Ciao e benvenuto all’Università di Chicago Medicine in prima linea dal vivo. Lo scopo del nostro programma è quello di consentire di interagire con i nostri medici in diretta su Facebook. Quindi preparate le vostre domande, e risponderemo il più possibile nella prossima mezz’ora. Ora, vogliamo ricordare ai nostri spettatori che il nostro programma di oggi non è progettato per prendere il posto di una visita medica con il vostro medico. Edwin McDonald e il Dott. Christopher Chapman. Saranno parlando con noi circa le opzioni di perdita di peso sano disponibili qui a UChicago Medicina. Iniziero ‘ con voi due che vi presenterete. Ci parli un po ‘delle sue aree di specialita’.
Assolutamente. Quindi sono uno degli endoscopisti avanzati qui all’Università di Chicago. Siamo in tre qui. Quindi faccio un sacco di procedure che trattano il cancro al pancreas, altre malattie come quella. E uno dei miei focus è sui trattamenti endoscopici per l’obesità. Ed è quello che mi piace fare.
Grande. Dottor McDonald?
Quindi sono anche uno dei gastroenterologi qui. Sono specializzato in nutrizione. Quindi questo significa che fondamentalmente vedo persone che soffrono di malnutrizione. Quindi le persone con sindrome dell’intestino corto che hanno bisogno di modi alternativi per ottenere sostanze nutritive. E faccio anche la gestione del peso. Quindi faccio anche alcune delle procedure menzionate da Chris, ma mi concentro anche sulla perdita di peso medica, che essenzialmente parla di dieta, esercizio fisico e quindi persone che si qualificano forse anche usando farmaci.
E sei anche uno chef. Ne parleremo un po ‘ piu ‘ tardi.
Sono anche uno chef esperto.
È piuttosto eccitante. E ‘ roba fantastica.
Lo è. Mi piace farlo.
Non ho ancora avuto il suo cibo, però.
Davvero?
Beh, dovrei averti da noi qualche volta.
Penso di sì. Credo di si’.
Penso che sia un invito ufficiale.
Sì, era un invito.
Abbiamo un testimone qui, quindi è fantastico.
L’hai sentito qui ora.
Assolutamente. Beh, molte persone hanno avuto la loro vita ha cambiato le opzioni di perdita di peso sano disponibili presso la medicina UChicago. Sentiamo da uno dei nostri pazienti, che ha avuto un risultato meraviglioso.
Ho camminato dal mio appartamento al lago e ritorno. E questo era qualcosa come 6.000 passi. E sai, non e ‘ una cosa che avrei potuto fare un anno fa. Quindi sono davvero felice di questo. Sono felice. Mia moglie e ‘ felice. Sono tutti felici.
Gregory Fulham sta facendo cose che non è stato in grado di fare da anni.
Il successo è stato drammatico.
Gregory fece eseguire una procedura dal Dr. Christopher Chapman chiamata gastroplastica endoscopica. La procedura è rapida e i risultati possono cambiare drasticamente la vita.
I vantaggi della gastroplastica endoscopica sono che si tratta di una procedura ambulatoriale. Non ci sono incisioni, quindi non ci sono cicatrici. E il tempo di guarigione è drasticamente ridotto.
La gastroplastica della manica endoscopica è una procedura non invasiva progettata per ridurre il volume gastrico. Le suture vengono messe nello stomaco, riducendo le dimensioni dello stomaco. Il volume dello stomaco è ridotto del 50% o più. I pazienti mangiano meno, perché si riempiono più rapidamente e sono soddisfatti con porzioni più piccole.
Ti senti pieno prima. E questa è una buona cosa.
L’Università di Chicago Medicina fornisce una gamma completa di servizi bariatrici. Per alcuni pazienti, questa è la soluzione perfetta. Altri, però, richiederanno procedure chirurgiche, disponibili anche presso l’Università di Chicago Medicine.
Siamo felici di vedere qualsiasi paziente che sarebbe interessato a procedure o altri metodi per la perdita di peso. Tuttavia, per questa particolare procedura di gastroplastica endoscopica, stiamo cercando pazienti che hanno davvero bisogno di quel salto per perdere circa 30-60 chili di peso.
I pazienti passano attraverso un processo prima della procedura per assicurarsi che siano pronti per questo passaggio. Dopo la procedura, ci si aspetta che cambino il loro stile di vita, mangiando meno ed esercitando di più.
Presso l’Università di Chicago Medicine, siamo orgogliosi della nostra valutazione multidisciplinare. Ciò include vedere uno psicologo, un endocrinologo, un dietologo e un gastroenterologo. Abbiamo i pazienti vedere tutti questi fornitori prima ancora di fare la procedura.
Gregory dice che la procedura è andata molto bene, e le modifiche al suo stile di vita sono state sorprendentemente facili da fare.
Mangio la stessa roba che ho mangiato per sempre. Mangio solo meno.
