Witam i zapraszam na Uniwersytet medycyny Chicago w czołówce na żywo. Celem naszego programu jest umożliwienie interakcji z naszymi lekarzami na żywo na Facebooku. Więc przygotujcie swoje pytania, a my odpowiemy na tyle, na ile się da w ciągu najbliższych pół godziny. Chcemy przypomnieć naszym widzom, że nasz dzisiejszy program nie ma zastąpić konsultacji lekarskiej z waszym lekarzem. Dołącza do nas dziś dr Edwin McDonald i dr Christopher Chapman. Będą rozmawiać z nami o zdrowych możliwości odchudzania dostępnych tutaj w UChicago Medicine. Zacznę od tego, że się przedstawicie. Opowiedz nam trochę o swoich specjalnościach.
absolutnie. Jestem jednym z zaawansowanych endoskopistów na Uniwersytecie w Chicago. Jest nas trzech. Wykonuję wiele zabiegów, które dotyczą raka trzustki i innych takich chorób. Jednym z moich zainteresowań jest leczenie endoskopowe otyłości. I to właśnie lubię robić.
Super. Dr McDonald?
więc też Jestem tu gastroenterologiem. Specjalizuję się w żywieniu. To znaczy, że widzę ludzi, którzy cierpią z powodu niedożywienia. Więc ludzie z zespołem krótkiego jelita, którzy potrzebują alternatywnych sposobów, aby uzyskać składniki odżywcze. Zajmuję się też odchudzaniem. Wykonuję też kilka zabiegów, o których wspomniał Chris, ale także skupiam się na medycznej utracie wagi, czyli głównie na diecie, ćwiczeniach, a potem na ludziach, którzy kwalifikują się, może nawet zażywających leki.
a Ty też jesteś kucharzem. Porozmawiamy o tym później.
jestem też wyszkolonym kucharzem.
to całkiem ekscytujące. Świetna rzecz.
jest. Uwielbiam to robić.
nie jadłem jeszcze jego jedzenia.
naprawdę?
cóż, powinnam Cię kiedyś zaprosić.
chyba tak. Chyba tak.
to chyba oficjalne zaproszenie.
tak, to było zaproszenie.
mamy tu świadka, więc to świetnie.
teraz to slyszales.
absolutnie. Cóż, wiele osób miało swoje życie zmieniło zdrowe opcje odchudzania dostępne w UChicago Medicine. Posłuchajmy jednego z naszych pacjentów, który miał wspaniały wynik.
szłam z mieszkania nad jezioro i z powrotem. To było jakieś 6000 kroków. I wiesz, nie mogłem tego zrobić rok temu. Bardzo się z tego cieszę. Jestem szczęśliwy. Moja żona jest szczęśliwa. Wszyscy są szczęśliwi.
Gregory Fulham robi rzeczy, których nie był w stanie zrobić od lat.
sukces był dramatyczny.
Gregory miał zabieg wykonywany przez dr Christophera Chapmana zwany endoskopową gastroplastyką rękawową. Procedura jest szybka, a wyniki mogą radykalnie zmienić życie.
zaletą endoskopowej gastroplastyki rękawa jest to, że jest to zabieg ambulatoryjny. Nie ma nacięć, więc nie ma blizn. A czas gojenia jest drastycznie skrócony.
gastroplastyka rękawa endoskopowego jest nieinwazyjną procedurą mającą na celu zmniejszenie objętości żołądka. Szwy są wprowadzane do żołądka, zmniejszając rozmiar żołądka. Objętość żołądka jest zmniejszona o 50% lub więcej. Pacjenci jedzą mniej, ponieważ szybciej stają się pełni i są zadowoleni z mniejszych porcji.
szybciej poczujesz pełnię. I to dobrze.
Uniwersytet Medyczny w Chicago świadczy pełen zakres usług bariatrycznych. Dla niektórych pacjentów jest to idealne rozwiązanie. Inne jednak będą wymagały zabiegów chirurgicznych, również dostępnych na Uniwersytecie Medycznym w Chicago.
zapraszamy wszystkich pacjentów, którzy byliby zainteresowani zabiegami lub innymi metodami odchudzania. Jednak dla tej konkretnej procedury endoskopowej gastroplastyki rękawa, szukamy pacjentów, którzy naprawdę potrzebują tego skoku, aby stracić około 30 do 60 funtów wagi.
pacjenci przechodzą proces przed zabiegiem, aby upewnić się, że są gotowi na ten krok. Po zabiegu oczekuje się, że zmienią swój styl życia, mniej jedzą i więcej ćwiczą.
na University of Chicago Medicine jesteśmy dumni z naszej interdyscyplinarnej oceny. Obejmuje to wizytę u psychologa, endokrynologa, dietetyka, a także gastroenterologa. Mamy pacjentów zobaczyć wszystkich tych dostawców, zanim w ogóle zrobić procedurę.
