Abstrakt
oroantral kommunikasjon (OAC) forekommer sjelden lenge etter implantatplassering. Denne rapporten beskriver den sjeldne etiologien og vanskeligheten ved diagnosen av en uvanlig OAC som oppstår 10 år etter implantatplasseringen i bakre maxilla. Sværheten i diagnosen ligger i fravær av kliniske symptomer på bihulebetennelse og tilstedeværelse av multiunitproteser som gjemmer implantatfeil. Denne saksrapporten støtter behovet for sinussjekk under en rutinemessig implantatundersøkelse.
1. Innledning
Oroantral kommunikasjon (OAC) er en patologisk forbindelse mellom munnhulen og den maksillære sinus på grunn av tap av myke og harde vev som normalt separerte disse rommene. OAC er ofte forvekslet med oroantral fistel (OAF) som er definert som en vedvarende epithelialized åpen kommunikasjon . OAC og OAF forekommer hyppigst som følge av maxillary posterior tannutvinning (92.63%), etterfulgt av patologiske lesjoner i sinus (tilstedeværelse av cyster og svulster; 4,47%) og traumer (1,30%). Periodontale infeksjoner er årsaken i bare 0,93% av tilfellene, med andre faktorer som står for 0,65% . OAC-komplikasjoner kan oppstå tidlig etter implantatplassering, men sjelden lenge etter, og det gjelder sjelden osseointegrerte implantater .
Pasienter med OAF er generelt utsatt for sinusinfeksjoner. Komplikasjoner inkluderer bihulebetennelse og i sjeldne tilfeller pansinusitt, cerebral tromboflebitt og hjerneabscess. Omtrent 50% av bihulebetennelse oppstår på den tredje dagen etter manifestasjonen AV OAC . Denne infeksjonen er oftest akutt og må behandles med nødpleie. Den kliniske diagnosen av bihulebetennelse er generelt preget av følgende symptomer : ansikts smerte, ansiktstrykk, ansiktsbelastning, nesestopp, neseobstruksjon, neseutslipp, purulens eller misfarget postnasal drenering, hyposmi eller anosmi, feber, purulens på intranasal undersøkelse, hodepine, halitose, tretthet, dental smerte, hoste, øresmerter og øretrykk. For behandlingen er det nødvendig å eliminere enhver type sinusinfeksjon helt før lukningen . Etter akutt biomaterialrelatert bihulebetennelse, når implantatet ble plassert med sinushøyde og podning, involverer omsorg antibiotikabehandling, sinusendoskopi, kirurgisk utforskning, fjerning av alt infisert beingraft, potensiell fjerning av implantatet, restaurering av riktig drenering og ventilasjon av sinus .
denne rapporten beskriver vanskeligheten ved å diagnostisere sen svikt av ett implantat under en stabil bro plassert 10 år etter implantatplassering. Kronisk bihulebetennelse relatert til uvanlig OAC var asymptomatisk; pasienten klaget ikke og viste ingen intraorale og ekstraorale kliniske symptomer.
2. Case Presentasjon
i April 2003 presenterte en 62 år Gammel Kaukasisk kvinne for rehabilitering av steder 23-26( restbenhøyde: 12, 5, 2 og 4 mm, resp.; Figur 1(a)). Hun krevde implantatplassering for å støtte en fast delvis protese. Hennes generelle medisinske historie avslørte ikke noe spesielt problem, og hennes tannhistorie viste at hun hadde blitt behandlet for periodontal sykdom. Hun lider ikke av kronisk maksillær sinus sykdom. En sideveis gulvforstørrelse med deproteinisert bovint benmateriale (Bio-Oss®, Geistlich AG, Wolhusen, Sveits) ble utført med samtidig plassering av tre standard endosseøse implantater (≤10 mm i lengde; Straumann AG, Basel, Sveits) på steder 23-25(Figur 1 (b)). To måneder senere ble implantat 25 fjernet på grunn av mobilitet. I November samme år ble to implantater (10 mm lange) plassert på plass 25 og 26 ved hjelp av lateral vindu-og osteotomteknikk med membran (Bio-Gide®, Geistlich Pharma AG) og podningsmateriale(Bio-Oss, Geistlich Pharma AG; Figur 1 (c)). Etter 4 måneder viste en perkusjonstest at alle implantater var klinisk stabile. De var motstandsdyktige mot stramming med et 35-n·cm dreiemoment; de var funksjonelt lastet med en skrue-beholdt fast partiell protes (FPD). Ingen postoperativ akutt sinusitt eller andre komplikasjoner ble rapportert av pasienten.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c))