La procedura aveva Gregory dentro e fuori dall’ospedale in un giorno. Dice che la cura è stata grande.
È davvero un privilegio essere in un quartiere che ha un’istituzione come questa così a portata di mano e così pronta ad aiutare. E ‘ meraviglioso.
Vedi, penso che sia stato piuttosto interessante, perché ha davvero mostrato quale differenza ha fatto nella vita di Gregory. Voglio dire, stava parlando di questi cambiamenti, e del fatto che ora può camminare e andare in giro. Che è davvero bello da vedere.
Assolutamente. Ha fatto un viaggio straordinario. E sai, continua a dirmi see lo vedo dove è impiegato tells e mi dice quanta differenza ha fatto per lui.
Grande. E dottor McDonald, immagino che lei veda molti pazienti che si trovano nella stessa situazione, dove le loro vite sono letteralmente trasformate.
Oh, sicuramente. Voglio dire, ho visto persone think penso che la maggior perdita di peso che ho visto nella nostra clinica finora sia andata probabilmente vicino a 150 chili o giù di lì. Quindi questo fa una grande differenza nella vita delle persone, per quanto riguarda la mobilità, per quanto riguarda la felicità, per quanto riguarda solo le interazioni quotidiane e quotidiane.
Quindi so che entrambi siete– quello che predichi ai tuoi pazienti è una sana perdita di peso, e sano è l’aspetto importante di questo. Iniziamo a parlare di cosa significa esattamente. Qual è la differenza tra perdita di peso sana rispetto alla perdita di peso non sana?
Quindi per me, penso che sia meglio definire quale sia la perdita di peso malsana. E questo è un buon punto di partenza. Così malsano perdita di peso know sai, vedo un sacco di persone che provano queste diete da fame. Quindi questi diversi digiuni, dove le persone bevono solo acqua per giorni e giorni. E molte di quelle diete, non sono davvero sostenibili.
Quindi penso che la perdita di peso sana sia qualcosa che avrà un effetto prolungato nel tempo. Ed è un modello di mangiare che qualcuno può effettivamente attenersi e continuare con, al contrario di qualcosa che sta per portare a problemi per un certo periodo di tempo. Quindi c’è un sacco di diverse diete molto, molto basso contenuto calorico là fuori che per la maggior parte porterà alla perdita di peso.
Ma puoi davvero farlo solo per circa un mese o giù di lì. E alla fine, la maggior parte delle persone, tutto il peso sta per tornare. Quindi, ciò su cui tendiamo a concentrarci è davvero un modo di mangiare che le persone possono svolgere per tutta la loro vita, al contrario di un solo mese o solo un paio di mesi. Perché ancora una volta, come ho detto, vogliamo che la perdita di peso sia sostenibile.
È un cambiamento di stile di vita.
Sì. Io sono d’accordo. E mentre Ed ed io parlavamo insieme work lavoriamo molto a stretto contatto together che questo non è solo un singolo momento di cambiamento. Questo è un cambiamento di stile di vita che vogliamo fare. Ed è per questo che l’approccio multidisciplinare che vediamo con Ed lavorando su alcuni dei farmaci e le procedure che facciamo insieme, dove l’attenzione è più sulla fornitura di durata per quei pazienti che yo-yo su e giù con i loro pesi. Perché fanno una dieta di moda. Si schiantano. E cadono, ma alla fine è insostenibile. E poi finiscono per avere di nuovo questi problemi. Quindi stiamo cercando di trovare questi modi per costruire non solo una relazione medica, ma una relazione personale che ci permetta di apportare cambiamenti a lungo termine.
E quando le persone yo-yo così, non è solo difficile per loro fisicamente, ma anche emotivamente, immagino.
Sì. Ed è in realtà più difficile mantenere la perdita di peso quando si va su e giù. In primo luogo, ogni volta che si va su e giù, che è associato a cambiamenti ormonali. E questo può avere un impatto sulla perdita di peso a lungo termine in generale. Quindi il modo in cui vedo la perdita di peso, è quasi come una piramide. E tu devi avere le fondamenta.
Senza la fondazione, l’intera piramide sta per cadere a pezzi. Ma ci saranno forse più pioli sulla piramide o pioli sulla scala. Quindi la modifica dello stile di vita è davvero il fondamento. Ma per molte persone studies per la maggior parte delle persone studies gli studi dimostrano che la modifica dello stile di vita da sola potrebbe non essere altrettanto efficace. Ed è per questo che forniamo queste aggiunte. E quindi hai dei farmaci. Hai una terapia bariatrica ed endoscopica. Poi abbiamo anche la chirurgia bariatrica. E ognuno di loro può svolgere un ruolo importante, a seconda di ciò che sta attraversando il singolo paziente.
Continuum completo di cura qui.
Un continuum completo di cura.