Grzegorz twierdzi, że procedura przebiegła bardzo dobrze, a zmiany w jego stylu życia były zaskakująco łatwe do wprowadzenia.
jem to samo co od zawsze. Po prostu jem mniej.
zabieg miał w ciągu jednego dnia wejść i wyjść ze szpitala. Mówi, że opieka była świetna.
to naprawdę zaszczyt być w dzielnicy, która ma taką instytucję, tak poręczną i tak gotową do pomocy. To cudowne.
widzisz, to było całkiem ciekawe, bo to naprawdę pokazało jaką różnicę w życiu Gregory ’ ego. Mówił o tych zmianach i o tym, że może teraz chodzić i się poruszać. Co jest naprawdę miłe do zobaczenia.
absolutnie. Odbył niezwykłą podróż. Ciągle mi mówi — widzę go, gdzie jest zatrudniony — i mówi mi, jaka to dla niego różnica.
Super. Doktorze McDonald, wyobrażam sobie, że widzi pan wielu pacjentów, którzy znajdują się w tej samej sytuacji, w której ich życie dosłownie się zmienia.
zdecydowanie. To znaczy, widziałem ludzi — myślę, że największe odchudzanie, jakie widziałem w naszej klinice do tej pory, może wzrosło do około 150 funtów. To robi ogromną różnicę w życiu ludzi, jeśli chodzi o mobilność, szczęście, codzienne interakcje.
więc wiem, że oboje jesteście … to, co głosicie swoim pacjentom, to zdrowe odchudzanie, a zdrowe jest ważnym aspektem tego. Zacznijmy od rozmowy o tym, co to dokładnie oznacza. Jaka jest różnica między zdrowym odchudzaniem a nie zdrowym odchudzaniem?
więc dla mnie lepiej określić czym jest niezdrowe odchudzanie. To dobry początek. Niezdrowe odchudzanie. widzę wielu ludzi, którzy próbują tych diet głodowych. Więc te różne posty, gdzie ludzie piją wodę całymi dniami. I wiele z tych diet, to naprawdę nie jest zrównoważone.
więc myślę, że zdrowe odchudzanie to coś, co z czasem będzie miało trwały efekt. Jest to wzorzec jedzenia, którego ktoś może się trzymać i kontynuować, w przeciwieństwie do czegoś, co prowadzi do problemów przez pewien okres czasu. Istnieje wiele różnych bardzo, bardzo niskokalorycznych diet, które w większości prowadzą do utraty wagi.
ale tak naprawdę można to robić tylko przez jakiś miesiąc. I w końcu, większość ludzi, cała waga wróci. Skupiamy się więc na sposobie odżywiania, który ludzie mogą spożywać przez całe życie, w przeciwieństwie do jednego lub kilku miesięcy. Bo znowu, jak powiedziałem, chcemy, aby utrata masy ciała była zrównoważona.
to zmiana stylu życia.
tak. Zgadzam się. I kiedy Ed i ja rozmawialiśmy — pracujemy bardzo blisko– że to nie jest tylko jedna chwila zmian. To jest zmiana stylu życia, którą chcemy zrobić. I dlatego multidyscyplinarne podejście, które widzimy, gdy Ed pracuje nad niektórymi lekami i procedurami, które robimy razem, gdzie skupiamy się bardziej na zapewnieniu trwałości tym pacjentom, którzy Jo-Jo w górę i w dół ze swoją wagą. Bo mają modną dietę. Rozbijają się. I upadają, ale ostatecznie jest to niezrównoważone. A potem znowu mają te problemy. Szukamy sposobów na zbudowanie nie tylko relacji medycznej, ale i osobistej, która pozwoli nam na długoterminowe zmiany.
a kiedy ludzie tak robią, to nie tylko jest im ciężko fizycznie, ale i emocjonalnie, wyobrażam sobie.
tak. I to jest rzeczywiście trudniejsze do utrzymania utraty wagi, gdy idziesz w górę iw dół. Przede wszystkim, za każdym razem, gdy idziesz w górę iw dół, to jest związane ze zmianami hormonalnymi. A to może mieć wpływ na ogólną długoterminową utratę wagi. Sposób, w jaki patrzę na odchudzanie, jest prawie jak piramida. I musisz mieć fundament.
bez fundamentu Cała piramida się rozpadnie. Ale może być wiele szczebli na piramidzie lub szczebli na drabinie. Tak więc modyfikacja stylu życia jest naprawdę podstawą. Ale dla wielu ludzi– dla większości– badania pokazują, że sama modyfikacja stylu życia może nie być tak skuteczna. I dlatego zapewniamy te dodatki. Więc masz leki. Masz terapię bariatryczną i endoskopową. Potem mamy również operację bariatryczną. A każdy z nich może odgrywać ważną rolę, w zależności od tego, przez co przechodzi indywidualny pacjent.
pełna opieka tutaj.
pełne kontinuum opieki.
