Iris
den mänskliga irisen varierar i storlek från 11-13 mm. hur mycket av denna diameter är synlig för betraktaren bestäms av hornhinnans klarhet vid limbus, kanten av övergångsvävnad där den transparenta hornhinnan förenar den vita ogenomskinliga sclera. Även om den anatomiska irisen är rund, är den synliga irisen något ovoid, med toppen och botten något täckt av limbus. Detta ovoida utseende är mer uttalat i botten av hornhinnan och i äldre ögon (Warwick, 1976). Denna” arcus senilis ” är en ogenomskinlig, gråaktig ring vid hornhinnans periferi. Konstnären bör komma ihåg att limbus ligger framför irisen och kastar en skugga på den, liksom ögonlocket.
anatomiskt är irisen generellt konisk i form, definierad av linsen som skjuter den centrala delen av irisen något framåt. Denna funktion missförstås ofta, vilket framgår av illustrationer som visar att den flyter självständigt. Ocularists använder i allmänhet de optiska egenskaperna hos den protetiska hornhinnan för att ge den artificiella irisen en naturlig utseende, konisk form. Denna form påverkar hur ljuset träffar irisytan. I illustrationen avbildas ljus vanligtvis som kommer från det övre vänstra; således kommer en målning eller ritning av ögat att visa mer av den övre högra irisen i ljus.
iris visar bäst sin tredimensionalitet under biomikroskopi med en förstoring av 40X (Daughman, 1999). Den tjockaste delen är vid collarette, medan pupillmarginalen och irisroten är de tunnaste områdena. Sphincter-muskeln i pupilldelen samlar irisen och producerar radiella strimmor, medan de diskontinuerliga, omkretsveck i irisens perifera del beror på verkan av dilatormuskeln. Dessa perifera veck är varken kontinuerliga eller perfekta cirklar (Daughman, 1999) (Figur 1).
skapande av illustrationer och proteser som ser realistiska ut kräver en nyanserad förståelse för ögonanatomi; till exempel en förståelse för vad som ger de främre och bakre skikten sitt distinkta utseende. I ett friskt mänskligt öga är det diskontinuiteten hos det främre irisskiktet som gör det bakre skiktet synligt. Detta bakre skikt ger ett ekliknande utseende till pupillär iris, och det kan ses i iriskrypter i irisens periferi såväl som i irisens varierade struktur nära pupillen. Medan endast effekterna av dilatormuskelns verkan är synliga, kan själva pupillsfinktern vara synlig som ett ljusrosa band (0,5 mm – 0,8 mm bred) nära eleven. Det är faktiskt flytande fritt i det bakre stroma, varav mycket är färglöst och transparent.
medan perifera iriskrypter vanligtvis täcks av limbus, och därmed omärkliga i sig själva, är det bakre skiktets ciliära natur mycket tydligt i pupillområdet. Irisens kärl är täckta av en förtjockad lamina propria och fibroblaster, och de är omgivna av melanocyter och kollagenfibriller.
tjockleken på den känsliga, svampliknande irisstroma är ofta uppskattad, eftersom de opigmenterade delarna är optiskt klara. Ljusbrytning inom iriskärlens väggar, mot det mörkbruna pigmentet i det bakre irisens pigmentskikt, skapar den uppenbara variationen i färgning som ses i ljusa Iris. En tunt Pigmenterad iris verkar blå, medan en tunn stroma tillåter färgning att dyka upp från det bruna pigmentet i den bakre irisen, vilket skapar gröna eller hasselöga ögon; det främre skiktet av en högpigmenterad iris verkar flätig brun. Frånvaron av irispigment avslöjar retinalreflexen, vilket resulterar i uppenbara rosa ögon associerade med albinism (Figur 2).
de identifierbara elementen i ett enskilt öga inkluderar landmärken som är ännu mer unika än fingeravtryck och användbara för datoridentifieringssystem. Till exempel gör oregelbundenheter i det främre skiktet av irisen tydliga veck och fåror i det bakre skiktet. Aggregat av melanocyter visas som brun fläck nevi, medan klumpceller kan ses som sfäriska bruna fläckar i perifer stroma och nära sfinktermuskeln. Medan en dammning av xantingult pigment, eller Wolffian fläckar, ibland kan ses på ytan av ett öga med en ljus iris, kommer nästan all färg i irisen från bruna melaningranuler i melanocyter. Ju mer koncentrerad deras fördelning desto mörkare kommer ögat att dyka upp. Medvetenhet om dessa mycket individualiserade variationer är särskilt viktigt för ocularisten som skapar en protes för att matcha en patients medöga.