Grande. Voglio ricordare ai nostri spettatori che se avete domande per uno dei nostri medici, basta digitare lui su Facebook, e ci arriveremo a lui il più rapidamente possibile. Abbiamo la nostra prima domanda da uno spettatore. E cioè, è BMI il modo migliore per valutare un peso sano?
Quindi il BMI è il modo in cui usiamo comunemente principalmente perché per scopi di ricerca, dobbiamo avere una sorta di classificazione e anche decidere se le persone trarrebbero beneficio dalla chirurgia bariatrica o dai farmaci. Abbiamo bisogno di una sorta di marcatore per prendere quelle decisioni, e il BMI basato sugli studi è diventato quel marcatore.
Ma ci sono molte limitazioni quando si tratta di BMI. Quindi il BMI non è un riflesso della massa muscolare, né è una riflessione sulle differenze in termini di etnia. Quindi alcune etnie possono solo in generale portare un BMI più alto o un BMI più basso. Così, per esempio, secondo studi di ricerca, le persone di origine asiatica possono avere un BMI inferiore per cominciare. Ma questo non significa necessariamente che non hanno l’obesità. Quindi qualcuno potrebbe non avere un BMI che li mette nella categoria sovrappeso. Ma se si guarda effettivamente la loro massa grassa, tecnicamente sono funzionalmente sopra il peso. E BMI non sta catturando quella popolazione. Quindi BMI è solo una metrica che usiamo. Ma non è l’unica metrica, in nessun modo.
Guardiamo altre cose, come la circonferenza della vita. Cose del genere. O anche cerchiamo davvero tipo di adiposità viscerale, o volume di grasso di cui stiamo parlando. Quindi sono d’accordo con Ed che BMI in sé non è l’unico strumento che usiamo e dovrebbe essere utilizzato per valutare lo stato di peso di qualcuno.
Grande. Abbiamo un’altra domanda da uno spettatore che chiede, come fai a sapere se dovresti considerare la chirurgia bariatrica o la procedura endoscopica o qualcos’altro come la perdita di peso medica? E prima te lo lancero’.
Certo. Quindi, dal momento che abbiamo l’ampio spettro di cure qui che vanno dalla gestione dello stile di vita ai farmaci all’endoscopia bariatrica fino alla chirurgia bariatrica, quello che cerchiamo di fare è lavorare a stretto contatto con l’intero gruppo per decidere qual è il meglio per il paziente individualizzato. E così le nostre linee guida generali si basano su un BMI. Quindi, se hai un BMI tra 30 e 40, questo potrebbe renderti un buon candidato per la terapia bariatrica endoscopica.
Tuttavia, se hai un BMI superiore a 40, spesso la chirurgia bariatrica è l’opzione più efficace per trattare il tuo problema di obesità, così come alcune delle complicazioni che derivano dai problemi di peso. E quindi un BMI maggiore di 40 o un BMI maggiore di 35 con comorbilità dovrebbe essere considerato per la chirurgia.
Tuttavia, se si guardano i farmaci, anche un BMI di 27 sarebbe un’indicazione per considerare la gestione medica per aiutare con il peso. Quindi possiamo usare il BMI come punto di partenza. Ma poi lo adattiamo agli individui. Quindi, se qualcuno ha un BMI in una classe superiore che è più interessato a procedura endoscopica, che può essere meglio di niente. dipende davvero dal paziente. Ma usiamo il BMI come primo punto di partenza. Ed, come ti senti?
Sì, sono totalmente d’accordo E ciò che il dottor Chapman qui intende per co-morbidità è in realtà le altre condizioni che possono essere associate all’aumento di peso extra, o solo altre condizioni in generale. Quindi diciamo che qualcuno ha una grave malattia polmonare. Che può metterli a rischio di complicazioni da chirurgia bariatrica. Potremmo dover considerare opzioni alternative che non sono così invasive. O se qualcuno ha il diabete grave e sappiamo che hanno bisogno di perdere peso immediatamente, chirurgia bariatrica può essere l’opzione migliore, solo perché sappiamo che è un po ‘ più efficace, soprattutto con un BMI oltre 40.
E penso che Ed sollevi un ottimo punto sui tempi e sulla necessità. Quindi ci occupiamo all’Università di Chicago con molti pazienti con problemi di salute significativi oltre a problemi di peso. E quindi siamo in costante comunicazione con i nostri chirurghi trapianti, i nostri chirurghi ortopedici, i nostri OBGYN. Ci occupiamo di problemi di fertilità. Questi sono pazienti che, se stanno lottando con queste condizioni, a volte aiutandoli a perdere un po ‘ di peso corporeo-anche il 10% – può fare una differenza significativa per i loro risultati per altre procedure o i loro piani per le loro famiglie.
Devo arrivare a un paio di cose, perché abbiamo alcuni oggetti di scena qui che hai portato che sono affascinato da. E quindi se potesse spiegarci cosa stiamo vedendo qui. E stavamo parlando un po ‘ durante il video che è andato in onda qualche istante fa, e c’era un’animazione che mostrava una delle procedure che fai. E hai portato delle cose.
