és eljáráson dolgozunk együtt, ahol a hangsúly inkább a tartósság biztosításáról szól azoknak a betegeknek, akik fel-le mozgatják a súlyukat. Mert ők egy hóbort diéta. Lezuhannak. És leesnek, de végül is fenntarthatatlan. És végül ismét ezek a problémák merülnek fel. Tehát megpróbáljuk megtalálni ezeket a módszereket, hogy ne csak egy orvosi kapcsolatot építsünk ki, hanem egy személyes kapcsolatot, amely lehetővé teszi számunkra, hogy hosszú távú változásokat hajtsunk végre.
és amikor az emberek jojóznak, nem csak fizikailag, hanem érzelmileg is nehéz nekik, gondolom.
Igen. És ez valójában nehezebb fenntartani a fogyás, ha megy fel és le. Elsősorban minden alkalommal, amikor fel-le megy, ez hormonális változásokkal jár. És ez hatással lehet a hosszú távú fogyás összességében. Tehát ahogy én látom a fogyást, majdnem olyan, mint egy piramis. És meg kell adni az alapot.
az alap nélkül az egész piramis szét fog esni. De talán több lépcső lesz a piramison vagy a létrán. Tehát az életmód módosítása valóban az alapja. De sok ember számára-a legtöbb ember számára-a tanulmányok azt mutatják, hogy az életmód módosítása önmagában nem lehet olyan hatékony. Ezért biztosítjuk ezeket a kiegészítéseket. Szóval vannak gyógyszereid. Bariatric és endoszkópos terápiája van. Aztán bariatric műtétünk is van. Mindegyikük fontos szerepet játszhat, attól függően, hogy az egyes betegek mit élnek át.
teljes körű ellátás itt.
a gondozás teljes kontinuuma.
nagyszerű. Szeretném emlékeztetni a nézőinket, hogy ha kérdésük van valamelyik orvosunkhoz, csak írd be a Facebook-ra, és mi a lehető leggyorsabban eljutunk hozzá. Az első kérdésünk egy nézőtől származik. Vagyis a BMI a legjobb módszer az egészséges testsúly mérésére?
tehát a BMI az a módszer, amelyet általában használunk, elsősorban azért, mert kutatási célokra szükségünk van valamilyen osztályozásra, valamint annak eldöntésére, hogy az emberek profitálnának-e a bariatrikus műtétekből vagy gyógyszerekből. Szükségünk van valamilyen jelzőre, hogy meghozzuk ezeket a döntéseket, és a tanulmányokon alapuló BMI lett ez a jelző.
de sok korlátozás van a BMI – vel kapcsolatban. Tehát a BMI nem tükrözi az izomtömegét, sem az etnikai különbségek tükröződése. Tehát bizonyos etnikumok általában magasabb vagy alacsonyabb BMI-t hordozhatnak. Így például, kutatások szerint, az ázsiai származású emberek kezdetben alacsonyabb BMI-vel rendelkezhetnek. De ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy nincs elhízásuk. Tehát valakinek nincs olyan BMI-je, amely túlsúlyos kategóriába sorolja őket. De ha valóban megnézed a zsírtömegüket, technikailag funkcionálisan túlsúlyosak. A BMI nem fogja meg ezt a népességet. Tehát a BMI csak egy mutató, amelyet használunk. De ez nem az egyetlen mutató, semmiképpen sem.
más dolgokat nézünk, például a derék kerületét. Ilyeneket. Vagy valóban olyan zsigeri zsírosságot keresünk, vagy zsírmennyiségről beszélünk. Tehát egyetértek Ed-vel abban, hogy a BMI önmagában nem az egyetlen eszköz, amelyet használunk, és amelyet valakinek a súlyállapotának felmérésére kell használnunk.
nagyszerű. Van egy másik kérdésünk egy nézőtől, amely megkérdezi, honnan tudja, hogy fontolóra kell-e vennie a bariatric műtétet vagy az endoszkópos eljárást, vagy valami mást, például az orvosi fogyást? És ezt neked dobom először.
