L’Iris
La taille de l’iris humain varie de 11 à 13 mm. La quantité de ce diamètre visible par le spectateur est déterminée par la clarté de la cornée au limbe, le rebord du tissu de transition où la cornée transparente rejoint la sclérotique opaque blanche. Bien que l’iris anatomique soit rond, l’iris visible est légèrement ovoïde, le haut et le bas étant légèrement recouverts par le limbe. Cet aspect ovoïde est plus prononcé au bas de la cornée et dans les yeux plus âgés (Warwick, 1976). Cet « arcus senilis » est un anneau opaque et grisâtre à la périphérie de la cornée. L’artiste doit se rappeler que le limbe est devant l’iris et y jette une ombre, tout comme la paupière.
Anatomiquement, l’iris est généralement de forme conique, définie par la lentille qui pousse légèrement la partie centrale de l’iris vers l’avant. Cette caractéristique est souvent mal comprise, comme en témoignent les illustrations qui la montrent flottant indépendamment. Les ocularistes utilisent généralement les qualités optiques de la cornée prothétique pour donner à l’iris artificiel une forme conique d’apparence naturelle. Cette forme affecte la façon dont la lumière frappe la surface de l’iris. Dans l’illustration, la lumière est généralement représentée comme venant du coin supérieur gauche; ainsi, une peinture ou un dessin de l’œil montrera plus de l’iris supérieur droit en lumière.
L’iris affiche le mieux sa tridimensionnalité sous biomicroscopie à un grossissement de 40X (Daughman, 1999). La partie la plus épaisse se trouve au niveau de la collerette, tandis que la marge pupillaire et la racine de l’iris sont les zones les plus minces. Le muscle sphincter de la partie pupillaire rassemble l’iris, produisant des stries radiales, tandis que les plis circonférentiels discontinus de la partie périphérique de l’iris sont dus à l’action du muscle dilatateur. Ces plis périphériques ne sont ni des cercles continus ni parfaits (Daughman, 1999) (Figure 1).
La création d’illustrations et de prothèses réalistes nécessite une compréhension nuancée de l’anatomie oculaire; par exemple, une compréhension de ce qui donne aux couches antérieure et postérieure leur aspect distinctif. Dans un œil humain sain, c’est la discontinuité de la couche antérieure de l’iris qui rend visible la couche postérieure. Cette couche postérieure donne un aspect en forme de rayon à l’iris pupillaire, et elle est visible dans les cryptes de l’iris à la périphérie de l’iris ainsi que dans la texture variée de l’iris près de la pupille. Alors que seuls les effets de l’action du muscle dilatateur sont visibles, le sphincter pupillaire lui–même peut être visible sous la forme d’une bande légèrement rosée (0,5 mm à 0,8 mm de large) près de la pupille. Il flotte en fait librement dans le stroma postérieur, dont une grande partie est incolore et transparente.
Alors que les cryptes périphériques de l’iris sont généralement recouvertes par le limbe, et donc banales en elles-mêmes, la nature ciliaire de la couche postérieure est très évidente dans la région pupillaire. Les vaisseaux de l’iris sont recouverts d’une lamina propria épaissie et de fibroblastes, et ils sont entourés de mélanocytes et de fibrilles de collagène.
L’épaisseur du stroma d’iris délicat, ressemblant à une éponge, est souvent sous-estimée, car les parties non pigmentées sont optiquement claires. La réfraction de la lumière à l’intérieur des parois des vaisseaux de l’iris, opposée au pigment brun foncé de la couche pigmentaire de l’iris postérieur, crée la variation apparente de la coloration observée chez les iris clairs. Un iris finement pigmenté apparaît bleu, tandis qu’un stroma fin permet à la coloration d’apparaître à partir du pigment brun de l’iris postérieur, créant des yeux verts ou noisette; la couche antérieure d’un iris hautement pigmenté apparaît brun velouté. L’absence de pigment de l’iris révèle le réflexe rétinien, entraînant des yeux roses apparents associés à l’albinisme (Figure 2).
Les éléments identifiables dans un œil individuel comprennent des repères encore plus uniques que les empreintes digitales et utiles aux systèmes d’identification informatique. Par exemple, des irrégularités dans la couche antérieure de l’iris rendent évidents les plis et les sillons distinctifs de la couche postérieure. Les agrégats de mélanocytes apparaissent sous forme de naevus à taches brunes, tandis que les cellules en touffes peuvent être considérées comme des taches brunes sphériques dans le stroma périphérique et près du muscle sphincter. Alors qu’un saupoudrage de pigment jaune xanthine, ou taches wolffiennes, peut parfois être vu à la surface d’un œil avec un iris clair, presque toute la couleur de l’iris provient de granules de mélanine brune dans les mélanocytes. Plus leur distribution est concentrée, plus l’œil apparaîtra sombre. La prise de conscience de ces variations hautement individualisées est particulièrement importante pour l’oculariste qui crée une prothèse adaptée à l’œil du patient.