Destra. Così attualmente, ci sono circa tre procedure che sono approvati dalla FDA, o il dispositivo è approvato dalla FDA per l’uso. E queste sono procedure endoscopiche, il che significa che usiamo un tubo flessibile con una telecamera su di esso per scendere attraverso la bocca e fare interventi sullo stomaco. Quindi non ci sono tagli o incisioni. La guarigione della ferita non è davvero lì, perché è tutto interno. E ‘ molto discreto.
E quindi queste sono le opzioni che stiamo impiegando dal lato endoscopico. E qui c’è il palloncino intragastrico. Vedi, e ‘ un palloncino di silicone. Ci sono circa tre che sono approvati dalla FDA sul mercato. Sono pieni di liquido o di gas. Sono grandi quanto un pompelmo. Rimangono nello stomaco per un periodo di circa sei mesi, e poi lo tiriamo fuori. Quindi questa è un’opzione molto bella per quei pazienti che sono alla ricerca di un’opzione molto reversibile. Perché una volta rimosso il palloncino, sei completamente tornato a te stesso.
L’altra opzione che facciamo è la gastroplastica della manica endoscopica. Questo è un dove usiamo un dispositivo di sutura qui che ci permette di prendere effettivamente pieno spessore morsi attraverso e attraverso la parete dello stomaco per stringere lo stomaco. E diciamo che questa è la procedura della fisarmonica, perché in pratica la pieghi e la chiuda su se stessa. E questo è quello che Gregory ha avuto e ha avuto una risposta così grande. Quindi puoi vedere che usi questo dispositivo e una maniglia che ti permette di chiudere e fondamentalmente passare una sutura e prendere morsi di tessuto. E poi lascerò che Ed finisca qui e parli della terapia di aspirazione. Perche ‘ entrambi facciamo questa terapia qui.
Sì. Quindi c’è la terapia di aspirazione, che è fondamentalmente dove mettiamo un piccolo tubo nello stomaco. E il tubo consente alle persone di svuotare almeno il 30% delle calorie che assumono in un determinato pasto. Quindi, sapete, in realtà è solo una variante di una procedura comune che facciamo tutto il tempo come gastroenterologi, che è un tubo di gastrostomia endoscopica percutanea, noto anche come tubo di PIOLO.
Così tipicamente storicamente, facciamo il tubo PEG per le persone che non possono mangiare. Hanno problemi di deglutizione o problemi con il loro esofago, e dobbiamo nutrirli direttamente nello stomaco. Ma con questo tubo, È un po ‘ diverso. Quindi questo permette alle persone di svuotare lo stomaco solo un po’. Ma uno, devi masticare il cibo con molta attenzione.
Quindi non puoi svuotare tutto ciò che stai mangiando. Due, è sempre fatto in un contesto di cambiamento di stile di vita. Quindi non è uno strumento che le persone possono usare e solo mangiare quello che vogliono e svuotare quello che vogliono. Non funziona esattamente cosi’. Quindi le persone sono viste da me e dai nostri dietisti, e anche noi abbiamo psicologi coinvolti che ci aiutano con l’intero processo.
Sai, questo per me è penso critico. Perché questa non è solo una procedura. Quando entrambi fate il vostro lavoro, si coinvolgono un sacco di gente nel processo. E si tratta di un cambiamento di stile di vita. È davvero dall’inizio alla fine con loro.
Destra. Hai bisogno di una valutazione completa per questo. Perché è un cambiamento così drastico. Un sacco di tempo, le persone stanno combattendo 30-40 anni di abitudine che hanno costruito che stanno cercando di cambiare improvvisamente. E complimenti a loro per essere venuti e aver iniziato quel processo. Ma poiché è così impegnativo, riconosciamo che dobbiamo chiedere ai nostri pazienti di incontrare un dietista e uno psicologo per assicurarci che ci stiamo muovendo nella giusta direzione e che sarà sicuro.
Grande. Ora abbiamo una domanda da uno dei nostri spettatori. Stephanie sta chiedendo, vede ogni uno o due anni c’è una nuova dieta di moda che viene fuori. Penso che keto, Whole30, paleo, ce ne siano un sacco. Sono questi realistici per i pazienti a fare diete come questa? Aiuta? E ‘ piu ‘ un ostacolo? Quali sono i tuoi pensieri?
Voglio dire, tutti sono un po ‘ diversi. E penso che ogni volta che vediamo qualcuno in clinica, non diciamo automaticamente loro solo di fare Keto, o diciamo loro solo di fare x diet. Dobbiamo davvero adottare un approccio individuale per capire quali sono le preferenze di gusto delle persone, quale sia la loro capacità di permettersi determinati alimenti, dove vivono. Quindi l’accesso è un problema. Quindi prendiamo in considerazione tutte queste cose diverse. Ma ciò che molte di queste diete hanno in comune, alla fine stai evitando cibi ultra-elaborati. Quindi non c’è una dieta che ti dice davvero di mangiare un sacco di patatine fritte.