persze. Tehát mivel az ellátás széles spektruma van itt, egészen az életmód-kezeléstől a gyógyszereken át a bariatrikus endoszkópiáig egészen a bariatrikus műtétig, amit megpróbálunk nagyon szorosan együttműködni az egész csoporttal, hogy eldöntsük, mi a legjobb az egyénre szabott beteg számára. Tehát általános irányelveink a BMI-n alapulnak. Tehát, ha a BMI 30 és 40 között van, akkor jó jelölt lehet az endoszkópos bariatric terápiára.
azonban, ha van egy BMI nagyobb, mint 40, sokszor bariatric műtét a leghatékonyabb megoldás, hogy kezelje az elhízás kérdése, valamint néhány, a szövődmények, amelyek a súly problémák. Tehát a 40-nél nagyobb BMI-t vagy a 35-nél nagyobb BMI-t kell figyelembe venni a műtét során.
azonban, ha megnézi a gyógyszereket, még a 27-es BMI is jelzi, hogy fontolja meg az orvosi kezelést a súly csökkentése érdekében. Tehát a BMI-t használhatjuk kiindulási pontként. De aztán személyre szabjuk. Tehát, ha valakinek van egy magasabb osztályú BMI-je, amelyet jobban érdekel az endoszkópos eljárás, az jobb lehet, mint egyáltalán semmi. ez valóban a betegtől függ. De a BMI-t használjuk első kiindulópontként. És Ed, hogy érzed magad?
Igen, teljesen egyetértek, és amit Dr. Chapman itt a társbetegségek alatt ért, az valójában az egyéb feltételek, amelyek összefüggésben lehetnek a túlsúly megszerzésével, vagy általában más feltételekkel. Tehát mondjuk, hogy valakinek súlyos tüdőbetegsége van. Ez veszélyeztetheti őket a bariatrikus műtét szövődményei miatt. Lehet, hogy alternatív lehetőségeket kell fontolóra vennünk, amelyek nem annyira invazívak. Vagy ha valaki súlyos cukorbetegségben szenved, és tudjuk, hogy azonnal le kell fogynia, a bariatric műtét lehet A jobb megoldás, csak azért, mert tudjuk, hogy egy kicsit hatékonyabb, különösen a 40 feletti BMI-vel.
és azt hiszem, Ed nagyszerű pontot hoz fel az időzítésről és a szükségletről. Tehát a Chicagói Egyetemen sok olyan beteggel foglalkozunk, akiknek súlyos egészségügyi problémái vannak a súlyproblémák mellett. Állandó kapcsolatban vagyunk a transzplantációs sebészeinkkel, az ortopéd sebészeinkkel, az OBGYN-ekkel. Termékenységi problémákkal foglalkozunk. Ezek olyan betegek, akik, ha küzdenek ezekkel a feltételekkel, néha segítenek nekik egy kicsit fogyni – akár 10% – ot is-jelentősen megváltoztathatják más eljárások eredményeit vagy családjuk terveit.
el kell jutnom néhány dologhoz, mert van itt néhány kellék, amit hoztál, ami lenyűgöz. És ha meg tudná magyarázni nekünk, hogy mit látunk itt. Beszélgettünk egy kicsit a néhány perce sugárzott videó alatt, és volt egy animáció, amely megmutatta az egyik eljárást, amit csinálsz. És hoztál pár dolgot.
jobbra. Tehát jelenleg körülbelül három eljárás van az FDA által jóváhagyott, vagy az eszköz FDA által jóváhagyott használatra. Ezek endoszkópos eljárások, ami azt jelenti, hogy egy rugalmas csövet használunk, amin van egy kamera, hogy a szájon keresztül menjünk le, és beavatkozásokat végezzünk a gyomorban. Tehát nincsenek vágások vagy bemetszések. A sebgyógyulás valójában nincs ott, mert minden belső. Nagyon diszkrét.
tehát ezek a lehetőségek, amelyeket endoszkópos oldalról alkalmazunk. És itt van az intragasztrikus léggömb. Ez egy szilikon lufi. Jelenleg körülbelül három, hogy az FDA által jóváhagyott a piacon. Folyadékkal vagy gázzal vannak feltöltve. Akkorák, mint egy grapefruit. Körülbelül hat hónapig maradnak a gyomrodban, aztán kivesszük. Tehát ez egy nagyon jó lehetőség azoknak a betegeknek, akik nagyon reverzibilis lehetőséget keresnek. Mert ha egyszer eltávolítod a ballont, teljesen visszatérsz önmagadhoz.