Super. Chcę przypomnieć naszym widzom, że jeśli masz pytania do któregoś z naszych lekarzy, wpisz go na Facebooku, a skontaktujemy się z nim tak szybko, jak to możliwe. Mamy pierwsze pytanie od widza. Czy BMI jest najlepszym sposobem na prawidłową wagę?
tak więc BMI jest sposobem, w jaki zwykle używamy głównie dlatego, że do celów badawczych musimy mieć jakąś klasyfikację, a także zdecydować, czy ludzie skorzystają z chirurgii bariatrycznej lub leków. Potrzebujemy jakiegoś markera, by podjąć te decyzje, a wskaźnik BMI oparty na badaniach stał się tym markerem.
ale jest wiele ograniczeń jeśli chodzi o BMI. Tak więc BMI nie jest odbiciem twojej masy mięśniowej, ani nie jest odbiciem różnic pod względem etnicznym. Tak więc niektóre grupy etniczne mogą ogólnie nosić wyższe BMI lub niższe BMI. Na przykład, według badań, ludzie pochodzenia azjatyckiego mogą mieć niższe BMI. Ale to nie musi oznaczać, że nie mają otyłości. Więc ktoś może nie mieć BMI, które stawia je w kategorii nadwagi. Ale jeśli rzeczywiście spojrzeć na ich masę tłuszczu, technicznie są funkcjonalnie ponad wagą. A BMI nie wychwytuje tej populacji. Więc BMI jest tylko jedną metryką, której używamy. Ale nie jest to jedyna metryka, bynajmniej.
patrzymy na inne rzeczy, np. obwód talii. Takie rzeczy. Albo szukamy czegoś w rodzaju otłuszczenia trzewnego, albo objętości tłuszczu, o której mówimy. Zgadzam się więc z Edem, że BMI samo w sobie nie jest jedynym narzędziem, którego używamy i powinno być używane do oceny czyjegoś statusu wagi.
Super. Mamy kolejne pytanie od widza, który pyta, skąd wiesz, czy powinieneś rozważyć operację bariatryczną, zabieg endoskopowy lub coś innego, jak Medyczne odchudzanie? I rzucę ci to najpierw.
jasne. Ponieważ mamy tu szerokie spektrum opieki, począwszy od zarządzania stylem życia, przez leki, endoskopię bariatryczną, aż po chirurgię bariatryczną, staramy się ściśle współpracować z całą grupą, aby zdecydować, co jest najlepsze dla zindywidualizowanego pacjenta. Nasze ogólne wytyczne opierają się na wskaźniku BMI. Więc jeśli masz BMI między 30 a 40, to może być dobrym kandydatem do endoskopowej terapii bariatrycznej.
jednak jeśli masz BMI większe niż 40, często chirurgia bariatryczna jest najskuteczniejszą opcją w leczeniu problemu otyłości, a także niektórych powikłań, które wynikają z problemów z wagą. Tak więc BMI większe niż 40 lub BMI większe niż 35 ze współistniejącymi chorobami powinno być brane pod uwagę przy operacjach.
jednak, jeśli spojrzeć na leki, nawet BMI 27 byłoby wskazaniem do rozważenia zarządzania medycznego, aby pomóc z wagi. Możemy więc użyć BMI jako punktu wyjścia. Ale potem dostosowujemy je do indywidualnych potrzeb. Więc jeśli ktoś ma BMI w wyższej klasie, która bardziej interesuje się procedurą endoskopową, to może być lepsze niż nic. to naprawdę zależy od pacjenta. Ale używamy BMI jako pierwszego punktu wyjścia. Ed, jak się czujesz?
tak, całkowicie się Zgadzam i to, co dr Chapman ma tutaj na myśli mówiąc o chorobach współistniejących, to tak naprawdę inne schorzenia, które mogą być związane z przybieraniem na wadze, lub po prostu inne schorzenia w ogóle. Więc powiedzmy, że ktoś ma ciężką chorobę płuc. To może umieścić je na ryzyko powikłań po chirurgii bariatrycznej. Być może będziemy musieli rozważyć alternatywne opcje, które nie są tak inwazyjne. Lub jeśli ktoś ma ciężką cukrzycę i wiemy, że musi natychmiast schudnąć, chirurgia bariatryczna może być lepszym rozwiązaniem, tylko dlatego, że wiemy, że jest trochę bardziej skuteczna, zwłaszcza przy BMI powyżej 40.
i myślę, że Ed ma rację co do czasu i potrzeby. Mamy więc do czynienia na Uniwersytecie w Chicago z wieloma pacjentami z poważnymi problemami zdrowotnymi, oprócz problemów z wagą. Jesteśmy w ciągłej komunikacji z chirurgami transplantologicznymi, ortopedami, ginekologami. Zajmujemy się problemami płodności. Są to pacjenci, którzy, jeśli borykają się z tymi chorobami, czasami pomagając im stracić trochę masy ciała-nawet 10% – może mieć znaczący wpływ na wyniki innych zabiegów lub plany dla swoich rodzin.
muszę się zająć kilkoma sprawami, bo mamy tu kilka rekwizytów, które przyniosłeś, które mnie fascynują. Więc jeśli mógłbyś nam wyjaśnić, co tu widzimy. Rozmawialiśmy trochę podczas filmiku, który został wyemitowany kilka chwil temu, i była animacja pokazująca jedną z procedur, które wykonujesz. I przyniosłeś kilka rzeczy.