Ti år senere, ved en årlig tilbakekalling i 2013, gjennomgikk pasienten en rutinemessig implantat-og periodontal oppfølgingsundersøkelse. Denne avtalen ble ikke bedt om av pasienten som ikke klaget over spesifikke intraorale symptomer, smerter eller bivirkninger. Hun beskrev bare et lite smertefritt ubehag i venstre infraorbitalregion som hadde vart i noen måneder. Hun viste ingen ekstraorale symptomer på bihulebetennelse. Probing lommedybden ble målt på seks steder rundt implantatene. Verdiene var mellom 4 og 7 mm for implantatene 23, 24 og 26. De var mellom 6 og 10 mm for implantatet 25. Den totale implantatlengden var 11,8 mm, inkludert implantatkraven. Peri-implantitt ble diagnostisert. Radiografi viste crestal bentap rundt implantat 25(Figur 2 (a)). En klaff ble forhøyet for å utforske området. Det viste at bentapet nådde implantatspissen(Figur 2 (b)). Cone-stråle computertomografi (CBCT; Modell CS 9300, Carestream Health, Inc., Rochester, New York, USA) viste en ugjennomsiktig venstre sinus (Figur 2 (c)). FPD ble skrudd ut, og avslørte mobiliteten til implantat 25. Det mislykkede implantatet kom ut spontant da broen ble fjernet(Figur 3(a)-3 (b)). EN OAC ble identifisert klinisk på sted 25. FPD ble rescrewed og antibiotika (Dalacin® C, Pfizer, Zü, Sveits; 300 mg, 3 ganger per dag i 5 dager) ble administrert til pasienten
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c))
(a)
(b)
(a)
(b)
Seks måneder senere ble persistens av sinusopaciteten observert PÅ CBCT (Figur 4) og EN OAF ble deretter dannet. Pasienten hadde fortsatt ikke klaget over noen sinus symptomer. FPD ble skrudd ut, sinus ble vannet og skyllet gjennom fistelen med nacl og H2O2-løsninger, OG FPD ble rescrewed. Prosedyren ble gjentatt en gang i uken i seks uker, til sinus viste ingen pus og inflammatoriske ekssudater under skylling. OAF ble lukket med en buccal advancement klaff under antibiotikabehandling initiert dagen før kirurgi(Dalacin; Figur 5(a)-5 (d)). En nesespray (Otrivin®, GSK Consumer Healthcare Schweiz AG, Rotkreuz, Sveits) ble gitt til pasienten (3 ganger daglig i 6 dager). Suturene ble fjernet etter to uker og FPD ble rescrewed. Etter en begivenhetsløs helbredelsesperiode på to måneder ble FPD skrudd ut. Klinisk undersøkelse viste at OAF forble vellykket lukket (Figur 6 (a) -6 (b)), OG CBCT-bilder bekreftet total helbredelse av sinus (Figur 6(c)). To år senere var broen klinisk stabil og lommedybden var <3 mm for implantatene 23, 24 og 26. Radiografisk kontroll viste at crestalbeinnivået var stabilt i dette området (Figur 7).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d))
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c))
3. Diskusjon
insidensraten for sinusitt etter forhøyningsprosedyre ble estimert til omtrent 12% når en lateral tilnærming ble utført . Det meste av sinusitt (84,8%) oppsto innen 3 uker etter sinus heving prosedyre . Sinustransplantasjonsinfeksjonene som følge av peri-implantitt er en stor akutt komplikasjon og krever akutt behandling . Histologisk undersøkelse viste at bakterier var tilstede inne i sinus, langs hovedsakelig biomaterialet podede partikler og også den nylig dannede bein .
saken rapportert i denne artikkelen måtte ikke behandles som en nødsituasjon. Bihulebetennelsen viste seg ikke som akutt, men var kronisk og asymptomatisk. Ingen kliniske tegn på sinusitt eller peri-implantitt ble rapportert av pasienten. Bivirkningen ble oppdaget under en rutinemessig kontroll, 10 år etter implantatplassering. Denne artikkelen avslører vanskeligheten ved å diagnostisere en implantatfeil og OAC under en stabil bro støttet av fire implantater uten intraorale og ekstraorale kliniske symptomer. Bentapet rundt bare ett implantat ble oppdaget under undersøkelsen ved måling av lommedybden rundt implantatet og ved ytterligere radiografi. Ingen andre kliniske tegn, som blødning og/eller pussdannelse ved sondering, var synlige. Gitt at implantatet var en av de fire støttene for en splintet multiunit FPD, kunne implantatets mobilitet ikke observeres. Dette førte først til en diagnose av peri-implantitt, selv om den var atypisk . I tillegg, på grunn av den smale peri-implantat benlesjonen og tilstedeværelsen av implantatspirer, ble den sanne omfanget av klinisk probing dybde undervurdert; OAC kunne ikke klinisk diagnostiseres på dette tidspunktet.
tilstedeværelsen av kronisk bihulebetennelse ble diagnostisert senere VED BRUK AV CBCT. CBCT er mer spesifikk og følsom for analyse av graden av sinusavvik enn standard periapiske og panoramabilder . Når sinus påvirkes, er opaciteten av sinus og fortykning Av Schneiderian-membranen vanligvis observerbar på tomografi. I det foreliggende tilfelle har CBCT-undersøkelsen støttet tilstedeværelsen av sinuspatologi. Men selv om det avslørte ensidig bihulebetennelse, oppdaget DET IKKE OAC. Sværheten i å observere diskontinuiteten til den benete gulvet i den maksillære sinus kan ha vært på grunn av et høyt nivå av bildestøy .
