To Sjeldne Tilfeller Av Blindtarmbetennelse: Amyand Brokk Og De Garengeot Brokk

Abstract

En Amyand brokk er en lyskebrokk som inneholder vermiform vedlegg. De Garengeot brokk er like; men i dette tilfellet vedlegget er innenfor en femoral brokk. Begge typer brokk er sjeldne, og de brokk forbundet med blindtarmbetennelse, perforering, eller abscess er enda knappere presentasjoner. Behandlingen Av amyands brokk og de Garengeots brokk er ikke standardisert. Vanligvis er brokk reparasjon utført, men uenighet gjenstår om bruk av mesh og utføre appendektomi. Denne saken serien beskriver to personer med blindtarmbetennelse presentere til en legevakt innenfor en 24-timers tidsramme. Ett tilfelle er Av En pasient Med amyands brokk og et annet tilfelle er en pasient Med De Garengeots brokk med en tilstøtende abscess. Begge individer ble håndtert med blindtarm og brokk reparasjon uten bruk av mesh.

1. Innledning

Brokk er til tider komplisert av fremspring av bukinnhold i lumen. To svært sjeldne, men lignende enheter Er amyands brokk, beskrevet som et vermiform vedlegg i en inguinal brokk, Og De Garengeots brokk, som er et vermiform vedlegg i en femoral brokk . Eldre studier hevder At amyands brokk forekommer hos 1% av alle inguinal brokk, og tilstedeværelsen Av blindtarmbetennelse i en amyands brokk står for 0,1% av all blindtarmbetennelse . Nyere forskning tyder på at utbredelsen er mindre enn tidligere antatt, forekommer i 0,4-0,6% av alle inguinal brokk . Utbredelsen av De Garengeots brokk er enda mindre, bestående av bare 0.5-5% av alle femorale brokk. Dette er sannsynlig fordi femoral brokk forekommer mye sjeldnere . Følgende tilfeller av blindtarmbetennelse ble sett i løpet av timer på en akuttmottak (ED). Å observere blindtarmbetennelse i En amyand brokk og De Garengeot brokk i to pasienter på samme sted i løpet av kort tid er svært uvanlig å si mildt.

2. Tilfelle 1

en 82 år gammel kvinne med en historie med astma, gastroøsofageal reflukssykdom, divertikulitt, ulcerøs kolitt, tidligere venstre hofteutskifting og kolecystektomi presentert FOR ED med en 3-dagers historie med høyre nedre kvadrant smerte med tilhørende kvalme, ikke-blodig oppkast og diare. Hun klaget også på hoste og ryggsmerter på evalueringstidspunktet. Hun innrømmet å ha et fall 3 uker før. Videre gjennomgang av systemer var negativ.

Vitale tegn var blodtrykk på 155/80 mmHg, puls på 74 slag per minutt, respirasjon på 18 og temperatur på 36,7°C. Undersøkelse viste en myk mage med høyre nedre kvadrant ømhet til palpasjon uten tegn på en inguinal masse eller erytem. Laboratorieanalysen var i hovedsak normal. Det var ingen leukocytose. EN CT scan av hennes mage ble oppnådd på grunn av hennes ryggsmerter og rlq smerte. CT ble tolket av radiologi som en høyre femoral brokk som inneholdt et betent vedlegg. Se Figur 1 og 2 FOR CT-bilder.

pasienten ble behandlet operativt med laparoskopisk appendektomi og Ved McVay brokk reparasjon. Ingen maske ble brukt under reparasjon av brokk. De postoperative diagnosene var mer kompliserte enn det som ble visualisert av radiologi PÅ CT og inkluderte En Pantalon brokk, en femoral brokk og En Amyands brokk som inneholdt en tidlig, ikke-perforert blindtarmbetennelse. Pasienten hadde ingen intraoperative eller postoperative komplikasjoner med unntak av smerte, klassifisert Som Clavien-Dindo grad 1. På postoperativ dag 2, hun ble utskrevet til dyktige sykepleie anlegget hvor hun bodde. Pasientens Charlson – Komorbiditetsindeks ble beregnet og hennes 10-års overlevelse ble anslått til 53%.

3. Case 2

en 93 år gammel kvinne med en historie med venstre ventrikulær hypertrofi, atrieflimmer, hypertensjon og ingen tidligere abdominale operasjoner presentert til beredskapsavdelingen med kjedelig, konstant høyre nedre kvadrant smerte for den siste uken. Hun så hennes primære omsorg lege som bestilte en poliklinisk CT for mulig brokk. CT var om for blindtarmbetennelse med tilstøtende abscess og brokk, slik at pasienten ble henvist TIL ED for videre behandling. I ED innrømmet hun subjektive feber og melena hjemme. Gjennomgang av systemer viste ingen andre symptomer.

Vitale tegn var blodtrykk på 119/47 mmHg, puls på 91 slag per minutt, respirasjon på 16 per minutt, temperatur på 36,4°C og oksygenmetning på 96% i romluft. Undersøkelsen viste en myk mage med høyre nedre kvadrant ømhet til palpasjon og en ikke-reduserbar, erytematøs lyskemasse. Labanalyse viste en leukocytose på 12,7 K / uL med en overvekt av nøytrofiler. Radiologi tolkning av poliklinisk CT viste en høyre lyskebrokk inneholdende vermiform vedlegg med tilstøtende abscess måle 4,3 cm x 3,5 cm på tvers. Se figur 3 FOR CT-avbildning.

pasienten gjennomgikk kirurgisk behandling med appendektomi og McVay brokk reparasjon. Vedlegget og tilstøtende abscess ble åpnet ved hjelp av lysken gjennom brokk. Intraoperativt ble brokken funnet å være under inguinal ligamentet i lårbenet. Absessen ble drenert, og vedlegget ble fjernet. Brokk ble reparert uten bruk av mesh. Den postoperative diagnosen var de Garengeots brokk. Pasienten gjennomgikk ingen komplikasjoner i operasjonsstuen eller postoperativt med unntak av smerte, Clavien-Dindo klassifisering grad 1. Hun ble utskrevet til hjemmet på postoperativ dag 3. Ved Hjelp Av Charlson Comorbidity Index ble hennes 10-års overlevelse estimert til å være 21%.

