az írisz
az emberi írisz mérete 11-13 mm között mozog. az átmérő mekkora részét a néző számára a szaruhártya tisztasága határozza meg a limbusnál, az átmeneti Szövet peremén, ahol az átlátszó szaruhártya csatlakozik a fehér átlátszatlan sclera-hoz. Bár az anatómiai írisz kerek, a látható írisz kissé tojásdad, a tetejét és az alját kissé lefedi a limbus. Ez a tojásdad megjelenés kifejezettebb a szaruhártya alján és az idősebb szemekben (Warwick, 1976). Ez az “arcus senilis” átlátszatlan, szürkés gyűrű a szaruhártya perifériáján. A művésznek emlékeznie kell arra, hogy a limbus az írisz előtt van, árnyékot vet rá, akárcsak a szemhéj.
anatómiailag az írisz általában kúpos alakú, amelyet az írisz középső részét kissé előre toló lencse határoz meg. Ezt a funkciót gyakran félreértik, amint azt az illusztrációk is bizonyítják, amelyek azt mutatják, hogy önállóan lebeg. A szemészek általában a protézis szaruhártya optikai tulajdonságait használják, hogy a mesterséges írisz természetes megjelenésű, kúpos alakot kapjon. Ez a forma befolyásolja, hogy a fény miként érinti az írisz felületét. Az ábrán a fényt általában úgy ábrázolják, hogy a bal felső részből származik; így a szem festménye vagy rajza a jobb felső írisz nagyobb részét mutatja fényben.
az írisz a legjobban biomikroszkópiával mutatja be háromdimenziós jellegét 40-szeres nagyítással (Daughman, 1999). A legvastagabb rész a gallérnál van, míg a pupilla széle és az írisz gyökere a legvékonyabb területek. A pupillarészben lévő sphincter izom összegyűjti az íriszet, sugárirányú barázdákat produkálva, míg az írisz perifériás részében a nem folytonos, kerületi redők a tágító izom hatásának köszönhetők. Ezek a perifériás redők sem folytonos, sem tökéletes körök (Daughman, 1999) (1.ábra).
a valósághűnek tűnő illusztrációk és protézisek létrehozásához a szem anatómiájának árnyalt megértése szükséges; például annak megértése, hogy mi adja az elülső és a hátsó rétegek jellegzetes megjelenését. Egészséges emberi szemben az elülső íriszréteg folytonossága teszi láthatóvá a hátsó réteget. Ez a hátsó réteg küllős megjelenést kölcsönöz a pupilla íriszének, és látható az írisz kriptáiban az írisz perifériáján, valamint az írisz változatos textúrájában a pupilla közelében. Míg csak a tágító izom hatásának hatásai láthatók, maga a pupilla záróizom világos rózsaszínű sávként (0,5 mm – 0,8 mm széles) látható a pupilla közelében. Valójában szabadon lebeg a hátsó sztrómában, amelynek nagy része színtelen és átlátszó.
míg a perifériás íriszkriptákat általában a limbus borítja, így önmagukban nem figyelemre méltóak, a hátsó réteg csillós jellege nagyon nyilvánvaló a pupilla régiójában. Az írisz ereit megvastagodott lamina propria és fibroblasztok borítják, melanociták és kollagén fibrillák veszik körül őket.
a finom, szivacsszerű írisz stroma vastagságát gyakran alábecsülik, mivel a pigmentálatlan részek optikailag tiszták. Fénytörés az írisz erek falain belül, a hátsó írisz pigmentrétegének sötétbarna pigmentjével szemben, megteremti a világos íriszekben látható színezés látszólagos változását. A vékonyan pigmentált írisz kéknek tűnik, míg a vékony stroma lehetővé teszi a színezés megjelenését a hátsó írisz barna pigmentjéből, zöld vagy mogyoró szemet hozva létre; az erősen pigmentált írisz elülső rétege bársonyos barnának tűnik. Az írisz pigment hiánya feltárja a retina reflexet, ami az albinizmushoz kapcsolódó látszólagos rózsaszín szemet eredményez (2.ábra).
