de Iris
de menselijke iris varieert in grootte van 11-13 mm. hoeveel van deze diameter zichtbaar is voor de kijker wordt bepaald door de helderheid van het hoornvlies aan de limbus, de rand van overgangsweefsel waar het transparante hoornvlies samenkomt met de witte ondoorzichtige sclera. Hoewel de anatomische iris rond is, is de zichtbare iris licht eivormig, met de boven-en onderkant enigszins bedekt door de limbus. Dit eivormige uiterlijk is meer uitgesproken aan de onderkant van het hoornvlies en in oudere ogen (Warwick, 1976). Deze “Arcus senilis” is een ondoorzichtige, grijsachtige ring aan de rand van het hoornvlies. De kunstenaar moet niet vergeten dat de limbus voor de iris staat en er een schaduw op werpt, net als het ooglid.
anatomisch is de iris meestal conisch van vorm, gedefinieerd door de lens die het centrale deel van de iris iets naar voren duwt. Dit kenmerk wordt vaak verkeerd begrepen, zoals blijkt uit illustraties die het onafhankelijk laten zweven. Oogartsen gebruiken over het algemeen de optische eigenschappen van het hoornvlies om de kunstmatige iris een natuurlijk verschijnende, conische vorm te geven. Deze vorm beïnvloedt de manier waarop licht het oppervlak van de iris raakt. In illustratie, licht wordt meestal afgebeeld als afkomstig van de linkerbovenhoek; dus, een schilderij of tekening van het oog zal meer van de rechterbovenhoek iris in licht tonen.
de iris vertoont het best zijn driedimensionaliteit onder biomicroscopie bij een vergroting van 40X (Daughman, 1999). Het dikste gedeelte bevindt zich aan de collarette, terwijl de pupilrand en de iriswortel de dunste gebieden zijn. De sluitspier in het pupilgedeelte verzamelt de iris en produceert radiale strepen, terwijl de discontinue, circumferentiële plooien in het perifere gedeelte van de iris te wijten zijn aan de werking van dilatorspier. Deze randplooien zijn noch continue noch perfecte cirkels (Daughman, 1999) (figuur 1).
het maken van realistische illustraties en prothesen vereist een genuanceerd begrip van de anatomie van het oog; bijvoorbeeld een begrip van wat de anterieure en posterieure lagen hun onderscheidende uiterlijk geeft. In een gezond menselijk oog is het de discontinuïteit van de voorste irislaag die de achterste laag zichtbaar maakt. Deze achterste laag geeft een spaak-achtig uiterlijk aan de pupillaire iris, en het kan worden gezien in iriscrypten in de periferie van de iris evenals in de gevarieerde textuur van de iris in de buurt van de pupil. Terwijl alleen de effecten van de werking van de dilatorspier zichtbaar zijn, kan de pupillaire sluitspier zelf zichtbaar zijn als een lichte roze band (0,5 mm – 0,8 mm breed) in de buurt van de pupil. Het zweeft vrij in het achterste stroma, waarvan een groot deel kleurloos en transparant is.
terwijl de crypten van de perifere iris gewoonlijk door de limbus worden bedekt en dus op zichzelf niet opvallend zijn, is het ciliaire karakter van de achterste laag zeer duidelijk in het pupilgebied. De bloedvaten van de iris zijn bedekt met een verdikte lamina propria en fibroblasten, en ze zijn omgeven door melanocyten en collageenfibrillen.
de dikte van de delicate, spons-achtige iris stroma wordt vaak onderschat, omdat de ongepigmenteerde porties optisch helder zijn. Lichtbreking binnen de wanden van de irisvaten, tegen het donkerbruine pigment van de pigmentlaag van de posterieure iris, creëert de schijnbare variatie in kleuring gezien in lichte irissen. Een dun gepigmenteerde iris lijkt blauw, terwijl een dun stroma laat kleuring te verschijnen uit het bruine pigment van de achterste iris, waardoor groene of hazelaar ogen; de voorste laag van een sterk gepigmenteerde iris lijkt fluweelachtig bruin. De afwezigheid van irispigment onthult de retinale reflex, wat resulteert in schijnbare roze ogen geassocieerd met albinisme (Figuur 2).
de identificeerbare elementen in een individueel oog omvatten nog unieke kenmerken dan vingerafdrukken en zijn nuttig voor computeridentificatiesystemen. Bijvoorbeeld, onregelmatigheden in de voorste laag van de iris maken de onderscheidende plooien en groeven van de achterste laag duidelijk. Aggregaten van melanocyten verschijnen als bruine vlek nevi, terwijl klontercellen kunnen worden gezien als sferische bruine vlekken in het perifere stroma en in de buurt van de sluitspier. Terwijl een afstoffen van xanthine geel pigment, of Wolffian vlekken, kan soms worden gezien op het oppervlak van een oog met een lichte iris, bijna alle kleur in de iris komt uit bruine melanine korrels in melanocyten. Hoe meer geconcentreerd hun verdeling, hoe donkerder het oog zal verschijnen. Bewustzijn van deze sterk geïndividualiseerde variaties is vooral belangrijk voor de ocularist die een prothese maakt die past bij het mede-oog van een patiënt.