O altri alimenti.
O altri alimenti ultra-trasformati. E poi la maggior parte delle diete comporta davvero una sorta di restrizione calorica. Quindi c’è un sacco di dibattito là fuori in termini di dove dovremmo mettere quelle calorie. Queste calorie dovrebbero essere per lo più proteine? Queste calorie dovrebbero essere meno grassi o meno carboidrati? Ma quando si guardano molti studi diversi, alla fine quando le persone diminuiscono il loro apporto calorico-il loro apporto calorico-le persone tendono a perdere peso. E se si aggiunge esercizio al mix, si sta anche andando a perdere ancora più peso. Quindi fondamentalmente, mangiare meno e mangiare cibi più sani che non vengono elaborati sarà il fondamento di uno di questi programmi di dieta.
Ora, ci sono alcune diete là fuori che sono solo pericoloso. E la maggior parte di queste diete sono davvero dove si sta facendo come 800 calorie o meno per lunghi periodi di tempo, dove si sta mettendo a rischio per la fame e anche la perdita di proteine. Quindi, sai, tendo a dire alla gente di stare attenti con quelli, e anche di stare attenti con le cose che sembrano troppo miracolose per essere vere.
Quindi se c’è una dieta che dice la dieta miracolosa, la dieta miracolosa in realtà non esiste. E se le diete in realtà solo concentrarsi su integratori, in genere un sacco di integratori in realtà non portano a un sacco di perdita di peso. Quindi, caso in questione, c’è come la dieta HCG là fuori, dove le persone stanno prendendo un sacco di HCG, che è un ormone associato alla gravidanza.
Sai, quella dieta è stata– è là fuori in letteratura. Ma la dieta è stata studiata e non è efficace come ciò che le persone affermano di essere. Quindi, alla fine, quello che dico alle persone con queste diete, devi davvero fare la tua ricerca. E molte ricerche dovrebbero includere parlare con un dietista registrato. Non necessariamente un nutrizionista. Se sono un nutrizionista, devi davvero trovare qualcuno che è certificato, al contrario di qualcuno che è online sostenendo di essere un nutrizionista. Cosa che succede.
Abbiamo un altro spettatore che there c’è una procedura che avevano fatto chiamata roux-en-Y. È corretto?
Roux-en-Y. Bypass gastrico.
Sì, non ha mantenuto. Ma vogliono un nuovo inizio. Cosa diresti a una persona del genere?
Destra. Vediamo un sacco di pazienti che hanno avuto chirurgia bariatrica, e poi purtroppo hanno riacquistato peso. Quindi penso che quando li portiamo nella nostra clinica per discutere, in realtà cerchiamo solo di trovare il motivo per cui hanno avuto il recupero del peso. E ‘ qualcosa di comportamentale? O è qualcosa di meccanico? E se è meccanico, a volte possiamo effettivamente provare a riparare quelle cose.
La riparazione potrebbe essere chirurgica. Quindi la chirurgia bariatrica ha sicuramente un ruolo, come una chirurgia bariatrica di revisione. Ma stiamo anche usando questo dispositivo di sutura endoscopica per fare certe cose. Quindi molte volte, scopriamo che l’apertura dello stomaco all’intestino tenue è dilatata. Quindi è allungato nel tempo. E questo di solito accade ovunque da cinque a otto anni post-operatorio. E puoi effettivamente usare questo dispositivo per suturare quell’apertura per renderla di nuovo stretta per fornire quel livello di restrizione.
Quindi una delle domande chiave che faccio ai miei pazienti quando entrano con questo problema è, senti qualche restrizione? O si può mangiare più cibo di quanto si potesse prima? E quindi queste sono cose diverse che vogliamo cercare di ottenere per cercare di vedere se forse c’è un componente meccanico che può fare questo. E anche a volte le persone possono formare quella che chiamiamo una fistola gastrogastrica, dove c’è in realtà una connessione anormale dalla loro sacca nel loro vecchio stomaco escluso. Perché con un bypass, il tuo vecchio stomaco è ancora lì. Quindi c’è una possibilità, in realtà, quando mangi, il cibo che stai andando è di nuovo lungo il percorso originale. E quindi facciamo una serie completa di valutazioni per vedere se c’è qualcosa di meccanico, o c’è qualcosa di comportamentale? E andiamo da lì.
Dr. McDonald, possiamo parlare di caffè un minuto? Sto indicando la tua tazza di medicina di UChicago. Devo prendere la spina. Ma parliamo un po ‘del caffè, perché ne stavamo discutendo un po’ prima dell’inizio del programma, e alcuni dei vantaggi del caffè nero. Quindi guidaci su quella strada, se vuoi.