az egyes szemek azonosítható elemei az ujjlenyomatoknál is egyedibb és a számítógépes azonosító rendszerek számára is hasznos tereptárgyakat tartalmaznak. Például az írisz elülső rétegének szabálytalanságai nyilvánvalóvá teszik a hátsó réteg jellegzetes redőit és barázdáit. A melanociták aggregátumai barna folt nevi-ként jelennek meg, míg a csomós sejtek gömb alakú barna foltoknak tekinthetők a perifériás sztrómában és a záróizom közelében. Míg a xantin sárga pigment vagy Wolffian foltok porosodása néha látható a szem felszínén, világos írisz, az írisz szinte minden színe a melanocitákban lévő barna melanin granulátumokból származik. Minél koncentráltabb az eloszlásuk, annál sötétebb lesz a szem. Ezeknek a rendkívül individualizált variációknak a tudatossága különösen fontos az ocularist számára, aki protézist hoz létre, hogy megfeleljen a beteg szemének.
bár számos technika létezik az írisz festésére, a közvetlenül a szaruhártya gombjára történő visszafestés rugalmasságot biztosít a szemészek számára az anatómiai elemek különféle módon történő összeszereléséhez. A pupilla gyakran előre beállított, de átlagos (3 mm) méretre is módosítható. Sárga, vagy más ködös elülső írisz színt helyeznek be első rétegként. A pupilla íriszének legfinomabb részletét úgy lehet létrehozni, hogy a sötétebb háttérszínt pengével visszakap, majd a területet színváltozatokkal túlfestik. Nevi lehet festeni az első, vagy pedig fúrt ki a szaruhártya gomb és vissza töltött. Az ecset súroló mozdulattal összetett íriszcsíkot hoz létre a pupilla régiójában. Ezeket a háttérfestési technikákat a hagyományos médiával dolgozó szemészek számára fejlesztették ki. A leggyorsabb termelést és szárítást akrilfestékkel és katalizátorként használt monomerrel történő réteges festéssel érik el. A protézis szárát el lehet forgatni a lefedettség felgyorsítása érdekében (3.ábra).
az írisz színének kiválasztásakor az orvosi illusztrátoroknak emlékezniük kell arra, hogy bár az emberi szemek többsége barna, a kék vagy a zöld kiválasztása az írisz számára segít egyensúlyba hozni a műtét vörösét és a szem belsejének fekete és narancssárga színét.
az orvosi illusztráció, valamint a szemészeti, egy kis dabbing vagy dabbling az ecsettel teheti az írisz stroma tűnik természetesebb. A művész kísérleti” gombócokat ” készíthet a stria-ból, ha ecsettel vagy ceruzával firkál, majd szelektíven elsötétít néhány sort. A heveder lehet, hogy úgy tűnik, több háromdimenziós festéssel vagy rajz szomszédos hajók, amelyek úgy tűnik, hogy mind a “felett” és “alatt” a stria. Végül, míg néhány hajó stria dugóhúzó alakú (lehetővé téve számukra, hogy kiegyenesedjenek, mint egy régimódi telefonkábel, amikor a tanuló összehúzódik), ennek túlhangsúlyozása zavaró lehet-ez a funkció ritkább, mint általában az illusztrációkon látható.
a gallér “koszorú” ábrázolása egy másik terület, amely gondos figyelmet igényel a részletekre. A világosabb szemben szinte ködösnek vagy áttetszőnek tűnhet, bár a barna szemben gyakran nagyon jól meghatározott. Többnyire periférikusan fésült, mint a hiányos edény árkád volt az anyaméhben, és szemléltetés céljából úgy gondolhatjuk, mint “visszavonuló”, hátsó szálakat mögötte. Az illusztrátorok számára az egyik elkerülendő buktató a gallér festése, mintha egyszerűen a hátsó stroma tükörképe lenne.