racja. Obecnie istnieją trzy procedury zatwierdzone przez FDA lub urządzenie jest zatwierdzone przez FDA do użytku. Są to zabiegi endoskopowe, co oznacza, że używamy elastycznej rurki z kamerą, aby przejść przez usta i wykonać interwencje na brzuchu. Więc nie ma cięć ani nacięć. Gojenie się ran tak naprawdę nie istnieje, ponieważ to wszystko jest wewnętrzne. Jest bardzo dyskretny.
i to są opcje, które stosujemy od strony endoskopowej. A tu jest balon wewnątrzgastryczny. Widzisz, to silikonowy balon. Istnieje około trzech, które są zatwierdzone przez FDA na rynku. Są wypełnione płynem lub gazem. Są wielkości grejpfruta. Pozostają w żołądku przez okres około sześciu miesięcy, a potem je wyjmujemy. Jest to bardzo miła opcja dla tych pacjentów, którzy szukają bardzo odwracalnej opcji. Bo po wyjęciu balonu, jesteś całkowicie z powrotem do siebie.
inną opcją jest endoskopowa gastroplastyka rękawa. To jest miejsce, w którym używamy urządzenia do szycia, które pozwala nam wykonywać grube ukąszenia przez ścianę żołądka, aby dokręcić żołądek. Nazywamy to procedurą akordeonu, ponieważ składamy ją i zamykamy na sobie. I to jest ten, który Gregory miał i miał tak wielką odpowiedź. Widzicie więc, że używacie tego urządzenia i uchwytu, który pozwala na zamknięcie i przejście szwu i pobranie ukąszeń tkanki. A potem pozwolę Edowi skończyć i porozmawiać o terapii aspiracyjnej. Ponieważ oboje robimy tę terapię tutaj.
tak. Tak więc istnieje terapia aspiracyjna, która polega na umieszczeniu małej rurki w żołądku. A rurka pozwala ludziom opróżnić co najmniej 30% kalorii, które przyjmują w danym posiłku. Tak naprawdę to tylko odmiana zwykłej procedury, którą wykonujemy cały czas jako gastroenterolog, czyli przezskórna endoskopowa rurka do gastrostomii, znana również jako rurka PEG.
więc typowo historycznie robimy rurkę dla ludzi, którzy nie mogą jeść. Mają problemy z połykaniem lub problemy z przełykiem, i musimy karmić je bezpośrednio w żołądku. Ale z tą rurką jest trochę inaczej. To pozwala ludziom trochę opróżnić żołądek. Ale po pierwsze, musisz przeżuwać jedzenie bardzo ostrożnie.
więc nie możesz opróżnić wszystkiego, co jesz. Po drugie, zawsze robi się to w kontekście zmiany stylu życia. Więc nie jest to narzędzie, którego ludzie mogą używać i po prostu jeść, co chcą i opróżniać, co chcą. To nie działa dokładnie w ten sposób. Więc ludzie są postrzegani przez mnie i naszych dietetyków, a nawet mamy psychologów zaangażowanych, którzy pomagają nam w całym procesie.
wiesz, że dla mnie jest to bardzo ważne. Bo to nie jest zwykła procedura. Kiedy oboje wykonujecie swoją pracę, angażujecie w to wielu ludzi. I chodzi o zmianę stylu życia. To naprawdę od początku do końca z nimi.
racja. Potrzebujesz pełnej oceny. Ponieważ jest to taka drastyczna zmiana. Przez długi czas ludzie zmagają się z 30-40-letnim nawykiem, który zbudowali i który próbują nagle zmienić. I chwała im za przyjście i rozpoczęcie tego procesu. Ale ponieważ jest to tak trudne, przyznajemy, że musimy poprosić naszych pacjentów, aby spotkali się z dietetykiem i psychologiem, aby upewnić się, że idziemy w dobrym kierunku i że będzie bezpiecznie.
Super. Teraz mamy pytanie od jednego z naszych widzów. Stephanie pyta, co rok czy dwa lata pojawia się nowa moda na dietę. Myślę, że keto, Whole30, paleo, jest ich kilka. Czy są one realistyczne dla pacjentów, którzy stosują takie diety? Czy to pomaga? Czy to bardziej przeszkoda? Co o tym myślisz?
każdy jest trochę inny. I myślę, że za każdym razem, gdy widzimy kogoś w klinice, nie mówimy mu automatycznie, żeby po prostu stosował Keto, ani żeby po prostu stosował dietę X. Naprawdę musimy przyjąć indywidualne podejście, aby zrozumieć, jakie są upodobania smakowe ludzi, jakie są ich możliwości, aby pozwolić sobie na pewne jedzenie, gdzie mieszkają. Więc dostęp jest problemem. Bierzemy więc pod uwagę wszystkie te różne rzeczy. Ale co wiele z tych diet ma wspólnego, ostatecznie unikasz ultra-przetworzonej żywności. Nie ma więc diety, która mówiłaby ci, żebyś zjadł całą masę chipsów.