a másik lehetőség az endoszkópos hüvely gasztroplasztika. Itt egy varróeszközt használunk, amely lehetővé teszi számunkra, hogy teljes vastagságú harapásokat végezzünk a gyomor falán keresztül, hogy megfeszítsük a gyomrot. És ezt hívjuk harmonikaeljárásnak, mert tulajdonképpen összehajtogatjuk és magára zárjuk. És ez az, ami Gregorynak olyan nagy visszhangot váltott ki. Tehát láthatja, hogy használja ezt az eszközt és egy fogantyút, amely lehetővé teszi, hogy becsukja és gyakorlatilag átadja a varratot, és harapjon szöveteket. Aztán hagyom, hogy Ed befejezze és beszéljen az aspirációs terápiáról. Mert mindketten itt csináljuk ezt a terápiát.
Igen. Tehát van aspirációs terápia, amely alapvetően egy kis csövet helyezünk a gyomorba. A cső lehetővé teszi az emberek számára, hogy az adott étkezés során bevitt kalóriájuk legalább 30% – át kiürítsék. Tudod, ez valójában csak egy változata a közös eljárásnak, amit gasztroenterológusként mindig végzünk, ami egy perkután endoszkópos gasztrosztómiás cső, más néven PEG cső.
tehát történelmileg jellemzően olyan embereknek csináljuk a PEG csövet, akik nem tudnak enni. Nyelési problémáik vannak vagy a nyelőcsőjükkel kapcsolatos problémák, és közvetlenül a gyomorban kell táplálnunk őket. De ezzel a csővel egy kicsit más. Tehát ez lehetővé teszi az emberek számára, hogy alapvetően csak egy kicsit ürítsék ki a gyomrukat. De az egyik, nagyon óvatosan kell rágni az ételt.
tehát nem tudsz kiüríteni mindent, amit eszel. Kettő, mindig az életmódváltás összefüggésében történik. Tehát ez nem egy eszköz, amit az emberek használhatnak, és csak enni akarnak, és üríteni, amit akarnak. Ez nem egészen így működik. Tehát az embereket magam és a dietetikusaink látják, és még pszichológusok is részt vesznek, akik segítenek nekünk az egész folyamatban.
tudod, ez számomra kritikus. Mert ez nem csak egy eljárás. Amikor mindketten elvégzik a munkájukat, sok embert bevonnak a folyamatba. Életmódváltásról van szó. Ez tényleg az elejétől a végéig velük.
jobbra. Ehhez teljes körű értékelésre van szükség. Mert ez egy ilyen drasztikus változás. Sok idő, az emberek küzdenek 30-40 év szokás, hogy már épített fel, hogy megpróbálják hirtelen megváltoztatni. És dicsőség nekik, hogy bejöttek és elindították ezt a folyamatot. De mivel ez annyira kihívást jelent, tudomásul vesszük, hogy meg kell kérnünk a betegeinket, hogy találkozzanak egy dietetikussal és egy pszichológussal, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a helyes irányba haladunk, és biztonságos lesz.
nagyszerű. Most van egy kérdésünk az egyik nézőtől. Stephanie kérdezi, látja minden egy-két évben van egy új hóbort diéta, hogy jön ki. Azt hiszem, keto, Whole30, paleo, van egy csomó közülük. Ezek reálisak-e a betegek számára, hogy ilyen diétákat végezzenek? Segít? Ez inkább akadály? Mi a véleményed?