Bien qu’il existe de nombreuses techniques pour peindre l’iris, la rétropeinture directement sur un bouton cornéen donne aux ocularistes la flexibilité d’assembler les éléments anatomiques de différentes manières. La pupille est souvent préréglée, mais elle peut également être modifiée à une taille moyenne (3 mm). Le jaune, ou une autre couleur d’iris antérieure brumeuse, est déposé en première couche. Les détails les plus fins de l’iris pupillaire peuvent être créés en grattant la couleur de fond plus foncée avec une lame, puis en peignant la zone avec des variantes de couleur. Les naevus peuvent être peints en premier, ou bien percés du bouton cornéen et remplis à nouveau. L’utilisation de la brosse dans un mouvement de frottement crée des stries d’iris complexes dans la région pupillaire. Ces techniques de backpainting ont été développées pour les ocularistes travaillant avec des médias traditionnels. La production et le séchage les plus rapides sont obtenus en peignant en couches avec une peinture acrylique et un monomère utilisé comme catalyseur. La tige de la prothèse peut être tournée pour accélérer la couverture (figure 3).
En choisissant la couleur de l’iris, les illustrateurs médicaux doivent se rappeler que bien que la majorité des yeux humains soient bruns, le choix du bleu ou du vert pour l’iris aidera à équilibrer le rouge de la chirurgie et le noir et l’orange de l’intérieur de l’œil.
Dans l’illustration médicale ainsi que dans l’oculariat, un peu de tamponnement ou de barbotage avec le pinceau peut rendre le stroma de l’iris plus naturel. L’artiste peut faire des « boules » provisoires de stries en griffonnant avec le pinceau ou le crayon, puis en assombrissant sélectivement certaines lignes. La sangle peut paraître plus tridimensionnelle en peignant ou en dessinant des vaisseaux voisins qui semblent être à la fois « au-dessus » et « sous » la strie. Enfin, alors que certaines stries de vaisseaux sont en forme de tire-bouchon (ce qui leur permet de se redresser un peu comme un cordon téléphonique à l’ancienne lorsque la pupille se contracte), insister trop sur cela peut être distrayant – la caractéristique est plus rare que ce que l’on voit généralement dans les illustrations.
La représentation de la « couronne » de la collerette est un autre domaine qui mérite une attention particulière aux détails. Il peut apparaître presque flou ou translucide dans l’œil plus clair, bien que souvent très bien défini dans l’œil brun. Il est festonné principalement en périphérie, comme l’arcade de vaisseau incomplète qu’il était dans l’utérus, et peut être considéré à des fins d’illustration comme « se retirant », traînant des brins derrière lui. Un piège à éviter pour les illustrateurs est de peindre la collerette comme s’il s’agissait simplement d’une image miroir du stroma postérieur.
Faire correspondre un autre œil aide les ocularistes à créer une représentation réaliste de la collerette. Même si la collerette de l’œil vivant a été altérée par une maladie ou une intervention chirurgicale, certains ocularistes créent une prothèse qui indique une collerette saine. Même lorsque la collerette de l’œil n’est pas bien définie, en peindre une sur la prothèse peut adoucir l’apparence de la pupille artificielle.
Le limbe
Un limbe d’apparence naturelle est essentiel à la fois en illustration et en imagerie oculaire, sinon l’iris apparaîtra d’une netteté et d’une clarté irréalistes. Les ocularistes parlent de créer un limbe « doux » ou « dur ». En illustration, cette jonction peut être revêtue d’une teinte bleue douce. La plupart des ocularistes produisent un ombrage limbal, en broyant le matériau acrylique sclérotique en une bordure de plumes et / ou en le peignant.
Les reflets sur la cornée transparente peuvent éclairer de manière diffuse le côté de l’iris le plus éloigné du spectateur, ainsi que la sclérotique au niveau du limbe. Cette illumination est évidente dans les meilleurs portraits et illustrations. Les illustrateurs doivent créer une lueur diffuse et chaude dans cette zone, délimitée postérieurement par la racine de l’iris. Les tissus vivants sont rarement opaques, et cette lueur peut être comparée à la diffusion souterraine de la lumière dans la peau.
La sclérotique normalement presque blanche s’étend du limbe pour couvrir le reste du globe. Les revêtements scléraux (sclérotique, épisclère, capsule du Tenon antérieur et conjonctive) sont pratiquement transparents et fusionnent avec la cornée près du limbe. Ces structures sont remarquables pour les ocularistes et les illustrateurs, seulement en ce que les vaisseaux sanguins vus sur la surface sclérale blanche résident réellement entre ces différentes couches et donc au-dessus de la sclérotique elle-même. De longues artères ciliaires postérieures alimentent chaque quadrant de l’œil antérieur et sont visibles dans la conjonctive. À des fins d’illustration, ils ne doivent pas être dessinés comme se croisant dans la même couche de tissu. Les vaisseaux plus droits de l’œil antérieur sont des artérioles et peuvent être représentés comme plus rouges que les veines; les vaisseaux ondulés sont généralement des veines et sont plus grands et généralement plus profonds dans les couches tissulaires que l’alimentation artériolaire dans le même quadrant. Des arcades vasculaires extrêmement fines peuvent être observées dans la région du limbe, juste à l’extérieur de la marge cornéenne claire. Une telle reproduction précise de l’anatomie vasculaire est importante pour ceux qui créent à la fois des illustrations et des prothèses. En ocularistrie, l’effet des vaisseaux recouvrant la sclérotique peut être reproduit en utilisant des huiles et des pigments secs, en fabriquant des vaisseaux à partir de fils de soie ou de tracés de crayon rouge sur une couche de recouvrement transparente, puis en ajoutant un revêtement transparent sur eux.