Voglio dire, per me, sono probabilmente un drogato di caffè da anni fa, quando sono diventato un residente e ho avuto il mio primo figlio-mia moglie e io primo figlio-quando ero uno stagista. Quindi il caffè è diventato obbligatorio. E da allora, non mi sono fermato. Nel complesso, il caffè è abbastanza sano. Quindi ci sono molte preoccupazioni. Un sacco di volte le persone vengono da me e nella mia clinica e dicono cose come, ho smesso di caffè, smetto di cibi piccanti.
E io sono come, aspetta un minuto, da dove viene tutta questa connotazione negativa quando si tratta di caffè e cibi piccanti e cose del genere? Perché in definitiva, molti di questi alimenti sono sani. Quindi il caffè nero da solo è stato associato a un ridotto rischio di cancro al fegato e forse anche a un ridotto rischio di malattie cardiache. Ora, quando si aggiunge un sacco di zucchero e un sacco di panna alcuni dei lattes fantasia e tutto ciò che hanno un sacco di calorie, che può essere associato con la perdita di peso.
E anche quelli non sono molto salutari, perché sono di nuovo zuccheri semplici. E questo è probabilmente più lungo le linee della categoria di alimenti trasformati. Quindi ci sono alcune recenti preoccupazioni circa il caffè e il cancro. In particolare nello stato della California, almeno a Starbucks e altri negozi di caffè, devono mettere un’etichetta che spiega il rischio di cancro con alcuni tipi di caffè.
Quindi un sacco di quel rischio o molte di quelle preoccupazioni provengono da studi sui topi, ma non necessariamente studi sugli esseri umani. Quindi la maggior parte degli studi sugli esseri umani, ancora una volta, mostrano che il caffè diminuisce il rischio di tumori. Ma la preoccupazione deriva davvero dal fatto che il caffè, soprattutto quando è tostato-così come il nostro caffè arrosto più scuro-può avere una maggiore quantità di un agente cancerogeno-un agente cancerogeno-chiamato aromatasi. Ma questo si trova anche nelle patate. Si trova anche nel pane. Si trova anche in molti cibi che arrostiamo nel forno.
Ora, in definitiva, quanto ci vuole? Sai, quanta esposizione all’aromatasi ci vuole per causare il cancro? Non credo che qualcuno sa davvero che, perché per impostare che fino a rispondere a questa domanda, si dovrebbe fare uno studio immorale, dove si sta solo dando alla gente aromatasi per molti anni e poi vedere cosa succede. Quindi non lo sappiamo. Ma alla fine, bevo caffè. Probabilmente bevo forse un po ‘ meno arrosto scuro. Ma in realtà non ho alcuna preoccupazione al riguardo, per il mio benessere.
Anche una delle domande che sta arrivando in genere sulla stessa linea, e si occupa del cancro. Ma il legame tra obesità e cancro. Qualcuno di voi vorrebbe commentare?
Destra. Voglio dire, quindi c’è sicuramente un legame tra obesità e cancro e risultati relativi alle terapie contro il cancro. Se si guarda al cancro al seno, per esempio, che ci sono stati un sacco di letteratura pubblicata e studi ben fatti che suggeriscono che se si dispone di obesità e sono sottoposti a trattamento per il cancro al seno, che i risultati sono meno favorevoli. Quindi sappiamo che c’è sicuramente un legame non solo con lo sviluppo del cancro, ma anche con i risultati relativi alla terapia. Quindi questo è un altro motivo per cui penso che alcune di queste opzioni dovrebbero essere sul tavolo per i pazienti, anche quando stanno combattendo alcune di quelle condizioni molto faticose.
Interessante. Quindi un’altra domanda. Molte di queste diete popolari o diete ad alto contenuto proteico. E la preoccupazione è, c’è una correlazione tra tutte quelle proteine e possibilmente avere calcoli renali?
Non necessariamente. Quindi dipende da uno, la storia personale di qualcuno con calcoli renali. Perché ci sono diversi tipi di calcoli renali. La maggior parte delle pietre sono davvero basate sul calcio, non necessariamente sull’assunzione di proteine. Ora in passato, soprattutto come negli anni ‘ 90, tutti erano preoccupati di mangiare troppe proteine e che causano insufficienza renale.
Così mi ricordo anni fa, quando stavo giocando a calcio e sport, e la gente stava cercando di fare frullati di proteine. E tutti gli allenatori erano come, non fare troppo, altrimenti si sta andando ad avere insufficienza renale. Non è vero. Quindi è stato tutto sfatato. E molte persone, anche le persone con malattie renali, hanno davvero bisogno di proteine, fino a un certo punto in cui hanno bisogno di dialisi. Quindi devi solo parlare con un dietista e assicurarti di non esagerare. Ma per la maggior parte, le preoccupazioni di proteine e malattie renali, davvero non c’è bisogno di essere preoccupati troppo. Perché la maggior parte delle persone non sta impazzendo con le proteine.