úgy értem, mindenki egy kicsit más. És azt hiszem, amikor látunk valakit a klinikán, nem mondjuk automatikusan neki, hogy csak Keto-t csináljon, vagy csak x-diétát. Valóban egyéni megközelítést kell alkalmaznunk ahhoz, hogy megértsük, mi az emberek ízlési preferenciái, milyen képességük van bizonyos élelmiszerek megfizetésére, hol élnek. Tehát a hozzáférés kérdés. Tehát ezeket a különböző dolgokat figyelembe vesszük. De mi a közös ezekben a diétákban, végül elkerüli az ultra-feldolgozott ételeket. Tehát nincs olyan étrend, amely valóban azt mondaná, hogy egyen egy csomó burgonya chipset.
vagy más élelmiszerek.
vagy más ultra-feldolgozott élelmiszerek. És akkor a legtöbb étrend valóban magában foglal valamilyen kalóriakorlátozást. Tehát sok vita van odakint arról, hogy hol kell elhelyezni ezeket a kalóriákat. Ezeknek a kalóriáknak többnyire fehérjéknek kell lenniük? Ezeknek a kalóriáknak kevesebb zsírnak vagy kevesebb szénhidrátnak kell lenniük? De ha megnézünk egy csomó különböző tanulmányt, végül, amikor az emberek csökkentik a kalóriabevitelüket – a kalóriabevitelüket -, az emberek hajlamosak fogyni. És ha hozzá gyakorlat, hogy a mix, akkor még fog veszíteni még több súlyt. Tehát alapvetően csak kevesebbet eszik, és eszik több egészségesebb élelmiszerek, amelyek nem feldolgozott lesz az alapja, hogy minden ilyen diéta programok.
most vannak olyan diéták, amelyek csak nem biztonságosak. És a legtöbb ilyen étrend valóban ott van, ahol 800 kalóriát vagy kevesebbet csinálsz hosszabb ideig, ahol veszélybe sodorod magad az éhezés és a fehérje veszteség miatt. Tudod, hajlamos vagyok azt mondani az embereknek, hogy legyenek óvatosak azokkal, és legyenek óvatosak olyan dolgokkal is, amelyek túl csodálatosnak tűnnek ahhoz, hogy igaz legyen.
tehát, ha van egy diéta, amely azt mondja, a csoda diéta, a csoda diéta tényleg nem létezik. És ha a diéták tényleg csak a kiegészítőkre összpontosítanak, általában sok kiegészítés nem igazán vezet sok fogyáshoz. Tehát például létezik a HCG diéta, ahol az emberek sok HCG-t szednek, ami a terhességgel kapcsolatos hormon.
tudod, ez a diéta már — ez kint van a szakirodalomban. De az étrendet tanulmányozták, és nem olyan hatékony, mint amit az emberek állítanak. Tehát végül, amit mondok az embereknek ezekkel a diétákkal, tényleg meg kell tennie a kutatást. És sok kutatásnak tartalmaznia kell egy regisztrált dietetikussal való beszélgetést. Nem feltétlenül táplálkozási szakember. Ha táplálkozási szakember, akkor valóban meg kell találnia valakit, aki tanúsított, szemben azzal, aki online táplálkozási szakembernek vallja magát. Ami megesik.
van egy másik nézőnk, aki — van egy eljárás, amit roux-en-Y-nak hívtak. így van?
Roux-en-Y. gyomor bypass.
igen, nem tartotta fenn. De új kezdetet akarnak. Mit mondanál egy ilyen embernek?
jobbra. Sok olyan beteget látunk, akik bariatrikus műtéten estek át, majd sajnos visszanyerték a súlyukat. Azt hiszem, amikor behozzuk őket a klinikánkra, hogy megbeszéljük, valójában csak megpróbáljuk megtalálni a mögöttes okot, amiért visszanyerték a súlyukat. Ez valami viselkedés? Vagy valami mechanikus? És ha mechanikus, néha megpróbálhatjuk megjavítani ezeket a dolgokat.
a javítás műtéti lehet. Tehát a bariatrikus műtétnek mindenképpen szerepe van, mint egy revíziós bariatrikus műtét. De ezt az endoszkópos varróeszközt is használjuk bizonyos dolgok elvégzésére. Tehát sokszor azt tapasztaljuk, hogy a gyomornak a vékonybél felé történő megnyitása kitágult. Tehát az idő múlásával kinyúlik. És ez általában öt-nyolc évvel a műtét után történik. És ezzel az eszközzel le lehet varrni azt a nyílást, hogy újra szoros legyen, hogy biztosítsa ezt a korlátozási szintet.