hoewel er veel technieken zijn voor het schilderen van de iris, geeft backoffice direct op een hoornvliesknop ocularisten de flexibiliteit om de anatomische elementen op verschillende manieren te monteren. De pupil is vaak vooraf ingesteld, maar kan ook worden aangepast tot een gemiddelde (3 mm) grootte. Geel, of een andere wazige anterior iris kleur, wordt gelegd in als een eerste laag. Het fijnste detail van de pupillairis kan worden gecreëerd door de donkere achtergrondkleur met een blad terug te schrapen en vervolgens het gebied te overschilderen met kleurvarianten. Nevi kan eerst worden geschilderd, of anders geboord uit het hoornvlies knop en back-gevuld. Met behulp van de borstel in een scrubbing beweging creëert complexe iris stria in het pupilgebied. Deze backpainting technieken zijn ontwikkeld voor ocularisten werken met traditionele media. De snelste productie en droging worden bereikt door het schilderen in lagen met een acrylverf en monomeer gebruikt als katalysator. De stam van de prothese kan worden gedraaid om de dekking te versnellen (Figuur 3).
bij het kiezen van de iriskleur moeten medische illustratoren niet vergeten dat, hoewel het merendeel van de menselijke ogen Bruin is, het kiezen van blauw of groen voor de iris het evenwicht tussen het rood van de operatie en het zwart en oranje van de binnenkant van het oog zal helpen herstellen.
in medische illustraties en ocularistry kan een beetje dabbing of dabbling met de borstel de iris stroma natuurlijker maken. De kunstenaar kan voorlopige “scheppen” van stria door krabbelen met het penseel of potlood, dan selectief verduisteren sommige lijnen. De singelbanden kunnen meer driedimensionaal worden gemaakt door naburige schepen te schilderen of te tekenen die zowel “over” als “onder” de stria lijken te zijn. Tot slot, terwijl sommige vessel stria zijn kurkentrekker-vormig (waardoor ze recht als een ouderwetse telefoonkoord als de leerling samentrekt), te benadrukken dit kan storend zijn-de functie is zeldzamer dan over het algemeen te zien in illustraties.
een afbeelding van de collarette “krans” is een ander gebied dat zorgvuldige aandacht voor detail verdient. Het kan bijna wazig of doorschijnend lijken in het lichtere oog, maar vaak zeer goed gedefinieerd in het bruine oog. Het is meestal perifeer geschulpt, zoals de onvolledige arcade van het vat in de baarmoeder, en kan worden beschouwd als “terugtrekkende,” achterliggende strengen achter het. Een valkuil voor illustratoren om te vermijden is het schilderen van de collarette alsof het gewoon een spiegelbeeld van de posterior stroma.
het overeenkomen met een medeoog helpt oogartsen een realistische weergave van de collarette te maken. Hoewel de collarette in het levende oog is veranderd door ziekte of chirurgie, sommige ocularisten creëren een prothese die een gezonde collarette aangeeft. Zelfs wanneer de collarette van het medeoog niet goed gedefinieerd is, kan het schilderen van een op de prothese het uiterlijk van de kunstmatige pupil verzachten.
de Limbus
een natuurlijk verschijnende limbus is essentieel voor zowel de illustratie als de ooghouding, anders zal de iris onrealistisch scherp en helder lijken. Ocularisten spreken van het creëren van een “zachte” of een “harde” limbus. Ter illustratie kan deze kruising een zachtblauwe tint krijgen. De meeste ocularisten produceren limbale arcering, door het sclera acrylmateriaal weg te slijpen en / of te schilderen.
Highlights op het transparante hoornvlies kunnen diffuus de zijkant van de iris verlichten die het verst van de kijker verwijderd is, evenals de sclera in de limbus. Deze verlichting komt tot uiting in de beste portretten en Illustraties. Illustratoren moeten een diffuse, warme gloed te creëren in dit gebied, begrensd posteriorly door de iris wortel. Levend weefsel is zelden ondoorzichtig, en deze gloed kan worden vergeleken met de ondergrond verstrooiing van licht in de huid.
de normaal bijna witte sclera strekt zich uit van de limbus tot de rest van de aardbol. De sclerale bekledingen (sclera, episclera, Voorste Pencapsule en conjunctiva) zijn vrijwel transparant en versmelten met het hoornvlies in de buurt van de limbus. Deze structuren zijn opmerkelijk voor ocularisten en illustratoren, alleen in dat de bloedvaten gezien op het witte sclerale oppervlak daadwerkelijk tussen deze verschillende lagen en dus boven de sclera zelf. Lange, achterste ciliaire slagaders leveren elk kwadrant van het voorste oog en zijn zichtbaar in het bindvlies. Ter illustratie mogen ze niet worden getekend als kruising van elkaar in dezelfde weefsellaag. De rechtere vaten van het voorste oog zijn arteriolen, en kunnen worden afgebeeld als roder dan aders; golvende vaten zijn meestal aders en zijn groter en over het algemeen dieper in de weefsellagen dan de arteriolaire toevoer in hetzelfde kwadrant. In de regio van de limbus, net buiten de duidelijke cornea-marge, zijn zeer fijne vaartuiggalerijen te zien. Een dergelijke nauwkeurige reproductie van de vasculaire anatomie is belangrijk voor degenen die zowel illustraties als prothesen maken. In de ocularistry, kan het effect van vaten boven de sclera worden gereproduceerd door het gebruik van oliën en droge pigmenten, waardoor vaten van zijde draden of tracings van rood potlood op een heldere deklaag, vervolgens het toevoegen van een heldere coating op de top van hen.