Un altro dei nostri spettatori dice, ho un PCOS e un A1C leggermente alto. Una procedura di gestione del peso endoscopica sarebbe utile per aiutarmi ad abbassare il mio A1C?
Sì, penso che sia una grande domanda. Purtroppo, una delle presentazioni comuni di PCOS è sfide legate al peso, oltre alle irregolarità del ciclo mestruale o avere periodi irregolari. E così il trattamento di PCOS o utilizzando una gestione endoscopica, si arriva davvero alla linea di fondo è, aiuta anche con il trattamento di quelle condizioni che sono associati con il peso, come il diabete o la pressione alta?
E ci sono letteratura là fuori che suggerisce che queste procedure endoscopiche, quando sono in grado di perdere quel 10% al 20% del tuo peso, possono migliorare l’emoglobina A1C, possono migliorare le persone con malattie del fegato grasso, possono migliorare le persone con pressione sanguigna o problemi di colesterolo. Quindi sì, per quella persona là fuori, direi che se hai PCOS e stai lottando con il peso, questa potrebbe essere una valida opzione per aiutarti a superare quella gobba e tirarti fuori da quella.
Vediamo un sacco di pazienti che sono in quella fase pre-diabete, e dicono che i loro numeri sono borderline. Se stanno cercando di correggere questo problema, la perdita di peso aiuterà a cercare di farli tornare fuori da quella gamma. Quindi le persone con quel diabete borderline, questo è un segnale. E ‘un segnale d’allarme che sta suonando dicendo che probabilmente dobbiamo fare qualcosa di piu’ aggressivo. Se questo è stile di vita, se questo è endoscopica, se che la chirurgia è molto su misura per la persona. Ma questo è un segnale di allarme per le persone. Perché queste cose possono aiutare.
Posso rispondere?
Sì, assolutamente.
Così anche, PCOS può essere molto complicato. Ed è qualcosa che richiede davvero un team multidisciplinare da gestire. Quindi qui all’Università di Chicago, abbiamo persone che vedono endocrinologi. Lavoriamo con i ginecologi. E poi lavoriamo anche con noi stessi come specialista di perdita di peso ed endoscopista. Quindi penso che questo approccio sarà individualizzato. Ma probabilmente prenderà input da molti medici diversi per decidere qual è il miglior approccio generale.
Assolutamente. Perché ci sono farmaci che sono grandi trattamenti per PCOS troppo. Come un sacco di pazienti sono in metformina, che è anche un farmaco di controllo di zucchero nel sangue. Quindi potrebbe essere sufficiente per aiutare questa persona a uscire da quell’intervallo con un A1C leggermente elevato. Quindi, come menzionato da Ed, lavoriamo molto a stretto contatto con l’endocrinologo per assicurarci che siano nel giusto approccio. Non offriamo solo una cosa e diciamo che questo è quello che facciamo. Ma devi guardare l’intero quadro. E a volte, le procedure non sono l’opzione giusta. A volte i farmaci sono. Ma lo adattiamo individualmente, direi.
Un’altra domanda dello spettatore. Ho sentito che gli ormoni femminili rendono più difficile perdere peso. Ti avvicineresti al trattamento di perdita di peso di una donna in modo diverso rispetto a un uomo?
N. Cioe’, per la maggior parte, si’. Quindi le donne possono avere più difficoltà a perdere peso. Ma alla fine della giornata, davvero, la modifica dello stile di vita è il fondamento. E quei cambiamenti sono gli stessi. Ridurre le calorie, cercare di esercitare, dormire, non cercare di dormire troppo poco, non dormire troppo. E poi da lì, decidiamo in base ad altre condizioni che le persone possono avere se sono o meno candidati per la chirurgia bariatrica, i farmaci o l’endoscopia. Ma alla fine, l’equazione, se vuoi, è relativamente simile. Si dà il caso che sia un po ‘ più difficile, specialmente nelle donne in post-menopausa.
Sì. Vediamo un sacco di pazienti donne effettivamente venire in che sono interessati a terapie endoscopiche. E infatti, i nostri pazienti più frequenti sono in realtà quei pazienti che hanno avuto il loro secondo figlio, e non riescono a scuotere il peso dopo il loro secondo o terzo figlio. E quindi c’è sicuramente una differenza di genere che ho visto nella mia pratica in termini di come le persone fanno.
Ma gli uomini fanno bene con le procedure e con i cambiamenti di stile di vita pure. Ma penso che sia qualcosa che cerchiamo di adattare. E guardiamo altre cose che stanno attraversando. Le donne possono avere maggiori probabilità di avere malattie della tiroide rispetto a un uomo. Quindi dobbiamo porre questo tipo di domande e assicurarci che anche queste condizioni siano accertate o valutate. E quindi ci sono altre cose che guardiamo allo stesso tempo.
Un’altra domanda da un visualizzatore. Dieta vegana, sì o no?
