két ritka vakbélgyulladás: Amyand-sérv és De Garengeot-sérv

absztrakt

az Amyand-sérv egy lágyéksérv, amely vermiform függeléket tartalmaz. De Garengeot sérvei hasonlóak; ebben az esetben azonban a függelék a femorális sérv. Mindkét típusú sérv ritka, és az apendicitishez, perforációhoz vagy tályoghoz kapcsolódó sérvek még ritkábbak. Az Amyand-sérv és a De Garengeot-sérv kezelése nem szabványosított. Általában a sérv javítását végzik, de továbbra is nézeteltérés áll fenn a háló használatával és az appendectomia elvégzésével kapcsolatban. Ez az esetsorozat két vakbélgyulladásban szenvedő személyt ír le, akik 24 órás időkereten belül egy sürgősségi osztályon jelentkeznek. Az egyik eset Amyand-sérvben szenvedő beteg, a másik eset pedig de Garengeot-sérvben szenvedő beteg, szomszédos tályoggal. Mindkét személyt vakbélműtéttel és sérvjavítással kezelték háló használata nélkül.

1. Bevezetés

a sérveket időnként bonyolítja a hasi tartalom kiemelkedése a lumenben. Két nagyon ritka, de hasonló entitás az Amyand-sérv, amelyet vermiform függelékként írnak le egy inguinalis sérvben, és De Garengeot-sérv, amely vermiform függelék a femorális sérvben . Régebbi tanulmányok azt állítják, hogy az Amyand-sérv az összes inguinalis sérv 1% – ában fordul elő, az amyand-sérvben pedig az appendicitis jelenléte az összes appendicitis 0,1% – át teszi ki . Újabb kutatások szerint a prevalencia kisebb, mint az előző gondolat, az összes inguinalis sérv 0,4-0,6% – ában fordul elő . A de Garengeot sérveinek prevalenciája még kisebb, csak tartalmaz 0.Az összes femorális sérv 5-5% – a. Ez valószínűleg azért van, mert a femorális sérvek sokkal ritkábban fordulnak elő . A következő apendicitis eseteket órákon belül észlelték egy sürgősségi osztályon (ED). Megfigyelni vakbélgyulladás belül Amyand sérv de Garengeot sérv két beteg ugyanazon a helyen rövid időn belül nagyon szokatlan, hogy mondjuk a legkevésbé.

2. 1. eset

egy 82 éves nő, akinek kórtörténetében asztma, gastrooesophagealis reflux betegség, diverticulitis, fekélyes vastagbélgyulladás, korábbi bal csípőprotézis és kolecisztektómia szerepelt az ED-nek, 3 napos anamnézisben a jobb alsó kvadráns fájdalma társult hányingerrel, nem véres hányással és hasmenéssel. Köhögésre és hátfájásra is panaszkodott a vizsgálat idején. Beismerte, hogy esett 3 hetekkel korábban. A rendszerek további felülvizsgálata negatív volt.

a vitális jelek a következők voltak: 155/80 Hgmm vérnyomás, 74 ütés / perc pulzus, 18 légzés és 36,7 Celsius-fok. A laborvizsgálat alapvetően normális volt. Nem volt leukocitózis. A hasi CT-vizsgálatot a hátfájása és az RLQ fájdalma miatt végezték el. A CT-t a radiológia jobb combsérvként értelmezte, amely gyulladt függeléket tartalmaz. Lásd az 1. és 2. ábrát a CT felvételekhez.

a beteget operatívan kezelték laparoszkópos vakbélműtéttel és McVay sérvműtéttel. A sérv javítása során nem használtak hálót. A posztoperatív diagnózisok bonyolultabbak voltak, mint amit a CT radiológiája vizualizált, és tartalmaztak egy Pantaloon hernia, egy femoralis hernia és egy Amyand hernia, amely korai, nem perforált vakbélgyulladást tartalmaz. A betegnek nem volt intraoperatív vagy posztoperatív szövődménye, kivéve a clavien-Dindo 1.fokozatú fájdalmat. A posztoperatív napon 2, elbocsátották a képzett ápolói intézménybe, ahol lakott. A beteg Charlson komorbiditási indexét kiszámították, és a 10 éves túlélését 53% – ra becsülték.