även om det finns många tekniker för att måla iris, ger bakmålning direkt på en hornhinneknapp ocularists flexibiliteten att montera de anatomiska elementen på olika sätt. Eleven är ofta förinställd, men den kan också modifieras till en genomsnittlig (3 mm) storlek. Gul, eller en annan disig främre irisfärg, läggs in som en första kappa. Den finaste detaljerna i pupillär iris kan skapas genom att skrapa tillbaka den mörkare bakgrundsfärgen med ett blad och sedan övermåla området med färgvarianter. Nevi kan målas först, annars borras ut ur hornhinnans knapp och fylls på baksidan. Att använda borsten i en skrubbrörelse skapar komplex iris stria i pupillområdet. Dessa backpainting tekniker har utvecklats för ocularists arbetar med traditionella medier. Den snabbaste produktionen och torkningen uppnås genom att måla i lager med en akrylfärg och monomer som används som katalysator. Protesstammen kan roteras för att påskynda täckningen (Figur 3).
vid val av irisfärg bör medicinska illustratörer komma ihåg att även om majoriteten av mänskliga ögon är bruna, kommer att välja blå eller grön för iris hjälpa till att balansera den röda operationen och den svarta och orange i ögatets inre.
i medicinsk illustration såväl som ocularistry kan lite dabbing eller dabbling med borsten göra att irisstroma verkar mer naturlig. Konstnären kan göra preliminära” skopor ” av stria genom att skrapa med borsten eller penna och sedan selektivt mörka några linjer. Bandet kan göras mer tredimensionellt genom att måla eller rita angränsande fartyg som verkar vara både ”över” och ”under” stria. Slutligen, medan vissa fartygstria är korkskruvformade (så att de kan räta ut ungefär som en gammaldags telefonsladd när eleven kontraherar), kan överbetoning av detta vara distraherande-funktionen är mer sällsynt än vad som vanligtvis ses i illustrationer.
som visar collarette ”krans” är ett annat område som garanterar noggrann uppmärksamhet på detaljer. Det kan verka nästan disigt eller genomskinligt i det ljusare ögat, men ofta mycket väldefinierat i det bruna ögat. Det är scalloped mestadels perifert, som den ofullständiga kärlet arcade det var i livmodern, och kan betraktas som illustrationsändamål som ”retreating”, efterföljande strängar bakom den. En fallgrop för illustratörer att undvika är att måla collarette som om det bara var en spegelbild av den bakre stroma.
matcha en kollega öga hjälper ocularists skapa en realistisk representation av collarette. Även om collarette i det levande ögat har förändrats av sjukdom eller kirurgi, skapar vissa ocularists en protes som indikerar en hälsosam collarette. Även när kollegans kollarett inte är väldefinierad kan målning på protesen mildra utseendet på den konstgjorda pupillen.
Limbus
en naturlig limbus är väsentlig i både illustration och ocularistry, eller iris kommer att visas orealistiskt skarp och klar. Ocularists talar om att skapa en ”mjuk” eller en ”hård” limbus. I illustrationen kan denna korsning ges en mjukblå nyans. De flesta ocularists producera limbal skuggning, genom att slipa bort sklera akrylmaterial till en featheredge och/eller måla den.
höjdpunkter på det transparenta hornhinnan kan diffust belysa sidan av iris längst bort från betraktaren, liksom sclera vid limbus. Denna belysning är tydlig i bästa porträtt och illustration. Illustratörer bör skapa en diffus, varm glöd i detta område, avgränsad bakom irisroten. Levande vävnad är sällan ogenomskinlig, och denna glöd kan jämföras med den underjordiska spridningen av ljus i huden.
den normalt nästan vita sclera sträcker sig från limbus för att täcka resten av världen. De sklerala beläggningarna (sclera, episclera, anterior tenons kapsel och konjunktiva) är praktiskt taget transparenta och smälter samman till hornhinnan nära limbus. Dessa strukturer är anmärkningsvärda för ocularists och illustratörer, bara genom att blodkärlen som ses på den vita scleralytan faktiskt ligger mellan dessa olika lager och därmed ovanför sclera själv. Långa, bakre ciliära artärer levererar varje kvadrant i det främre ögat och är synliga i konjunktiva. För illustrationsändamål bör de inte dras som korsar varandra i samma vävnadsskikt. De rakare kärlen i det främre ögat är arterioler och kan avbildas som rödare än vener; vågiga kärl är vanligtvis vener och är större och i allmänhet djupare i vävnadsskikten än den arteriolära tillförseln i samma kvadrant. Extremt fina kärlarkader kan ses i limbusområdet, strax utanför den tydliga hornhinnemarginalen. Sådan noggrann reproduktion av vaskulär anatomi är viktig för dem som skapar både illustrationer och proteser. I ocularistry kan effekten av kärl som ligger över sclera reproduceras genom att använda oljor och torra pigment, vilket gör kärl av silketrådar eller spår av röd penna på ett klart täckskikt och sedan lägger en klar beläggning ovanpå dem.