tehát az egyik legfontosabb kérdés, amelyet felteszek a betegeimnek, amikor bejönnek ezzel a problémával, az, hogy érzel-e bármilyen korlátozást? Lehet-e többet enni, mint korábban? És ezek különböző dolgok, amiket meg akarunk próbálni, hogy lássuk, van-e olyan mechanikus alkatrész, ami ezt csinálja. És néha még az emberek is kialakíthatnak egy úgynevezett gasztrogasztrikus fistulát, ahol valójában abnormális kapcsolat van az erszényükből a régi kizárt gyomorba. Mert egy bypass, a régi gyomor még mindig ott van. Tehát van rá esély, hogy amikor eszel, az étel, amit eszel, visszatér az eredeti ösvényre. Tehát teljes körű értékelést végzünk, hogy lássuk, van-e valami mechanikus, vagy van-e valami viselkedési? És onnan megyünk tovább.
Dr. McDonald, beszélhetnénk egy percet a kávéról? Az UChicago Bögrédre mutatok. Be kell dugnom a dugót. De beszéljünk egy kicsit a kávéról, mert ezt egy kicsit megvitattuk a program kezdete előtt, és a fekete kávé néhány előnyeit. Vezess minket ezen az úton, ha akarsz.
úgy értem, számomra valószínűleg kávéfüggő vagyok évekkel ezelőtt, amikor rezidens lettem, és az első gyerekem-a feleségem és én első gyerekem-gyakornok voltam. Így a kávé kötelezővé vált. És azóta nem álltam meg. Összességében a kávé nagyon egészséges. Szóval sok az aggodalom. Sokszor bejönnek hozzám és a klinikámra, és olyanokat mondanak, hogy abbahagytam a kávét, abbahagytam a fűszeres ételeket.
és azt kérdezem, várjunk csak, honnan ered ez a negatív konnotáció, amikor a kávéról, a fűszeres ételekről meg ilyesmikről van szó? Mert végül sok ilyen étel egészséges. Tehát a fekete kávé önmagában összefüggésbe hozható a májrák kockázatának csökkenésével, és talán még a szívbetegségek kockázatának csökkenésével is. Most, amikor sok cukrot és sok tejszínt adunk hozzá, néhány divatos lattét és mindent, ami sok kalóriát tartalmaz, ez összefügghet a fogyással.
és ezek nem túl egészségesek, mert ismét egyszerű cukrok. És ez valószínűleg inkább a feldolgozott élelmiszerek kategóriájához tartozik. A kávé és a rák miatt mostanában sokan aggódnak. Pontosabban Kalifornia államban, legalábbis a Starbucks-ban és más kávézókban, fel kell tüntetniük egy címkét, amely elmagyarázza a rák kockázatát bizonyos típusú kávéval.
tehát sok ilyen kockázat vagy sok ilyen aggodalom az egereken végzett vizsgálatokból származik, de nem feltétlenül az embereken végzett vizsgálatokból. Tehát a legtöbb emberen végzett vizsgálat ismét azt mutatja, hogy a kávé csökkenti a rák kockázatát. De az aggodalom valójában abból a tényből származik, hogy a kávé, különösen akkor, ha pörkölt-tehát, mint a sötétebb sült kávé-nagyobb mennyiségű rákkeltő anyagot tartalmazhat-egy rákot okozó ágens-az úgynevezett aromatáz. De ez megtalálható a burgonyában is. Kenyérben is megtalálható. Sok olyan ételben is megtalálható, amelyet a sütőben sütünk.
végül is, mennyibe kerül? Tudod, mennyi aromatáz expozíció kell ahhoz, hogy rákot okozzon? Nem hiszem, hogy ezt bárki is tudja, mert ahhoz, hogy ezt a kérdést megválaszolják, etikátlan tanulmányt kell készíteni, ahol sok éven át csak aromatázt adnak az embereknek, majd meglátjuk, mi történik. Tehát nem tudjuk. De végül kávét iszom. Valószínűleg iszom talán egy kicsit kevesebb sötét sült. De nem igazán aggódom emiatt, a saját jólétem miatt.
az egyik olyan kérdés is, amely hasonló módon érkezik, és a rákkal foglalkozik. De a kapcsolat az elhízás és a rák között. Kommentálná valamelyikőtök?