lub inne produkty spożywcze.
lub innej ultra-przetworzonej żywności. Większość diet wiąże się z ograniczeniem kalorii. Jest wiele dyskusji na temat tego, gdzie powinniśmy umieścić te kalorie. Czy te kalorie powinny być głównie białkiem? Czy te kalorie powinny być mniej tłuszczu czy mniej węglowodanów? Ale kiedy spojrzymy na wiele różnych badań, ostatecznie, kiedy ludzie zmniejszają spożycie kalorii– ich spożycie kalorii — ludzie mają tendencję do utraty wagi. A jeśli dodasz ćwiczenia do mieszanki, masz nawet zamiar stracić jeszcze więcej wagi. Więc zasadniczo, jedzenie mniej i jedzenie więcej zdrowszej żywności, które nie są przetwarzane będzie podstawą każdego z tych programów dietetycznych.
Teraz jest kilka diet, które są po prostu niebezpieczne. I większość z tych diet jest tak naprawdę tam, gdzie robisz około 800 kalorii lub mniej przez dłuższy czas, gdzie narażasz się na głód, a także utratę białka. Więc wiecie, mam tendencję do mówienia ludziom, żeby uważali na to, a także uważali na rzeczy, które brzmią tak, jakby były zbyt cudowne, by mogły być prawdziwe.
więc jeśli jest dieta, która mówi dieta cud, dieta cud naprawdę nie istnieje. A jeśli diety naprawdę skupiają się na suplementach, zazwyczaj wiele suplementów tak naprawdę nie prowadzi do dużej utraty wagi. Tak na przykład, istnieje dieta HCG, gdzie ludzie biorą dużo HCG, który jest hormonem związanym z ciążą.
wiesz, ta dieta była … jest tam w literaturze. Ale dieta została zbadana i nie jest tak skuteczna, jak twierdzą ludzie. Więc ostatecznie, co mówię ludziom z tymi dietami, naprawdę musisz zrobić swoje badania. A wiele badań powinno obejmować rozmowę z zarejestrowanym dietetykiem. Niekoniecznie dietetyk. Jeśli są dietetykiem, naprawdę musisz znaleźć kogoś, kto jest certyfikowany, w przeciwieństwie do kogoś, kto jest online, twierdząc, że jest dietetykiem. Co się zdarza.
mamy innego widza, który … jest procedura, którą zrobili, zwana roux-en-Y. czy to prawda?
Roux-en-Y.
tak, nie utrzymało się. Ale chcą nowego początku. Co byś powiedział komuś takiemu?
racja. Widzimy wielu pacjentów, którzy przeszli operację bariatryczną, a potem niestety odzyskali wagę. Więc myślę, że kiedy zabieramy ich do naszej kliniki, aby przedyskutować, staramy się znaleźć przyczynę, dla której odzyskali wagę. Czy to coś behawioralnego? Czy to coś mechanicznego? A jeśli to jest mechaniczne, czasami możemy spróbować naprawić te rzeczy.
naprawa moze byc chirurgiczna. Chirurgia bariatryczna zdecydowanie odgrywa rolę, jak przeglądowa chirurgia bariatryczna. Ale również używamy tego endoskopowego urządzenia do szycia, aby robić pewne rzeczy. Często odkrywamy, że otwór żołądka do jelita cienkiego jest rozszerzony. Więc z czasem jest rozciągnięty. Zwykle zdarza się to od pięciu do ośmiu lat po operacji. I można użyć tego urządzenia do zszycia tego otworu, aby ponownie go zacisnąć, aby zapewnić ten poziom ograniczeń.
jedno z kluczowych pytań, jakie zadaję pacjentom, gdy przychodzą z tym problemem, to: czy czujesz jakieś ograniczenia? A może możesz jeść więcej niż wcześniej? To są różne rzeczy, do których chcemy się dostać, żeby sprawdzić, czy może istnieje jakiś element mechaniczny, który może to robić. I nawet czasami ludzie mogą tworzyć coś, co nazywamy przetoką żołądkowo-jelitową, gdzie istnieje nieprawidłowe połączenie torebki z ich starym wykluczonym żołądkiem. Bo z bypassem, Twój stary żołądek wciąż tam jest. Więc jest szansa, że kiedy jesz, jedzenie, które jesz, wraca do pierwotnej ścieżki. Wykonujemy więc pełen zakres badań, aby zobaczyć, czy jest coś mechanicznego, czy też behawioralnego? I od tego zaczniemy.