Avskruing AV FPD var nødvendig for å identifisere implantatmobilitet og OAC. Det progressive crestale bentapet og OAC kan ha predisponert implantatsvikt og ytterligere indusert OAF. Forvaltningen av OAF var standard. Det inkluderte fjerning av implantatet, antibiotikabehandling og rikelig skylling. Teknikken som ble brukt for kirurgisk lukning AV OAF var identisk med den som ble brukt til behandling AV OAF som oppstod etter ekstraksjon av maksillære molarer, det vil si bløtvevslukning ved hjelp av en bukkal eller palatal klaff. Denne prosedyren er den mest brukte; det er raskt, trygt, greit og godt tolerert av pasientene . Ved fjerning presenterte implantatet ikke gjenværende inflammatorisk vev på overflaten. Kirurgisk curettage av maxillary sinus ble ikke vurdert. De radiologiske tegnene på bihulebetennelse forsvant ikke etter implantatfjerning, men etter kirurgisk lukning av OAF. Ved slutten av behandlingen beholdt pasienten samme FPD i en sunn oral tilstand.
i denne artikkelen var den langsiktige infeksjonen av det podede materialet diskutabelt, men ikke relevant. Komplikasjonen involverte bare ett implantat, og i tillegg ble det forventet at det deproteiniserte bovint benmateriale som ble brukt til podningen, etter 10 år var godt integrert i lamellært bein, med intakte og ikke-resorberte partikler . Individuell predisponering av pasienten til periodontitt, selv om det ble behandlet og stabilisert før implantatkirurgi, kan ha påvirket hastigheten på bentap. Peri-implantitt og OAC var en konsekvens av det progressive crestale bentapet rundt det osseointegrerte implantatet.
Maxillary bihulebetennelse av dental opprinnelse er ensidig . Det utvikler seg vanligvis i forbindelse med redusert drenering av maxillary sinus. Perforering av den maksillære sinusmembranen kan føre til sinus komplikasjoner, som oftest forekommer innen de første ukene etter operasjonen . Inntrenging av implantatet i sinusgulvet kan gi opphav til bihulebetennelse eller rhinosinusitt, men dette skjer vanligvis hos pasienter med predisponering for bihulebetennelse . Sinus komplikasjoner kan også være relatert til tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i sinus, for eksempel en mobil implantat eller bein pode materiale som har migrert under operasjonen . Få uker etter implantatkirurgi er sinus komplikasjoner vanligvis forbundet med ikke-osseointegrerte implantater, som opprettholder EN OAC. Dette fører til tidlig svikt av implantatene. Bare et enkelt tilfelle av sen svikt av implantater under en bro, sammen med bihulebetennelse, ble rapportert i litteraturen . Fem år etter implantatplassering var diagnosen umiddelbar og entydig fordi pasienten viste signifikante kliniske symptomer på bihulebetennelse—gingival hevelse og abscessdannelse—samt radiologiske tegn. Ved fjerning av broer ble det oppdaget mobilitet av alle implantatene og OAF ble observert . Til forfatterens kunnskap er langsiktig svikt av ett implantat under en stabil bro ikke rapportert andre steder.
4. Konklusjoner
denne rapporten har vist at sen tap av implantat osseointegrasjon i bakre maxilla kan være årsaken til EN OAC. Det gjenspeiler vanskeligheten ved å diagnostisere EN OAC etter sen svikt av et enkelt implantat under en multiunit FPD og betydningen av sinuskontroll under en rutinemessig implantatundersøkelse. Unilateral radiopacity av maxillary sinus i nærvær av bakre tannimplantater kan indikere implantatfeil og underliggende OAC.
Avsløring
dette arbeidet ble presentert i plakat og abstrakt format på DET 24. Årsmøtet I Eao, Stockholm, Sverige, 2015.
Interessekonflikter
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikter angående publisering av denne artikkelen.
Bekreftelser
forfatterne takker (i) Dr. Anne-Marie Neiderud, ekspert i periodontologi Ved Ardentis Clinique Dentaire SA, Sveits, for periodontal behandling av pasienten og (ii) Professor Jacky Samson, Professor Emeritus Ved Institutt For Stomatologi og Oral Kirurgi, School Of Dental Medicine, University Of Geneva, Sveits, for hans verdifulle kommentarer til manuskriptet.