El Iris
El iris humano varía en tamaño de 11 a 13 mm. La cantidad de este diámetro visible para el espectador está determinada por la claridad de la córnea en el limbo, el borde del tejido de transición donde la córnea transparente se une a la esclerótica blanca opaca. Aunque el iris anatómico es redondo, el iris visible es ligeramente ovoide, con la parte superior e inferior algo cubierta por el limbo. Esta apariencia ovoide es más pronunciada en la parte inferior de la córnea y en los ojos más viejos (Warwick, 1976). Este «arcus senilis» es un anillo opaco y grisáceo en la periferia de la córnea. El artista debe recordar que el limbo está delante del iris y proyecta una sombra sobre él, al igual que el párpado.
Anatómicamente, el iris es generalmente de forma cónica, definido por la lente que empuja la parte central del iris ligeramente hacia adelante. Esta característica a menudo se malinterpreta, como lo demuestran las ilustraciones que la muestran flotando de forma independiente. Los ocularistas generalmente usan las cualidades ópticas de la córnea protésica para dar al iris artificial una forma cónica de apariencia natural. Esta forma afecta la forma en que la luz golpea la superficie del iris. En la ilustración, la luz se representa típicamente como proveniente de la parte superior izquierda; por lo tanto, una pintura o dibujo del ojo mostrará más del iris superior derecho en luz.
El iris muestra mejor su tridimensionalidad bajo biomicroscopia con un aumento de 40X (Daughman, 1999). La porción más gruesa se encuentra en el collarete, mientras que el margen pupilar y la raíz del iris son las áreas más delgadas. El músculo esfínter en la porción pupilar reúne el iris, produciendo estrías radiales, mientras que los pliegues circunferenciales discontinuos en la porción periférica del iris se deben a la acción del músculo dilatador. Estos pliegues periféricos no son círculos continuos ni perfectos (Daughman, 1999) (Figura 1).
La creación de ilustraciones y prótesis que se vean realistas requiere una comprensión matizada de la anatomía ocular; por ejemplo, una comprensión de lo que da a las capas anterior y posterior su apariencia distintiva. En un ojo humano sano, es la discontinuidad de la capa anterior del iris lo que hace visible la capa posterior. Esta capa posterior le da una apariencia de radio al iris pupilar, y se puede ver en las criptas del iris en la periferia del iris, así como en la textura variada del iris cerca de la pupila. Mientras que solo los efectos de la acción del músculo dilatador son visibles, el esfínter pupilar en sí puede ser visible como una banda rosácea ligera (de 0,5 mm a 0,8 mm de ancho) cerca de la pupila. En realidad, está flotando libre en el estroma posterior, gran parte del cual es incoloro y transparente.
Mientras que las criptas periféricas del iris generalmente están cubiertas por el limbo, y por lo tanto son poco notables en sí mismas, la naturaleza ciliar de la capa posterior es altamente evidente en la región pupilar. Los vasos del iris están cubiertos por una lámina propia engrosada y fibroblastos, y están rodeados de melanocitos y fibrillas de colágeno.
El grosor del delicado estroma de iris, similar a una esponja, a menudo no se aprecia, ya que las porciones no pigmentadas son ópticamente claras. La refracción de la luz dentro de las paredes de los vasos del iris, contra el pigmento marrón oscuro de la capa de pigmento del iris posterior, crea la variación aparente en la coloración que se ve en los iris claros. Un iris de pigmentación fina aparece azul, mientras que un estroma fino permite que aparezca la coloración del pigmento marrón del iris posterior, creando ojos verdes o avellanos; la capa anterior de un iris altamente pigmentado aparece de color marrón aterciopelado. La ausencia de pigmento del iris revela el reflejo retiniano, lo que resulta en ojos rosados aparentes asociados con albinismo (Figura 2).
Los elementos identificables en un ojo individual incluyen puntos de referencia aún más únicos que las huellas dactilares y útiles para los sistemas de identificación por computadora. Por ejemplo, las irregularidades en la capa anterior del iris hacen evidentes los pliegues y surcos distintivos de la capa posterior. Los agregados de melanocitos aparecen como nevos de manchas marrones, mientras que las células agrupadas pueden verse como manchas marrones esféricas en el estroma periférico y cerca del músculo esfínter. Si bien a veces se puede ver un polvo de pigmento amarillo de xantina, o manchas de Wolff en la superficie de un ojo con un iris claro, casi todo el color del iris proviene de gránulos de melanina marrón en los melanocitos. Cuanto más concentrada sea su distribución, más oscuro aparecerá el ojo. El conocimiento de estas variaciones altamente individualizadas es especialmente importante para el oculista que está creando una prótesis para que coincida con el ojo del paciente.