jobbra. Úgy értem, határozottan van kapcsolat az elhízás és a rák között, valamint a rákterápiákkal kapcsolatos eredmények között. Ha megnézzük a mellrák, például, hogy ott már rengeteg szakirodalom megjelent, és jól végzett vizsgálatok arra utalnak, hogy ha az elhízás és a kezelés alatt a mellrák, hogy az eredmények kevésbé kedvezőek. Tehát tudjuk, hogy határozottan van kapcsolat nemcsak a rák kialakulásával, hanem a terápiával kapcsolatos eredményekkel is. Tehát ez egy másik ok, amiért úgy gondolom, hogy ezeknek a lehetőségeknek néhánynak az asztalon kell lennie a betegek számára, még akkor is, ha küzdenek ezekkel a nagyon megerőltető feltételekkel.
érdekes. Tehát egy másik kérdés. Sok ilyen népszerű étrend vagy magas fehérjetartalmú étrend. És az a kérdés, hogy van-e összefüggés a fehérje és a vesekő között?
nem feltétlenül. Tehát az egyiktől függ, valakinek a vesekövekkel kapcsolatos személyes története. Mert többféle vesekő létezik. A kövek többsége valóban kalciumon alapul, nem feltétlenül fehérjebevitel. A múltban, különösen, mint a 90-es években, mindenki aggódott, hogy túl sok fehérjét eszik, és ez veseelégtelenséget okoz.
szóval emlékszem évekkel ezelőtt, amikor fociztam és sportoltam, és az emberek protein turmixokat próbáltak csinálni. És az összes edző azt mondta, Ne csinálj túl sokat, különben veseelégtelenséged lesz. Ez nem igaz. Tehát ez mind lelepleződött. És sok embernek-még a vesebetegeknek is-valójában fehérjére van szüksége, egészen addig a pontig, amikor dialízisre van szükségük. Akkor tényleg csak beszélni kell egy dietetikussal, és győződjön meg róla, hogy nem túlzásba hozza. De a legtöbb esetben a fehérje és a vesebetegség, tényleg nem kell túlságosan aggódnia. Mert a legtöbb ember nem megy szuper őrült a fehérje.
egy másik néző azt mondja, Van egy PCOS és egy kissé magas A1C. lenne egy endoszkópos súlykezelési eljárás hasznos, hogy segítsen nekem alacsonyabb A1C?
igen, Azt hiszem, ez egy nagyszerű kérdés. Sajnos a PCOS egyik gyakori bemutatása a menstruációs ciklus szabálytalanságai vagy szabálytalan periódusai mellett a súlyhoz kapcsolódó kihívások. Tehát a PCOS kezelése vagy az endoszkópos kezelés használata valóban a lényegre jut: segít-e a súlyhoz kapcsolódó állapotok kezelésében is, mint például a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás?
és vannak olyan szakirodalmak, amelyek azt sugallják, hogy ezek az endoszkópos eljárások, amikor képesek elveszíteni a súlyuk 10-20% – át, javíthatják a hemoglobin A1C-t, javíthatják a zsíros májbetegségben szenvedőket, javíthatják a vérnyomást vagy a koleszterinproblémákat. Tehát igen, annak a személynek, aki ott van, azt mondanám, hogy ha van PCOS-ja, és küzd a súlyával, ez lehet egy életképes lehetőség, hogy segítsen túljutni ezen a púpon, és kijutni ebből.
sok beteget látunk, akik ebben a cukorbetegség előtti szakaszban vannak, és azt mondják, hogy számuk határvonal. Ha megpróbálják kijavítani ezt a problémát, a fogyás segít megpróbálni visszahozni őket ebből a tartományból. Tehát a határ menti cukorbetegségben szenvedők, ez egy jel. Ez egy vészjelzés, ami azt jelzi, hogy valószínűleg valami agresszívebbet kell tennünk. Függetlenül attól, hogy ez életmód, endoszkópos-e, hogy ez a műtét nagyon személyre szabott-e. De ez egy riasztó jel az emberek számára. Mert ezek a dolgok segíthetnek.
válaszolhatok erre?