Dr. McDonald, możemy chwilę porozmawiać o kawie? Wskazuję na twój kubek z lekiem UChicago. Muszę podłączyć wtyczkę. Ale porozmawiajmy trochę o kawie, ponieważ rozmawialiśmy o tym trochę przed rozpoczęciem programu, i o niektórych zaletach czarnej kawy. Więc prowadź nas tą ścieżką, jeśli chcesz.
dla mnie chyba jestem uzależniony od kawy od lat temu, kiedy zostałem rezydentem i urodziłem pierwsze dziecko, moja żona i ja, kiedy byłem stażystą. Więc kawa stała się obowiązkowa. I od tego czasu nie przestałem. Ogólnie rzecz biorąc, kawa jest całkiem zdrowa. Więc jest wiele obaw. Wiele razy ludzie przychodzą do mnie i w mojej klinice i mówią takie rzeczy jak, przestałem pić kawę, przestałem jeść pikantne potrawy.
a ja się pytam, zaraz, skąd ta negatywna konotacja, jeśli chodzi o kawę, pikantne potrawy i takie tam? Ponieważ ostatecznie wiele z tych produktów jest zdrowych. Tak więc czarna kawa sama w sobie jest związana ze zmniejszonym ryzykiem raka wątroby, a może nawet zmniejszonym ryzykiem chorób serca. Teraz, kiedy dodasz dużo cukru i dużo śmietany niektóre z fantazyjnych latte i wszystko, co ma dużo kalorii, które mogą być związane z utratą wagi.
a te nie są zbyt zdrowe, bo to znowu cukry proste. I to jest prawdopodobnie bardziej podobne do kategorii przetworzonej żywności. Ostatnio pojawiły się obawy dotyczące kawy i raka. Szczególnie w stanie Kalifornia, przynajmniej w Starbucks i innych kawiarniach, muszą umieścić etykietę wyjaśniającą ryzyko zachorowania na raka w przypadku niektórych rodzajów kawy.
więc wiele tego ryzyka lub wiele tych obaw pochodzi z badań na myszach, ale niekoniecznie badań na ludziach. Większość badań na ludziach pokazuje, że kawa zmniejsza ryzyko zachorowania na raka. Ale obawy wynikają z faktu, że kawa, zwłaszcza gdy jest palona-tak jak nasza ciemniejsza palona kawa – może mieć większe ilości czynnika rakotwórczego-czynnika rakotwórczego – zwanego aromatazą. Ale jest to również spotykane w ziemniakach. Występuje również w chlebie. Znajduje się również w wielu potrawach, które pieczymy w piekarniku.
a teraz ile to kosztuje? Wiesz, ile ekspozycji na aromatazę potrzeba, aby wywołać raka? Myślę, że nikt o tym nie wie, bo żeby odpowiedzieć na to pytanie, musiałbyś zrobić nieetyczne badanie, gdzie po prostu dajesz ludziom aromatazę przez wiele lat, a potem widzisz, co się dzieje. Więc nie wiemy. Ale ostatecznie piję kawę. Pewnie piję trochę mniej ciemnej pieczeni. Ale nie mam co do tego żadnych obaw, dla własnego dobra.
jedno z pytań, które też padają w ten sam sposób i dotyczy raka. Ale związek między otyłością a rakiem. Czy któraś z was chciałaby to skomentować?
racja. Na pewno istnieje związek między otyłością a rakiem, a także wynikami terapii przeciwnowotworowej. Jeśli spojrzysz na raka piersi, na przykład, że opublikowano wiele literatury i dobrze wykonane badania sugerujące, że jeśli masz otyłość i jesteś w trakcie leczenia raka piersi, Twoje wyniki są mniej korzystne. Wiemy więc, że na pewno istnieje związek nie tylko z rozwojem raka, ale także z wynikami związanymi z terapią. Jest to kolejny powód, dla którego niektóre z tych opcji powinny być dostępne dla pacjentów, nawet gdy walczą z niektórymi z tych bardzo uciążliwych warunków.
ciekawe. Kolejne pytanie. Wiele z tych popularnych diet lub diet wysokobiałkowych. Czy istnieje korelacja pomiędzy tym białkiem a kamieniami nerkowymi?
niekoniecznie. Więc to zależy od jednego, czyjejś osobistej historii z kamieniami nerkowymi. Ponieważ istnieje wiele różnych rodzajów kamieni nerkowych. Większość kamieni opiera się na wapniu, niekoniecznie na spożyciu białka. W przeszłości, szczególnie w latach 90-tych, wszyscy martwili się, że jedzą zbyt dużo białka i to powoduje niewydolność nerek.
pamiętam lata temu, kiedy grałem w piłkę nożną i sport, a ludzie próbowali robić koktajle proteinowe. Wszyscy trenerzy mówili: nie rób zbyt wiele, bo inaczej dostaniesz niewydolności nerek. To nieprawda. Więc to wszystko zostało obalone. Wiele osób, nawet z chorobami nerek, potrzebuje białka, aż do pewnego momentu, kiedy potrzebują dializy. Wtedy naprawdę musisz porozmawiać z dietetykiem i upewnić się, że nie przesadzasz. Ale w większości przypadków, białko dotyczy i choroby nerek, naprawdę nie musisz się zbytnio martwić. Ponieważ większość ludzi nie szaleje z białkiem.
inny z naszych widzów mówi, że mam PCOS i nieco wysoką A1C. czy zabieg endoskopowego kontrolowania masy ciała byłby korzystny, aby pomóc mi obniżyć A1C?