3. 2. eset

egy 93 éves nő, akinek kórtörténetében bal kamrai hipertrófia, pitvarfibrilláció, magas vérnyomás szerepelt, és nem volt korábbi hasi műtét, amelyet tompa, állandó jobb alsó kvadráns fájdalommal mutattak be a sürgősségi osztálynak az elmúlt héten. Látta az alapellátási orvosát, aki ambuláns CT-t rendelt el a lehetséges sérv miatt. A CT a szomszédos tályoggal és sérvvel járó appendicitisre vonatkozott, így a beteget az ED-hez irányították további kezelés céljából. Az ED-ben beismerte, hogy szubjektív lázas, melena pedig otthon. A rendszerek áttekintése nem mutatott más tüneteket.

a vitális jelek a következők voltak: vérnyomás 119/47 Hgmm, pulzus 91 ütem / perc, légzés 16 percenként, hőmérséklet 36,4 oc, oxigén telítettség 96% a szobai levegőn. A vizsgálat lágy hasat mutatott a jobb alsó kvadráns tapintásra érzékenységével és nem redukálható, erythemás ágyéktömeggel. A laboratóriumi elemzés 12,7 K/uL leukocitózist mutatott ki, túlnyomórészt neutrofilekkel. A járóbeteg CT radiológiai értelmezése jobb oldali inguinalis sérvet mutatott, amely vermiform függeléket tartalmaz, szomszédos tályoggal, amelynek mérete keresztirányban 4,3 cm x 3,5 cm. Lásd a 3. ábrát a CT képalkotáshoz.

a beteg műtéten esett át vakbélműtét és McVay sérv javítás. A vakbelet és a szomszédos tályogot az ágyékon keresztül a sérvön keresztül lehetett elérni. Intraoperatív módon a sérv az inguinalis ligamentum alatt volt a femorális térben. A tályogot lecsapolták, a vakbelet eltávolították. A sérv háló használata nélkül javításra került. A posztoperatív diagnózis De Garengeot sérv volt. A beteg nem szenvedett szövődményeket a műtőben vagy a műtét után, kivéve a fájdalmat, Clavien-Dindo osztályozás 1.fokozat. A műtét utáni 3.napon hazaengedték. A Charlson komorbiditási Index alapján a 10 éves túlélését 21% – ra becsülték.

4. Vita

ebben az esetben az egyének sorozat a legtöbb sebész által elfogadott megközelítéssel összhangban végzett kezelésen ment keresztül. Az 1. eset műtéti beavatkozás után kiderült, hogy 2-es típusú Amyand-sérv van, amelyre laparoszkópos vakbélműtétet és McVay-sérv-helyreállítást végeztek háló használata nélkül. De Garengeot sérve a 2. esetben bonyolult volt egy szomszédos tályoggal. A műtéti hozzáférés az ágyékra korlátozódott. A tályogot és a vakbelet kiszívták és eltávolították a sérv segítségével. A sérvet a McVay repair javította háló használata nélkül.

nincs standardizált kezelés mind az Amyand-sérvekre, mind a De Garengeot-sérvekre; ugyanakkor hasonló kezelés és aggályok alkalmazhatók mindkét típusú sérvre . Van némi vita a profilaktikus appendectomia kezeléséről és arról, hogy a hálót az Amyand hernias és De Garengeot hernias sérvének javítása során kell-e használni. Ezenkívül sok esetben individualizált ellátásra lehet szükség, amely figyelembe veszi a társbetegségeket . Ez a vita arra késztette Losanoffot és Basson-t, hogy javasoljanak egy osztályozási rendszert, amely az Amyand-sérv legtöbb esetére alkalmazandó irányítási elveket tartalmaz .