Igen, teljesen.
tehát a PCOS is nagyon bonyolult lehet. És ez olyasmi, amit valóban multidiszciplináris csapatnak kell kezelnie. Tehát itt, a Chicagói Egyetemen, vannak emberek, akik endokrinológusokhoz járnak. A nőgyógyászokkal dolgozunk. És akkor is dolgozunk magunkkal, mint súlycsökkentő szakember és endoszkóp. Tehát úgy gondolom, hogy ez a megközelítés individualizálódik. De valószínűleg sok különböző orvos közreműködését veszi igénybe, hogy eldöntsék, mi a legjobb általános megközelítés.
teljesen. Mert vannak olyan gyógyszerek, amelyek nagyszerű kezelések a PCOS számára is. Mint sok beteg a metformin, ami szintén egy vércukorszint-szabályozó gyógyszer. Tehát ez elég lehet ahhoz, hogy segítsen ennek a személynek kijutni ebből a tartományból enyhén emelkedett A1C-vel. tehát, ahogy Ed említette, nagyon szorosan együttműködünk az endokrinológussal, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a megfelelő megközelítésben vannak-e. Nem csak egy dolgot ajánlunk, és azt mondjuk, hogy ez az, amit csinálunk. De meg kell nézni a teljes képet. És néha az eljárások nem a megfelelő választás. Néha a gyógyszerek. De azt mondanám, hogy egyénileg szabjuk meg.
egy másik néző kérdés. Hallottam, hogy a női hormonok megnehezítik a fogyást. Másképp közelítené meg egy nő súlycsökkentő kezelését, mint egy férfi?
nem. Úgy értem, a legtöbb esetben igen. Tehát a nőknek nehezebb ideje lehet fogyni. De a nap végén, igazán, az életmód módosítása az alap. És ezek a változások ugyanazok. A kalóriák csökkentése, testmozgás, alvás, nem túl keveset aludni, nem túl sokat aludni. És onnan, más körülmények alapján döntjük el, hogy az emberek bariatrikus műtétre, gyógyszerekre vagy endoszkópiára jelöltek-e vagy sem. De végső soron az egyenlet, ha úgy tetszik, viszonylag hasonló. Ez csak azért történik, hogy egy kicsit nehezebb, különösen a nők, akik posztmenopauzális.
Igen. Látjuk, hogy sok olyan női beteg jön be, akik érdeklődnek az endoszkópos terápiák iránt. És valójában a leggyakoribb betegünk valójában azok a betegek, akiknek második gyermekük született, és egyszerűen nem tudják lerázni a súlyt a második vagy harmadik gyermekük után. Tehát határozottan van egy nemek közötti különbség, amit a gyakorlatomban láttam az emberek viselkedésében.
de a férfiak jól járnak az eljárásokkal és az életmódváltással is. De azt hiszem, ez olyasmi, amit megpróbálunk testre szabni. És megnézünk más dolgokat is, amiken keresztül mennek. A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek pajzsmirigybetegségben, mint egy férfi. Tehát fel kell tennünk ezeket a kérdéseket, és meg kell győződnünk arról, hogy ezeket a feltételeket is megállapítják vagy értékelik. Tehát vannak más dolgok is, amelyeket egyszerre nézünk.
egy másik kérdés a nézőtől. Vegán étrend, igen vagy nem?
Igen. Úgy értem, ez az ízlésedtől függ, és attól, hogy mit szeretsz. Tehát, ha gyümölcsöt és zöldséget akarsz csinálni, és vegán akarsz lenni, akkor ezt egészséges módon is megteheted. De tényleg egészséges vegánnak kell lenned. Láttam egészségtelen vegánokat, akik csak chipset esznek, és vegánnak nevezik magukat. És technikailag, lehet egy chips diéta és vegán. De ez egészségtelen étrend. Vagy egész nap tésztát ehetsz, és vegán lehetsz, de nem eszel gyümölcsöt és zöldséget.
szóval emlékszem, hogy egy közösségi előadást tartottam, és valaki odajött hozzám, és azt mondta, hogy vegán. Megkérdeztem tőlük, hogy mi a kedvenc gyümölcse és zöldsége? És azt mondták: gyűlölik a gyümölcsöket és a zöldségeket. Hogy lehetsz Vega és utálod a gyümölcsöt és a zöldséget? Tehát ez egy példa arra, hogy egészségtelen kezdődött.
de összességében vegán, sok tanulmány azt mutatja, hogy az emberek egy kicsit tovább élhetnek, ha megnézzük a Hetednapi Adventista tanulmányokat. Potenciálisan csökkent a rák kockázata. Tehát néhány ember számára ez egy nagyon életképes lehetőség. Azok az emberek, akik érdeklődnek a vegánná válás iránt, tisztában kell lenniük a B12 hiány lehetőségével. Tehát ez határozottan előfordul a vegán populációban. De ezen kívül tényleg csak meg kell győződnie arról, hogy egészséges vagy, ami minden étrendre vonatkozik.