Si bien hay muchas técnicas para pintar el iris, la pintura posterior directamente sobre un botón corneal le da a los ocularistas la flexibilidad de ensamblar los elementos anatómicos de una variedad de maneras. La pupila a menudo está preestablecida, pero también se puede modificar a un tamaño promedio (3 mm). El color amarillo, u otro color nebuloso del iris anterior, se coloca como primera capa. El detalle más fino del iris pupilar se puede crear raspando el color de fondo más oscuro con una cuchilla y luego pintando sobre el área con variantes de color. Los nevos se pueden pintar primero, o bien taladrar fuera del botón corneal y rellenarlos hacia atrás. El uso del pincel en un movimiento de limpieza crea una estría compleja del iris en la región pupilar. Estas técnicas de pintura posterior han sido desarrolladas para ocularistas que trabajan con medios tradicionales. La producción y el secado más rápidos se logran pintando en capas con una pintura acrílica y un monómero utilizados como catalizador. El tallo de la prótesis se puede girar para agilizar la cobertura (Figura 3).
Al elegir el color del iris, los ilustradores médicos deben recordar que, aunque la mayoría de los ojos humanos son marrones, elegir azul o verde para el iris ayudará a equilibrar el rojo de la cirugía y el negro y el naranja del interior del ojo.
En la ilustración médica, así como en la ocularística, un poco de frotación o chapoteo con el cepillo puede hacer que el estroma del iris parezca más natural. El artista puede hacer «palas» tentativas de estrías garabateando con el pincel o el lápiz, luego oscureciendo selectivamente algunas líneas. Las correas se pueden hacer que parezcan más tridimensionales pintando o dibujando vasos vecinos que parecen estar «encima» y «debajo» de la estría. Finalmente, si bien algunas estrías de vasos tienen forma de sacacorchos (lo que les permite enderezarse como un cable de teléfono a la antigua usanza a medida que la pupila se contrae), enfatizar esto puede distraer, la característica es más rara de lo que se ve generalmente en las ilustraciones.
La representación de la «corona» de collar es otra área que merece una cuidadosa atención al detalle. Puede aparecer casi borroso o translúcido en el ojo más claro, aunque a menudo muy bien definido en el ojo marrón. Está festoneado en su mayoría de forma periférica, como la arcada de vasos incompleta que estaba en el útero, y puede pensarse a título ilustrativo como «en retirada», arrastrando hebras detrás de él. Un escollo que los ilustradores deben evitar es pintar el collarete como si fuera simplemente una imagen especular del estroma posterior.
Hacer coincidir un ojo con otro ayuda a los ocularistas a crear una representación realista del collar. A pesar de que el collarete en el ojo vivo ha sido alterado por enfermedad o cirugía, algunos ocularistas crean una prótesis que indica un collarete saludable. Incluso cuando el collarete del ojo del compañero no está bien definido, pintar uno en la prótesis puede suavizar la apariencia de la pupila artificial.
El Limbus
Un limbus de apariencia natural es esencial tanto en la ilustración como en la ocularidad, o el iris aparecerá nítido y claro de forma irreal. Los ocularistas hablan de crear un limbo» blando «o» duro». En la ilustración, a esta unión se le puede dar un tinte azul suave. La mayoría de los ocularistas producen sombreado limbal, moliendo el material acrílico de la esclerótica hasta convertirlo en una regla y / o pintándolo.
Los reflejos en la córnea transparente pueden iluminar difusamente el lado del iris más alejado del espectador, así como la esclerótica en el limbo. Esta iluminación es evidente en los mejores retratos e ilustraciones. Los ilustradores deben crear un brillo difuso y cálido en esta área, limitado posteriormente por la raíz del iris. El tejido vivo rara vez es opaco, y este brillo se puede comparar con la dispersión de luz en la piel por debajo de la superficie.
La esclerótica normalmente casi blanca se extiende desde el limbus para cubrir el resto del globo. Las cubiertas esclerales (esclerótica, esclerótica, cápsula de la espiga anterior y conjuntiva) son prácticamente transparentes y se fusionan con la córnea cerca del limbo. Estas estructuras son notables para ocularistas e ilustradores, solo en que los vasos sanguíneos vistos en la superficie escleral blanca en realidad residen entre estas varias capas y, por lo tanto, por encima de la esclerótica en sí. Las arterias ciliales posteriores largas irrigan cada cuadrante del ojo anterior y son visibles en la conjuntiva. A efectos ilustrativos, no deben dibujarse como si se cruzaran entre sí en la misma capa de tejido. Los vasos más rectos del ojo anterior son arteriolas, y se pueden representar como más rojos que las venas; los vasos ondulados generalmente son venas y son más grandes y generalmente más profundos en las capas de tejido que el suministro arteriolar en el mismo cuadrante. Se pueden ver arcadas de recipientes extremadamente finas en la región del limbo, justo fuera del margen corneal claro. Una reproducción tan precisa de la anatomía vascular es importante para quienes crean ilustraciones y prótesis. En ocularística, el efecto de los vasos que cubren la esclerótica se puede reproducir mediante el uso de aceites y pigmentos secos, haciendo vasos con hilos de seda o trazos de lápiz rojo sobre una capa de cobertura transparente, y luego agregando una capa transparente sobre ellos.