Losanoff és Basson szerint az Amyand-sérveket négy altípusba sorolják: (1) normál függelék az inguinalis sérvben, (2) gyulladt vakbélgyulladással járó sérv, (3) az apendicitis perforációjával járó sérv és (4) szövődmények, beleértve a tályogot vagy rosszindulatú daganatot .

az 1. altípusban Losanoff és Basson azt sugallják, hogy az Amyand-sérv csökkentéssel vagy appendectomiával kezelhető, a komorbiditásoktól és a hálós hernioplasztikától függően . A 2-4. altípusok, amelyek mindegyike a függelék rendellenességeivel jár, vakbélműtétet és sérvjavítást igényelnek háló használata nélkül. A függelék eltávolítása a sérven keresztül történő belépéssel végezhető komplikálatlan vakbélgyulladás esetén, míg laparoszkópos vakbélműtétet kell alkalmazni azoknál, akiket tályog, perforáció vagy rosszindulatú daganat bonyolít .

mint korábban említettük, vita van a profilaktikus vakbélműtétről és a háló használatáról . Amyand-sérv esetén apendicitis vagy perforáció esetén appendectomiát kell végezni. Azokban, amelyekben a függelék gyulladás nélkül normális, a legtöbb úgy véli, hogy az appendectomia nem szükséges. A függelék csökkenthető, a sérv pedig hálóval javítható. Vannak olyanok, amelyek az amyand-sérv minden esetben támogatják az appendectomiát . Ezek az egyének általában úgy vélik, hogy a függelék hajlamos a sérven belüli áthelyezésre, és a függelék manipulálása a redukció során vakbélgyulladáshoz vezethet.

a nem gyulladt Amyand-sérv minden esetben elfogadható a sérv javítása hálóval . Ami a vita sérv javítás háló, sokan úgy vélik, hogy a használata háló jelenlétében gyulladás vagy tályog növeli a sebfertőzés, szepszis, sipolyképződés, visszatérő sérv. Ennek ellenére vannak olyan szerzők, akik újabb biológiai hálókat használtak gyulladt és perforált vakbélgyulladás esetén, fertőzés kialakulása nélkül .

a de Garengeot-sérv kezelése hasonló az Amyand-sérvhez. Mivel kevesebb a de Garengeot-sérv esete, nincs szabványosított kezelés vagy konszenzus a kezelésről . Általában úgy gondolják, hogy az appendectomiát csak fojtogatás vagy gyulladás esetén szabad elvégezni, a hálót pedig gyulladás jelenlétében nem szabad használni. Ismét vita áll fenn a profilaktikus vakbélműtéttel és a sérv hálóval történő javításával kapcsolatban. Tályoggal vagy perforációval járó vakbélgyulladás esetén a műtéti megközelítést az ágyékra kell korlátozni, hogy elkerülhető legyen a fertőzés hasba történő terjedése .

az Amyand és De Garengeot sérvének végleges kezelése elsősorban a sebész felelőssége. A sürgősségi orvos feladata, hogy azonosítsa ezt a ritka bemutatót. Ebben az esetben mindkét betegnél a vakbélgyulladás és a sérv tipikus tünetei jelentkeztek, ami CT képalkotást váltott ki. Fontos, hogy képesek legyenek azonosítani ezeket a változatokat a képalkotás során, és nagyon nehéz lehet. Mindkét esetben a függelék és a sérv helyét rosszul vizualizálták a CT képalkotás során, és jobban azonosították a műtőben. Ezeknek a betegeknek a CT-képei az 1-3.

összefoglalva, az Amyand-sérv és a De Garengeot-sérv rendkívül ritka. Figyelemre méltó az az alkalom, hogy mindkettőt ilyen rövid időn belül megfigyeljük. Ebben az esetsorozatban a betegeket a többség jelenlegi ajánlásai szerint kezelték, és minden jelentős komplikáció nélkül felépültek.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.

elismerések

a szerzők elismerik Anne C. Knorr és Dr. Chadd Kraus.