tak, myślę, że to świetne pytanie. Niestety, jedną z typowych prezentacji PCOS są wyzwania związane z wagą, oprócz nieregularności cyklu miesiączkowego lub nieregularnych miesiączek. Tak więc leczenie PCOS lub leczenie endoskopowe, naprawdę dochodzi do sedna, czy pomaga również w leczeniu tych stanów, które są związane z wagą, takich jak cukrzyca lub wysokie ciśnienie krwi?
istnieje literatura, która sugeruje, że te procedury endoskopowe, kiedy są w stanie stracić 10% do 20% twojej wagi, mogą poprawić hemoglobinę A1C, mogą poprawić osoby z stłuszczoną wątrobą, mogą poprawić osoby z ciśnieniem krwi lub problemami z cholesterolem. Więc tak, dla tej osoby, powiedziałbym, że jeśli masz PCOS i zmagasz się z wagą, może to być realna opcja, aby pomóc ci wyjść z tego garbu i wydostać się z tego.
widzimy wielu pacjentów, którzy są w tej fazie przed cukrzycą i mówią, że ich liczba jest graniczna. Jeśli próbują rozwiązać ten problem, utrata masy ciała pomoże spróbować je z powrotem w dół z tego zakresu. Więc ludzie z tą cukrzycą graniczną, to sygnał. To znak alarmowy, który mówi, że musimy zrobić coś bardziej agresywnego. Czy to styl życia, czy to endoskopia, czy ta operacja jest bardzo dostosowana do osoby. Ale to znak alarmowy dla ludzi. Bo te rzeczy mogą pomóc.
Czy Mogę na to odpowiedzieć?
tak, absolutnie.
tak więc PCOS może być bardzo skomplikowany. I to jest coś, co naprawdę wymaga multidyscyplinarnego zespołu do zarządzania. Tutaj, na Uniwersytecie w Chicago, mamy ludzi, którzy odwiedzają endokrynologów. Współpracujemy z ginekologami. A potem pracujemy również ze sobą jako specjalista od odchudzania i endoskopista. Myślę, że to podejście będzie zindywidualizowane. Ale to prawdopodobnie będzie wymagać wkładu od wielu różnych lekarzy, aby zdecydować, co jest najlepsze ogólne podejście.
absolutnie. Ponieważ istnieją leki, które są świetne zabiegi na PCOS zbyt. Podobnie jak wielu pacjentów stosuje metforminę, która jest również lekiem kontrolującym poziom cukru we krwi. Więc to może wystarczyć, aby pomóc tej osobie wyjść z tego zakresu z lekko podwyższonym A1C. tak jak wspomniał Ed, ściśle współpracujemy z endokrynologiem, aby upewnić się, że są we właściwym podejściu. Nie oferujemy tylko jednej rzeczy i mówimy, że to jest to, co robimy. Ale musisz spojrzeć na cały obraz. Czasami procedury nie są dobrym rozwiązaniem. Czasami leki są. Powiedziałbym, że dostosowujemy je indywidualnie.
kolejne pytanie widza. Słyszałam, że hormony kobiet utrudniają schudnięcie. Czy podchodzisz do leczenia odchudzania kobiety inaczej niż do mężczyzny?
Nie W większości tak. Więc kobiety mogą mieć trudniej schudnąć. Ale na koniec dnia, tak naprawdę, modyfikacja stylu życia jest podstawą. I te zmiany są takie same. Redukując kalorie, próbując ćwiczyć, spając, nie próbując spać za mało, nie śpiąc za dużo. A potem, na podstawie innych schorzeń, decydujemy, czy są kandydatami do operacji bariatrycznych, leków czy endoskopii. Ale ostatecznie równanie, jeśli wolicie, jest względnie podobne. Tak się składa, że jest to trochę trudniejsze, zwłaszcza u kobiet po menopauzie.
tak. Widzimy wiele kobiet, które interesują się terapiami endoskopowymi. I tak naprawdę, nasi najczęstsi pacjenci to ci, którzy urodzili drugie dziecko, i po prostu nie mogą pozbyć się ciężaru po drugim lub trzecim dziecku. I tak jest zdecydowanie różnica płci, którą widziałem w mojej praktyce, jeśli chodzi o sposób, w jaki ludzie się zachowują.
ale mężczyźni dobrze radzą sobie z procedurami i ze zmianami stylu życia. Ale myślę, że to jest coś, co staramy się krawiec. I patrzymy na inne rzeczy, przez które przechodzą. Kobiety mogą być bardziej narażone na choroby tarczycy niż mężczyzna. Musimy więc zadawać tego rodzaju pytania i upewnić się, że te warunki są również ustalone lub ocenione. I są też inne rzeczy, na które patrzymy w tym samym czasie.
kolejne pytanie od widza. Dieta wegańska, tak czy nie?