Si los vasos esclerales están dibujados o pintados sin una sombra que los acompañe, parecen descansar directamente sobre o en la esclerótica en lugar de por encima de su superficie. Puede ser más fácil reproducir primero las sombras y luego ilustrar los vasos. En Photoshop™, los vasos pueden duplicarse en una segunda capa, desaturarse como sombra multiplicadora y desenfocar gaussiano; o bien, se puede emplear una sombra paralela para dar un efecto en capas. Los vasos episclerales o conjuntivales más grandes a veces expresan el contorno externo de la conjuntiva y, por lo tanto, hacen posibles dos reflejos: uno justo en el vaso y otro justo encima de él, representando el reflejo de la cubierta conjuntival clara (Figura 4).
Como es evidente en la porción visible en el ojo abierto, la esclerótica está altamente vascularizada, más aún en la porción visible entre los párpados llamada fisura palpebral. Aquí se ven variaciones de color y nevos, por la sencilla razón de que la presión atmosférica en la superficie del ojo es menor que en el interior del globo, lo que permite que el pigmento «flote» hacia la superficie ocular. Los ojos marrones oscuros, por ejemplo, a menudo muestran un poco de marrón en toda la esclerótica, más marcados en las regiones limbal y conjuntival. El ilustrador, y el oculista, deben tener en cuenta el ligero amarillamiento escleral, de los subproductos hepáticos depositados que a menudo acompañan el proceso de envejecimiento. Esto explica por qué los» ojos claros » a menudo se asocian con la juventud. Las escleras de los bebés, o de los pacientes con osteogenita imperfecta, a menudo tienen un yeso ligeramente azulado debido a la delgadez de la esclera. Por lo tanto, la expresión «ojos azules bebé» puede referirse a algo más que al iris (Jakobiec, 1982) (Figura 5).
Las partes I y II de este artículo han descrito la combinación de precisión y arte necesaria para representar la anatomía del ojo anterior. Vale la pena emprender más estudios sobre cómo retratar la parte visible del ojo, con atención a las contribuciones de ocularistas e ilustradores médicos especializados en oftalmología. La colaboración profesional y la cooperación entre los campos de la ilustración médica y la oculística tienen una larga historia. Vale la pena explorar los desafíos técnicos y artísticos similares a los que se enfrentan los ocularistas y los ilustradores médicos.
Agradecimientos
Por sus críticas, revisión y aliento, los autores agradecen a Howard Bartner, Jefe de Ilustración Médica (Ret.), Institutos Nacionales de Salud, Bethesda, Md.; Ranice W. Crosby, Profesora Asociada de Arte Aplicado a la Medicina, Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Md.; Dra. Sara A. Kaltreider, Departamento de Oftalmología, Universidad de Virginia, Charlottesville, Virginia.; y ocularista Joseph LeGrand, LeGrand Associates, Filadelfia, Pensilvania. Los autores también agradecen a Victor Weaver (www.victorweaver.com) para diseño gráfico y Genevieve J. Long, Ph. D., Portland, Ore., para asistencia de redacción y edición.
Daughman, J. 1999. Paisajes de decisiones biométricas. Cambridge: University of Cambridge Computer Laboratory, Technical Report No. TR482.
Warwick, Roger, ed. 1976. Anatomía del ojo y la Órbita de Eugene Wolff. 7th ed. Filadelfia: W. B. Saunders Co.
Autores
Michael O. Hughes es un oculista que ha ejercido la práctica privada durante más de veinte años en los suburbios de Washington, D. C. (Viena, Va). También es oculista principal del Departamento de Oftalmología de la Universidad de Virginia, Charlottesville. Se puede encontrar información sobre Hughes en: www.artificialeyeclinic.com.
Craig A. Luce es un ilustrador médico que trabaja en Atlanta y Charlottesville, Virginia. Ha pintado anatomía y cirugía oftálmica durante 28 años. Entre sus obras se encuentran 75 imágenes para La Colección de Ilustraciones Médicas Ciba, Vol. 8, Parte III. La información sobre Luce se puede encontrar en www.medical-illustration.com.
Los autores han colaborado en muchos proyectos en la Universidad de Virginia, incluyendo revisiones de A Singular View: The Art of Seeing With One Eye del fallecido Frank Brady.