om skleralkärlen dras eller målas utan en medföljande skugga, verkar de Vila direkt på eller i sclera snarare än över dess yta. Det kan vara lättare att reproducera skuggorna först och sedan illustrera kärlen. I Photoshop, kan fartygen dupliceras på ett andra lager, desaturated som en multiplikatorskugga och Gaussisk-suddig; eller en droppskugga kan användas för att ge en skiktad effekt. De större episklerala eller konjunktivalkärlen kommer ibland att uttrycka den yttre konturen av konjunktiva och därmed göra två höjdpunkter möjliga—En bara på kärlet och en annan precis ovanför den, vilket representerar reflektionen från det klara konjunktivalbeläggningen (Figur 4).
som framgår av den del som är synlig i det öppna ögat är sclera mycket vaskulariserad, mer i den del som är synlig mellan locken som kallas palpebralfissuren. Färgvariationer och nevi ses här av den enkla anledningen att atmosfärstrycket på ögans yta är mindre än det inuti jordklotet, vilket gör att pigmentet kan ”flyta” till ögonytan. Mörkbruna ögon, till exempel, visar ofta en smattering av brunt i hela sclera, mest markerad i limbala och konjunktivalregioner. Illustratören och ocularisten bör vara uppmärksam på den lilla sklerala gulningen, från deponerade leverbiprodukter som ofta åtföljer åldringsprocessen. Detta förklarar varför ”klara ögon” ofta är förknippade med ungdomar. Sklerorna hos spädbarn, eller hos patienter med osteogenita imperfecta, har ofta en lätt blåaktig gjutning på grund av tunnheten i sclera. Uttrycket” babyblå ögon ” kan således hänvisa till mer än iris (Jakobiec, 1982) (Figur 5).
delarna I och II i denna artikel har beskrivit kombinationen av noggrannhet och artistry som är nödvändig för att avbilda anatomin i det främre ögat. Fler studier om hur man skildrar ögats synliga del, med uppmärksamhet på bidrag från både ocularists och medicinska illustratörer som specialiserat sig på oftalmologi, är värda att göra. Professionellt samarbete och samarbete mellan områdena medicinsk illustration och ocularistry har en lång historia. De liknande tekniska och konstnärliga utmaningar som ocularists och medicinska illustratörer möter är värda att utforska.
bekräftelser
för deras kritik, granskning och uppmuntran tackar författarna Howard Bartner, chef för medicinsk Illustration (Ret.), Nationella institut för hälsa, Bethesda, Md.; Ranice W. Crosby, docent i konst som tillämpad på medicin, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Md.; Sara A. Kaltreider, M. D., Institutionen för oftalmologi, University of Virginia, Charlottesville, Va. och ocularist Joseph LeGrand, LeGrand Associates, Philadelphia, Pa. Författarna tackar också Victor Weaver (www.victorweaver.com) för grafisk design och Genevieve J. Long, Ph.D., Portland, Ore., för att skriva och redigera hjälp.
Daughman, J. 1999. Biometriska beslutslandskap. Cambridge: University of Cambridge datalaboratorium, teknisk rapport nr. TR482.
Warwick, uppfattat, Red. 1976. Eugene Wolffs anatomi i ögat och bana. 7: e upplagan. Philadelphia: W. B. Saunders Co.
författare
Michael O. Hughes är en ocularist som har varit i privat praktik i mer än tjugo år i förorts Washington, D. C. (Wien, Va). Han är också den primära ocularisten för Institutionen för oftalmologi, University of Virginia, Charlottesville. Information om Hughes finns på: www.artificialeyeclinic.com.
Craig A. Luce är en medicinsk illustratör som arbetar i Atlanta och Charlottesville, Va. Han har målat oftalmisk anatomi och kirurgi i 28 år. Bland hans verk finns 75 bilder för Ciba Collection of Medical Illustrations, Vol. 8, Del III. Information om Luce finns på www.medical-illustration.com.
författarna har samarbetat om många projekt vid University of Virginia, inklusive revideringar av a Singular View: the Art of Seeing With One Eye av den sena Frank Brady.