egy másik szemhez való illesztés segít a szemészeknek a gallér reális ábrázolásában. Annak ellenére, hogy az ÉLŐ szem gallérját betegség vagy műtét megváltoztatta, néhány szemész olyan protézist hoz létre, amely egészséges gallérra utal. Még akkor is, ha a másik szem gallérja nincs jól meghatározva, a protézisre való festés lágyíthatja a mesterséges pupilla megjelenését.
a Limbus
a természetes megjelenésű limbus elengedhetetlen mind az illusztrációban, mind a szemészetben, különben az írisz irreálisan éles és tiszta lesz. A szemészek “puha” vagy “kemény” limbus létrehozásáról beszélnek. Az ábrán ez a csomópont puha kék árnyalatot kaphat. A legtöbb szemész limbális árnyékolást állít elő, a sclera akril anyagát tollasra őrölve és / vagy festve.
az átlátszó szaruhártya kiemelései diffúz módon megvilágíthatják az írisznek a nézőtől legtávolabbi oldalát, valamint a limbus sclera-t. Ez a megvilágítás nyilvánvaló a legjobb portrék és illusztrációk. Az illusztrátoroknak diffúz, meleg fényt kell létrehozniuk ezen a területen, amelyet az írisz gyökere határol. Az élő szövetek ritkán átlátszatlanok, és ez a ragyogás összehasonlítható a bőr felszín alatti fényszórásával.
a normálisan közel fehér sclera a limbustól a földgömb többi részéig terjed. A scleralis burkolatok (sclera, episclera, anterior Tenon ‘ s capsule és conjunctiva) gyakorlatilag átlátszóak és a limbus közelében lévő szaruhártyához kapcsolódnak. Ezek a struktúrák figyelemre méltóak a szemészek és illusztrátorok számára, csak annyiban, hogy a fehér szklerális felületen látható erek valójában e különböző rétegek között helyezkednek el, így maga a sclera felett. Hosszú, hátsó ciliáris artériák látják el az elülső szem minden negyedét, és láthatóak a kötőhártyában. Illusztráció céljából nem szabad úgy rajzolni őket, hogy ugyanabban a szövetrétegben keresztezik egymást. Az elülső szem egyenesebb erei arteriolák, és vörösebbek lehetnek, mint a vénák; a hullámos erek általában vénák, nagyobbak és általában mélyebbek a szövetrétegekben, mint az arterioláris ellátás ugyanabban a kvadránsban. Rendkívül finom értermek láthatók a limbus régiójában, közvetlenül a szaruhártya tiszta peremén kívül. Az érrendszeri anatómia ilyen pontos reprodukciója fontos azok számára, akik mind illusztrációkat, mind protéziseket készítenek. A szemgyógyászatban a sclera feletti erek hatása reprodukálható olajok és száraz pigmentek felhasználásával, selyemszálakból vagy vörös ceruza nyomaiból készült edényeket tiszta fedőrétegre helyezve, majd tiszta bevonatot adva a tetejükre.
ha a szklerális ereket kísérő árnyék nélkül rajzolják vagy festik, úgy tűnik, hogy közvetlenül a szklerán vagy azon nyugszanak, nem pedig a felszín felett. Lehet, hogy könnyebb először reprodukálni az árnyékokat, majd illusztrálni az edényeket. A Photoshop-ban a hajók másolhatók egy második rétegen, telítetlen, mint szorzó árnyék, Gauss-elmosódott; vagy egy csepp árnyék alkalmazható réteges hatás elérésére. A nagyobb episcleralis vagy kötőhártya erek néha kifejezik a kötőhártya külső kontúrját, így két kiemelést tesznek lehetővé—az egyik csak az éren, a másik pedig közvetlenül felette, ami a tiszta kötőhártya burkolatának visszaverődését képviseli (4.ábra).