Si les vaisseaux scléraux sont dessinés ou peints sans ombre d’accompagnement, ils semblent reposer directement sur ou dans la sclérotique plutôt qu’au-dessus de sa surface. Il peut être plus facile de reproduire d’abord les ombres, puis d’illustrer les vaisseaux. Dans Photoshop™, les vaisseaux peuvent être dupliqués sur une deuxième couche, désaturés en tant qu’ombre multiplicatrice et flous gaussiens; ou une ombre portée peut être utilisée pour donner un effet de couche. Les vaisseaux épiscléraux ou conjonctivaux plus grands expriment parfois le contour externe de la conjonctive et rendent ainsi possibles deux reflets — l’un juste sur le vaisseau et l’autre juste au-dessus, représentant le reflet de la couverture conjonctivale claire (Figure 4).
Comme il ressort de la partie visible à l’œil ouvert, la sclérotique est fortement vascularisée, plus encore dans la partie visible entre les couvercles appelée fissure palpébrale. Les variations de couleur et les naevus sont observés ici, pour la simple raison que la pression atmosphérique à la surface de l’œil est inférieure à celle à l’intérieur du globe, permettant au pigment de « flotter » à la surface oculaire. Les yeux brun foncé, par exemple, montrent souvent une poignée de brun dans toute la sclérotique, le plus marqué dans les régions limbale et conjonctivale. L’illustrateur, et l’oculariste, doivent être attentifs au léger jaunissement scléral, des sous-produits hépatiques déposés qui accompagne souvent le processus de vieillissement. Cela explique pourquoi les « yeux clairs » sont souvent associés à la jeunesse. Les scléroses des nourrissons ou des patients atteints d’osteogenita imperfecta ont souvent une légère teinte bleutée en raison de la minceur de la sclérotique. L’expression » yeux bleu de bébé » peut donc désigner plus que l’iris (Jakobiec, 1982) (Figure 5).
Les parties I et II de cet article décrivent la combinaison de précision et d’art nécessaire pour décrire l’anatomie de l’œil antérieur. D’autres études sur la façon de représenter la partie visible de l’œil, avec une attention aux contributions des ocularistes et des illustrateurs médicaux spécialisés en ophtalmologie, méritent d’être entreprises. La collaboration professionnelle et la coopération entre les domaines de l’illustration médicale et de l’oculariat ont une longue histoire. Les défis techniques et artistiques similaires rencontrés par les ocularistes et les illustrateurs médicaux méritent d’être explorés.
Remerciements
Pour leurs critiques, critiques et encouragements, les auteurs remercient Howard Bartner, Chef de l’illustration médicale (Ret.), National Institutes of Health, Bethesda, Md.; Ranice W. Crosby, Professeur agrégé d’Art appliqué à la Médecine, École de médecine de l’Université Johns Hopkins, Baltimore, Maryland.; Sara A. Kaltreider, MD, Département d’ophtalmologie, Université de Virginie, Charlottesville, Virginie.; et l’oculariste Joseph LeGrand, LeGrand Associates, Philadelphie, Pennsylvanie. Les auteurs remercient également Victor Weaver (www.victorweaver.com) pour la conception graphique et Genevieve J. Long, Ph.D., Portland, Ore., pour l’aide à la rédaction et à l’édition.
Daughman, J. 1999. Paysages de décision biométriques. Cambridge: Laboratoire informatique de l’Université de Cambridge, Rapport technique No. TR482.
Warwick, Roger, éd. 1976. Anatomie de l’œil et de l’Orbite d’Eugene Wolff. 7e éd. Philadelphie: W. B. Saunders Co.
Auteurs
Michael O. Hughes est un oculariste qui exerce en pratique privée depuis plus de vingt ans dans la banlieue de Washington, D.C. (Vienne, Va). Il est également oculariste principal pour le Département d’ophtalmologie de l’Université de Virginie, Charlottesville. Des informations sur Hughes peuvent être trouvées à l’adresse suivante: www.artificialeyeclinic.com .
Craig A. Luce est un illustrateur médical travaillant à Atlanta et Charlottesville, en Virginie. Il a peint l’anatomie et la chirurgie ophtalmiques pendant 28 ans. Parmi ses œuvres figurent 75 images pour la Collection Ciba d’illustrations médicales, Vol. 8, Partie III. Des informations sur Luce peuvent être trouvées à l’adresse suivante: www.medical-illustration.com .
Les auteurs ont collaboré à de nombreux projets à l’Université de Virginie, y compris des révisions de A Singular View: The Art of Seeing With One Eye de feu Frank Brady.