indien de sclerale vaartuigen zonder begeleidende schaduw worden getekend of geschilderd, lijken zij direct op of in de sclera te rusten in plaats van boven het oppervlak. Het kan makkelijker zijn om eerst de schaduwen te reproduceren, dan de bloedvaten te illustreren. In Photoshop™ kunnen de schepen worden gedupliceerd op een tweede laag, gedesatureerd als multiplierschaduw en Gaussiaans-wazig; of, een slagschaduw kan worden gebruikt om een gelaagd effect te geven. De grotere episclerale of conjunctivale vaten drukken soms de uitwendige contour van het conjunctiva uit en maken zo twee highlights mogelijk—één net op het vat en een ander net boven het vat, die de reflectie van het heldere conjunctivale omhulsel representeert (Figuur 4).
zoals blijkt uit het gedeelte dat zichtbaar is in het open oog, is de sclera sterk vasculariseerd, meer in het gedeelte dat zichtbaar is tussen de deksels, de palpebrale spleet. Kleurvariaties en nevi zijn hier te zien, om de eenvoudige reden dat de atmosferische druk op het oppervlak van het oog minder is dan die in de globe, waardoor pigment naar het oculaire oppervlak kan “zweven”. Donkerbruine ogen, bijvoorbeeld, vertonen vaak een vleugje bruin in de sclera, het meest uitgesproken in de limbale en conjunctivale regio ‘ s. De illustrator, en de ocularist, moet rekening houden met de lichte sclerale vergeling, van gedeponeerde hepatische bijproducten die vaak gepaard gaat met het verouderingsproces. Dit verklaart waarom “heldere ogen” vaak worden geassocieerd met jeugd. De scleras van zuigelingen, of van patiënten met osteogenita imperfecta, hebben vaak een lichte blauwachtige cast als gevolg van de dunheid van de sclera. De uitdrukking “baby-blauwe ogen” kan dus verwijzen naar meer dan de iris (Jakobiec, 1982) (Figuur 5).
in delen I en II van dit artikel is de combinatie beschreven van nauwkeurigheid en kunstzinnigheid die nodig is om de anatomie van het voorste oog weer te geven. Meer studies over hoe het zichtbare gedeelte van het oog kan worden weergegeven, met aandacht voor de bijdragen van zowel oogartsen als medische illustratoren die gespecialiseerd zijn in oogheelkunde, zijn de moeite waard. Professionele samenwerking en samenwerking tussen de gebieden van medische illustratie en ocularistry hebben een lange geschiedenis. De soortgelijke technische en artistieke uitdagingen waarmee oogartsen en medische illustratoren worden geconfronteerd, zijn de moeite waard om te onderzoeken.
Dankbetuigingen
voor hun kritiek, recensie en aanmoediging danken de auteurs Howard Bartner, hoofd medische illustratie (Ret.), National Institutes of Health, Bethesda, Md.; Ranice W. Crosby, Associate Professor of Art as Applied to Medicine, Johns Hopkins University School Of Medicine, Baltimore, Md.; Sara A. Kaltreider, M. D., Department of Ophthalmology, University of Virginia, Charlottesville, Va.; en ocularist Joseph LeGrand, LeGrand Associates, Philadelphia, Pa. De auteurs danken ook Victor Weaver (www.victorweaver.com) voor grafisch ontwerp en Genevieve J. Long, Ph. D., Portland, Ore., voor het schrijven en bewerken van hulp.
Daughman, J. 1999. Biometrische beslissingslandschappen. Cambridge: University of Cambridge Computer Laboratory, Technical Report No. TR482.
Warwick, Roger, ed. 1976. Eugene Wolff ‘ s Anatomy of The Eye and Orbit. 7e ed. Philadelphia: W. B. Saunders Co.Michael O. Hughes is een ocularist die al meer dan twintig jaar een privépraktijk heeft in de voorsteden van Washington D. C. (Wenen, Va). Hij is ook de primaire ocularist voor het Department of Ophthalmology, University of Virginia, Charlottesville. Informatie over Hughes is te vinden op: www.artificialeyeclinic.com.
Craig A. Luce is een medisch illustrator werkzaam in Atlanta en Charlottesville, Va. Hij schilderde al 28 jaar oogheelkundige anatomie en chirurgie. Tot zijn werk behoren 75 afbeeldingen voor de Ciba Collection of Medical Illustrations, Vol. 8, Deel III. informatie over Luce is te vinden op www.medical-illustration.com.De auteurs hebben samengewerkt aan vele projecten aan de Universiteit van Virginia, waaronder revisies to a Singular View: The Art of Seeing With One Eye van wijlen Frank Brady.