tak. To zależy od Twoich preferencji smakowych i tego, co naprawdę lubisz. Więc jeśli chcesz robić owoce i warzywa i być weganinem, możesz to zrobić w zdrowy sposób. Ale naprawdę musisz być zdrowym weganinem. Widziałem niezdrowych wegan, którzy jedzą chipsy ziemniaczane i nazywają się weganami. Technicznie rzecz biorąc, możesz być na diecie z chipsami ziemniaczanymi i być weganinem. Ale to niezdrowa dieta. Albo możesz jeść makaron cały dzień i być weganinem, ale nie jesz owoców i warzyw.
pamiętam, że dawałam wykład dla społeczności, a ktoś podszedł do mnie i powiedział, że jest weganinem. Zapytałem ich, jakie są Twoje ulubione owoce i warzywa? A oni powiedzieli: nienawidzą owoców i warzyw. A ja na to, jak możesz być weganinem i nienawidzić owoców i warzyw? Jest to więc przykład niezdrowego początku.
ale wiele badań pokazuje, że ludzie mogą żyć trochę dłużej, jeśli spojrzeć na niektóre z badań Adwentystów Dnia Siódmego. Mogą one potencjalnie mieć zmniejszone ryzyko zachorowania na raka. Dla niektórych jest to bardzo realna opcja. Osoby, które są zainteresowane zostaniem weganinem, trzeba mieć świadomość możliwości wystąpienia niedoboru B12. Więc to jest coś, co zdecydowanie występuje w populacji wegańskiej. Ale poza tym, naprawdę musisz się upewnić, że jesteś zdrowy, co dotyczy każdej diety.
i wyobrażam sobie, że musisz tylko uważać na spożycie —
tak, makroelementy. Upewniam się, że dostaniesz białko. Jakie są źródła białka, które są zgodne z weganami. To dlatego spotykasz się z zarejestrowanym dietetykiem lub kimś takim jak Dr. McDonald kto może pomóc ci zrozumieć, co te makroelementy —
co jest dobrym źródłem białka dla wegan, tak z ciekawości?
więc musiałbyś mieć wiele źródeł białka. Przede wszystkim dlatego, że istnieje kilka białek roślinnych, które mają wszystkie niezbędne aminokwasy. Jedyne, o czym mogę myśleć od ręki, to komosa ryżowa to kompletne białko pochodzenia roślinnego. I wierzę, że amaranth też. Ale wszystko inne, będziecie mieć kombinację różnych nasion, różnych orzechów i różnych fasoli. Dzięki tej kombinacji otrzymacie wszystkie niezbędne aminokwasy, które są budulcem białka.
kończy nam się czas, ale mamy jeszcze jedno pytanie od jednego z naszych widzów. Dieta ketonowa, dobra czy zła?
to może być dobre, jeśli zrobi się to odpowiednio. Tak więc wiele badań pokazuje,że keto zmarł dla osób z napadami może zmniejszyć ryzyko napadów. Odgrywa w nim rolę, zwłaszcza u osób cierpiących na epilepsję. To może pomóc z ludźmi, którzy mają migreny. A ludzie mogą schudnąć dzięki diecie ketogenicznej. Dieta ketogeniczna jest wciąż stosunkowo nowym zjawiskiem, więc jeśli chodzi o długoterminowe efekty, myślę, że musimy przeprowadzić nieco dalsze badania.
jeśli chodzi o to, jak wpływa na nasze bakterie jelitowe, te badania również muszą być wykonane i są aktywnie wykonywane. Myślę, że niektórzy z naszych badaczy, zwłaszcza Jane Chang, przyglądają się niektórym z nich, próbując odpowiedzieć na niektóre z tych pytań. Ale z punktu widzenia utraty wagi czysto ludzie mogą schudnąć dzięki diecie ketogenicznej. Ale pod koniec dnia, większość z tych diet naprawdę ogranicza kalorie, i naprawdę ogranicza niektóre z tych ultra-przetworzonych produktów spożywczych.
Dr Chapman, jakieś pożegnalne słowa dla nas?
Nie Myślę, że to było fantastyczne. Mam nadzieję, że wszyscy dużo się nauczyli. I wiesz, mam nadzieję, że wiesz, jak Ed i ja ściśle ze sobą współpracujemy, i że jesteśmy tu, aby pomagać ludziom. A jeśli masz jakieś pytania, zawsze chętnie się z Tobą skontaktujemy.
zdecydowanie.
idealnie. I chcemy podkreślić kontinuum opieki. Ponieważ istnieje wiele usług, które są dostępne tutaj w UChicago Medicine dla ludzi, którzy chcą schudnąć i zmienić swój styl życia w bezpieczny sposób.
tak, absolutnie.
widze ludzi z chirurgiem bariatrycznym. Dla osób, które są kandydatami do chirurgii bariatrycznej, polecam przynajmniej rozmowę z chirurgiem bariatrycznym, aby mogli zobaczyć, jakie są ich możliwości.
absolutnie.
Super. Jeśli chcesz uzyskać więcej informacji na temat programu odchudzania UChicago Medicine, odwiedź naszą stronę internetową pod adresem UChicagoMedicine.org/weight-management. Jest na dole ekranu. Możesz też zadzwonić pod numer 888-824-0200. Dzięki za oglądanie na żywo i miłego tygodnia.