4. Diskusjon

individene i denne case-serien gjennomgikk ledelse i samsvar med tilnærmingen avtalt av de fleste kirurger. Sak 1, etter kirurgisk inngrep, ble funnet å ha En Type 2 amyands brokk for hvilken laparoskopisk appendektomi og McVay brokk reparasjon uten bruk av mesh ble utført. De Garengeots brokk i Tilfelle 2 var komplisert med en tilstøtende abscess. Kirurgisk tilgang var begrenset til lysken. Abscess og vedlegg ble drenert og fjernet ved hjelp av brokk. Hernia ble reparert Av McVay repair uten bruk av mesh.

det er ingen standardisert behandling for Både amyands brokk og De Garengeots brokk; imidlertid kan lignende ledelse og bekymringer brukes på begge typer brokk . Det finnes noen uenighet om forvaltningen av profylaktisk appendektomi og om mesh bør brukes under brokk reparasjon For amyand brokk og De Garengeot brokk. I tillegg kan mange tilfeller kreve individuell omsorg som tar hensyn til komorbiditeter . Denne debatten førte Losanoff Og Basson til å foreslå et klassifikasjonssystem med styringsprinsipper som skal brukes på De fleste tilfeller Av amyands brokk .

Ifølge Losanoff Og Basson er amyands brokk kategorisert i fire undertyper: (1) normalt vedlegg i inguinal brokk, (2) brokk med betent blindtarmbetennelse, (3) brokk med perforering av blindtarmbetennelse, og (4) komplikasjoner inkludert abscess eller malignitet .

I subtype 1 foreslår Losanoff Og Basson At amyands brokk kan håndteres med reduksjon eller appendektomi, avhengig av komorbiditeter og mesh hernioplasty . Subtyper 2-4, alle med abnormiteter i vedlegget, krever appendektomi og brokkreparasjon uten bruk av mesh. Fjerning av vedlegget kan utføres ved inngang gjennom brokk i tilfeller av ukomplisert blindtarmbetennelse, mens laparoskopisk appendektomi bør brukes i de kompliserte ved abscess, perforering eller malignitet .

som nevnt tidligere eksisterer det kontrovers over profylaktisk appendektomi og bruk av mesh . I tilfeller Av amyands brokk med blindtarmbetennelse eller perforering, bør appendektomi utføres. I de der vedlegget er normalt uten betennelse, tror de fleste at appendektomi ikke er nødvendig. Vedlegget kan reduseres, og brokk er reparert med mesh. Det er noen som fortaler appendektomi i Alle tilfeller Av amyands brokk . Disse personene generelt tror at vedlegget er utsatt for å flytte innenfor brokk, og manipulering av vedlegg under reduksjon kan føre til blindtarmbetennelse.

i alle tilfeller av uninflamed amyands brokk er brokkreparasjon med maske akseptabelt . Når det gjelder debatten om brokkreparasjon med mesh, tror mange at bruk av maske i nærvær av betennelse eller abscess øker risikoen for sårinfeksjon, sepsis, fisteldannelse og tilbakevendende brokk. Likevel er det forfattere som har brukt nyere biologiske masker i tilfeller av betent og perforert blindtarmbetennelse uten utvikling av infeksjon .

Behandling av De Garengeots brokk er lik amyands brokk. Fordi det er færre tilfeller av De Garengeots brokk, er det ingen standardisert behandling eller konsensus om ledelse . Det er generelt antatt at appendektomi kun skal utføres i tilfeller av strangulasjon eller betennelse, og mesh bør ikke brukes i nærvær av betennelse. Igjen eksisterer kontrovers om profylaktisk appendektomi og brokkreparasjon med maske. I blindtarmbetennelse med abscess eller perforering, bør kirurgisk tilnærming begrenses til lysken for å unngå spredning av infeksjon i magen .

den endelige behandlingen Av amyands og De Garengeots brokk er først og fremst kirurgens ansvar. Legevaktens rolle er å identifisere denne sjeldne presentasjonen. Begge pasientene presenterte i dette tilfellet typiske symptomer på blindtarmbetennelse og brokk, noe som førte til at MAN fikk CT-avbildning. Evnen til å identifisere disse variantene på bildebehandling er viktig og kan være svært utfordrende. I begge tilfeller ble plasseringen av vedlegg og brokk dårlig visualisert PÅ CT-bildebehandling og ble bedre identifisert i operasjonen. CT-bildene for disse pasientene vises I Figur 1-3.

til slutt Er amyands brokk og de Garengeots brokk ekstremt sjeldne. Anledningen til å observere både i så kort tidsramme er unremarkable. Pasientene i denne sakserien ble behandlet etter gjeldende anbefalinger fra flertallet, og de ble gjenopprettet uten noen signifikante komplikasjoner.

Interessekonflikter

forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikter.

Anerkjennelser

forfatterne anerkjenner Anne C. Knorr og Dr. Chadd Kraus.