és el tudom képzelni, hogy csak figyelned kell a–
igen, a makrotápanyagok bevitelére. Győződjön meg róla, hogy kap egy fehérjét. Melyek azok a fehérjeforrások, amelyek vegán-kompatibilisek. Ezért lát egy regisztrált dietetikust vagy valakit, mint Dr. McDonald, aki segít megérteni, mi ezek a makrotápanyagok–
mi a jó fehérjeforrás egy vegán számára, csak kíváncsiságból?
tehát több fehérjeforrással kell rendelkeznie. Elsősorban azért, mert van néhány növényi alapú fehérje, amely tartalmazza az összes esszenciális aminosavat. Tehát az egyetlen, amire gondolok, a quinoa egy teljes fehérje, amely növényi alapú. És azt hiszem, az amarant is. De minden más, különböző magok, különböző diófélék és különböző bab kombinációja lesz. És ezzel a kombinációval megkapjuk azokat az esszenciális aminosavakat, amelyek a fehérje építőkövei.
kifutottunk az időből, de van még egy kérdésünk az egyik nézőtől. Keto diéta, jó vagy rossz?
jó lehet, ha megfelelően végezzük. Tehát sok tanulmány azt mutatja, hogy a keto meghalt azoknál az embereknél, akiknek rohamai vannak, csökkentheti a rohamok kockázatát. Szerepet játszik benne, különösen az epilepsziában szenvedő embereknél. Segíthet a migrénes embereknél. Az emberek pedig ketogén étrenddel fogyhatnak. A ketogén étrend még mindig viszonylag új jelenség, ezért a hosszú távú hatások szempontjából úgy gondolom, hogy egy kicsit további vizsgálatokat kell végeznünk.
ami a bélbaktériumokra gyakorolt hatását illeti, ezeket a vizsgálatokat is el kell végezni, és aktívan végzik. És azt hiszem, néhány kutatónk, különösen Jane Chang, ezek közül néhányat vizsgál, próbál választ adni néhány kérdésre. De a fogyás szempontjából tisztán, az emberek ketogén étrenddel fogyhatnak. De a nap végén a legtöbb ilyen étrend valóban korlátozza a kalóriákat, és valóban csökkenti ezeket az ultra-feldolgozott ételeket.
Dr. Chapman, van valami búcsúbeszédünk?
nem. Szerintem ez fantasztikus volt. Remélem, mindenki sokat tanult. Remélem, ízelítőt kaptál abból, hogy Ed és én milyen szorosan együttműködünk, és hogy azért vagyunk itt, hogy segítsünk az embereken. És ha bármilyen kérdésed van, mindig szívesen állunk rendelkezésedre.
határozottan.
tökéletes. Szeretnénk hangsúlyozni a gondozás folyamatosságát. Mert van egy csomó szolgáltatás, amely elérhető itt UChicago Medicine az emberek, akik szeretnék, hogy lefogy, és változtatni az életmód biztonságos módon.
Igen, teljesen.
tehát látok embereket bariatric sebészekkel. Azok számára, akik bariatric műtétre jelöltek, hajlamos vagyok legalább azt ajánlani, hogy beszélgessenek egy bariatric sebésszel, csak azért, hogy lássák, milyen lehetőségeik vannak.
teljesen.
nagyszerű. Ha további információt szeretne az UChicago Medicine súlykezelési programjáról, kérjük, látogasson el weboldalunkra a következő címen: UChicagoMedicine.org/weight-management. Ott van a képernyő alján. Vagy hívhatja a 888-824-0200 telefonszámot. Köszönöm, hogy élőben nézted Az At the Forefront-ot, és van egy nagyszerű heted.