Sì. Voglio dire, dipende dalle tue preferenze di gusto e da cosa ti piace veramente. Quindi se vuoi fare frutta e verdura ed essere vegano, puoi farlo in modo sano. Ma devi davvero essere un vegano sano. Così ho visto vegani malsani dove, stanno solo mangiando patatine fritte, e si stanno definendo vegani. E tecnicamente, puoi seguire una dieta a base di patatine ed essere vegano. Ma questa è una dieta malsana. Oppure potresti semplicemente mangiare pasta tutto il giorno ed essere vegano, ma non stai mangiando frutta e verdura.
Così mi ricordo che stavo dando una lezione di comunità, e qualcuno si avvicinò a me e ha detto che sono un vegano. E ho chiesto loro come, oh, qual è la tua frutta e verdura preferita? E hanno detto, odiano frutta e verdura. E io sono tipo, come puoi essere vegano e odiare frutta e verdura? Quindi questo è un esempio di essere un malsano iniziato.
Ma vegan nel suo complesso, molti studi dimostrano che le persone possono vivere un po ‘ più a lungo, se si guardano alcuni degli studi avventisti del settimo giorno. Possono potenzialmente avere un rischio diminuito di cancro. Quindi, per alcune persone, questa è un’opzione molto valida. Le persone che sono interessate a diventare vegane, devi essere consapevole della possibilità di carenza di B12. Quindi questo è qualcosa che si verifica sicuramente nella popolazione vegana. Ma al di fuori di questo, devi solo assicurarti di essere sano, che si applica a qualsiasi dieta.
E immagino che tu debba solo guardare l’assunzione di Yeah
Sì, i macronutrienti. Mi assicuro di avere una proteina. Quali sono le fonti proteiche che sono vegan-compatibili. Ecco perché vedi un dietista registrato o qualcuno come il Dott. McDonald chi può aiutare a capire che cosa quei macronutrienti Che cosa è una buona fonte di proteine per un vegano, solo per curiosità?
Quindi dovresti avere più fonti proteiche. Principalmente perché ci sono alcune proteine a base vegetale che hanno tutti i tuoi aminoacidi essenziali. Quindi le uniche che mi vengono in mente, la quinoa è una proteina completa a base vegetale. E credo che anche l’amaranto lo sia. Ma tutto il resto, avrai una combinazione di semi diversi, noci diverse e fagioli diversi. E usando questa combinazione otterrete tutti quegli aminoacidi essenziali, che sono una specie di elementi costitutivi delle proteine.
Siamo quasi fuori tempo, ma abbiamo un’altra domanda da uno dei nostri spettatori. Dieta Keto, buona o cattiva?
Può essere buono se fatto in modo appropriato. Quindi molti studi dimostrano che il cheto è morto per le persone che hanno convulsioni può ridurre il rischio di convulsioni. Svolge un ruolo in esso, specialmente nelle persone che hanno l’epilessia. Può aiutare con le persone che hanno emicranie. E le persone possono perdere peso con una dieta chetogenica. Ora, la dieta chetogenica è ancora un fenomeno relativamente recente, quindi in termini di effetti a lungo termine, penso che dobbiamo fare un po ‘ di ulteriori studi.
In termini di come colpisce i nostri batteri intestinali, anche questi studi devono essere fatti e sono attivamente fatti. E penso che alcuni dei nostri ricercatori, in particolare Jane Chang sta guardando alcuni di quelli, cercando di rispondere ad alcune di queste domande. Ma da una prospettiva di perdita di peso puramente, le persone possono perdere peso con una dieta chetogenica. Ma alla fine della giornata, la maggior parte di queste diete stanno davvero limitando le calorie e riducendo davvero alcuni di questi alimenti ultra-elaborati.
Dottor Chapman, qualche parola d’addio per noi?
N. Penso che sia stato fantastico. Spero che tutti abbiano imparato molto. E sai, spero tu abbia un assaggio di come io ed Ed lavoriamo a stretto contatto, e che siamo qui per aiutare le persone. E se avete domande, siamo sempre felici di contattarvi.
Sicuramente.
Perfetto. E vogliamo sottolineare il continuum della cura. Perché ci sono un sacco di servizi che sono disponibili qui a UChicago Medicina per le persone che vogliono perdere peso e cambiare il vostro stile di vita in modo sicuro.
Sì, assolutamente.
Quindi vedo persone con chirurghi bariatrici. Per le persone che sono candidati per la chirurgia bariatrica, tendo almeno a raccomandare di avere una conversazione con un chirurgo bariatrico, solo così possono vedere quali sono le loro opzioni.
Assolutamente.
Grande. Se vuoi maggiori informazioni sul programma di gestione del peso di UChicago Medicine, visita il nostro sito web all’indirizzo UChicagoMedicine.org/weight-management. È lì nella parte inferiore dello schermo. Oppure si può chiamare 888-824-0200. Grazie per aver guardato In prima linea dal vivo, e hanno una grande settimana.