amint az a nyitott szemben látható részből kitűnik, a sclera erősen vaszkularizált, még inkább a fedelek között látható részben, az úgynevezett palpebrális hasadékban. Színváltozatok és anyajegyek láthatók itt, azon egyszerű oknál fogva, hogy a légköri nyomás a szem felszínén kisebb, mint a földgömb belsejében, lehetővé téve a pigment “lebegését” a szem felszínén. A sötétbarna szemek például gyakran barna foltot mutatnak az egész sclera-ban, leginkább a limbális és a kötőhártya régiókban. Az illusztrátornak és az ocularistának szem előtt kell tartania az öregedési folyamatot gyakran kísérő lerakódott máj melléktermékekből származó enyhe szklerális sárgulást. Ez megmagyarázza, hogy a” tiszta szemek ” gyakran társulnak a fiatalokhoz. A csecsemők vagy az osteogenita imperfecta-ban szenvedő betegek szklerái gyakran enyhén kékes színűek a sclera vékonysága miatt. A “baba-kék szem” kifejezés tehát többre utalhat, mint az írisz (Jakobiec, 1982) (5.ábra).
e cikk I. és II.része leírta a pontosság és a művészi képesség kombinációját, amely szükséges az elülső szem anatómiájának ábrázolásához. További tanulmányok arról, hogyan ábrázolják a szem látható részét, figyelemmel mind a szemészek, mind a szemészetre szakosodott orvosi illusztrátorok hozzájárulására, érdemes vállalkozni. Az orvosi illusztráció és a szemészet területén folytatott szakmai együttműködés és együttműködés hosszú múltra tekint vissza. Érdemes megvizsgálni azokat a technikai és művészeti kihívásokat, amelyekkel a szemészek és az orvosi illusztrátorok szembesülnek.
Köszönetnyilvánítás
kritikájukért, áttekintésükért és bátorításukért a szerzők köszönetet mondanak Howard Bartnernek, az orvosi illusztráció vezetőjének (Ret.), Nemzeti Egészségügyi Intézetek, Bethesda, Md.; Ranice W. Crosby, az orvostudomány alkalmazott művészetének docense, Johns Hopkins Egyetemi Orvostudományi Iskola, Baltimore, Md.; Sara A. Kaltreider, M. D., szemészeti Tanszék, Virginiai Egyetem, Charlottesville, Va.; és Ocularist Joseph LeGrand, LeGrand Associates, Philadelphia, Pa. A szerzők is köszönöm Victor Weaver (www.victorweaver.com) grafikai tervezés és Genevieve J. Long, Ph.D., Portland, Ore., íráshoz és szerkesztéshez nyújtott segítség.
Daughman, J. 1999. Biometrikus döntési tájak. Cambridge: Cambridge-i Egyetem Számítógépes laboratóriuma, sz. TR482.
Warwick, Roger, Szerk. 1976. Eugene Wolff: a szem és az Orbit anatómiája. 7. kiadás. Philadelphia: W. B. Saunders Co.
szerzők
Michael O. Hughes okularista, aki több mint húsz éve magánpraxist folytat Washington DC külvárosában (Bécs, Va). Ő is az elsődleges szemész a szemészeti Tanszék, Virginiai Egyetem, Charlottesville. A Hughes-ról szóló információk a következő címen találhatók: www.artificialeyeclinic.com.
Craig A. Luce orvosi illusztrátor, aki Atlantában és Charlottesville-ben dolgozik. 28 éve fest szemészeti anatómiát és műtétet. Munkái között 75 kép található a Ciba orvosi illusztrációk gyűjteményéhez, Vol. 8. rész III. A Luce-ra vonatkozó információk a következő címen találhatók: www.medical-illustration.com.
a szerzők számos projekten dolgoztak együtt a Virginiai Egyetemen, beleértve a szinguláris nézet: a fél szemmel látás művészete néhai Frank Brady.