Streszczenie
komunikacja Oroantralna (oac) rzadko występuje długo po wszczepieniu implantu. Niniejszy raport opisuje rzadką etiologię i trudności w rozpoznaniu niezbyt częstego OAC występującego 10 lat po wszczepieniu implantu w tylnej części szczęki. Trudność diagnozy polega na braku objawów klinicznych zapalenia zatok i obecności wielostopniowej protezy ukrywającej awarię implantu. Ten opis przypadku wspiera potrzebę badania zatok podczas rutynowego badania implantu.
1. Wprowadzenie
komunikacja Oroantralna (OAC) jest patologicznym połączeniem między jamą ustną a zatoką szczękową z powodu utraty tkanek miękkich i twardych, które zwykle oddzielały te przedziały. Oac jest często mylony z przetoką oroantralną (OAF), która jest definiowana jako trwała nabłonkowa otwarta komunikacja . OAC i OAF występują najczęściej w wyniku ekstrakcji zęba tylnego szczęki (92.63%), a następnie patologiczne zmiany w zatokach (obecność torbieli i guzów; 4,47%) i urazów (1,30%). Infekcje przyzębia są przyczyną tylko w 0,93% przypadków, a inne czynniki stanowią 0,65%. Powikłania OAC mogą wystąpić wcześnie po wszczepieniu implantu, ale rzadko długo po wszczepieniu i rzadko dotyczą implantów osseointegrowanych .
pacjenci z OAF są zazwyczaj podatni na zakażenia zatok. Powikłania obejmują zapalenie zatok, a w rzadkich przypadkach zapalenie zatok, zakrzepowe zapalenie żył mózgu i ropień mózgu. Około 50% zapalenia zatok występuje trzeciego dnia po manifestacji OAC . Ta infekcja jest najczęściej ostra i wymaga leczenia w nagłych wypadkach. Kliniczna diagnoza zapalenia zatok charakteryzuje się na ogół następującymi objawami: ból twarzy, ciśnienie twarzy, przekrwienie twarzy, przekrwienie błony śluzowej nosa, niedrożność nosa, wydzielina z nosa, obrzęki lub przebarwienia drenażu nosowego, hiposmia lub anosmia, gorączka, obrzęki podczas badania donosowego, ból głowy, cuchnący oddech, zmęczenie, ból zębów, kaszel, ból ucha i ciśnienie w uchu. W przypadku leczenia konieczne jest całkowite wyeliminowanie wszelkiego rodzaju infekcji zatok przed zamknięciem . Po ostrym zapaleniu zatok związanych z biomateriałem, gdy wszczepiono implant z uniesieniem zatok i przeszczepem, opieka obejmuje antybiotykoterapię ,endoskopię zatok, eksplorację chirurgiczną, usunięcie wszystkich zakażonych przeszczepów kostnych, potencjalne usunięcie implantu, przywrócenie prawidłowego drenażu i wentylacji zatok.
ten raport opisuje trudności w diagnozowaniu późnej awarii jednego implantu pod stabilnym mostkiem umieszczonym 10 lat po wszczepieniu implantu. Przewlekłe zapalenie zatok związane z niezbyt częstym OAC przebiegało bezobjawowo; pacjent nie narzekał i nie wykazywał żadnych objawów klinicznych wewnątrzustnych i pozaustnych.
2. Prezentacja przypadku
w kwietniu 2003 r.62-letnia kobieta rasy kaukaskiej przedstawiła rehabilitację miejsc 23-26 (wysokość kości resztkowej: 12, 5, 2 i 4 mm, lub 12-26 mm).; Rys. 1(A)). Wymagała wszczepienia implantu, aby podtrzymać stałą protezę częściową. Jej ogólna historia medyczna nie ujawniła żadnego szczególnego problemu, a jej historia dentystyczna wykazała, że była leczona na choroby przyzębia. Nie cierpiała na przewlekłą chorobę zatok szczękowych. W miejscach 23-25 (Fig.1 (B)) przeprowadzono zabieg powiększania dna dna zatoki bocznej z wykorzystaniem zdeproteinizowanego materiału z kości bydlęcej (Bio-Oss®, Geistlich AG, Wolhusen, Szwajcaria) przy jednoczesnym umieszczeniu trzech standardowych implantów endosseous (≤10 mm długości; Straumann AG, Bazylea, Szwajcaria). Dwa miesiące później implant 25 został usunięty z powodu mobilności. W listopadzie tego samego roku w ośrodkach 25 i 26 zastosowano dwa implanty (o długości 10 mm) przy użyciu techniki okna bocznego i osteotomu z membraną (Bio-Gide®, Geistlich Pharma AG) i materiałem do szczepienia (Bio-Oss, Geistlich Pharma AG; Fig.1(c)). Po 4 miesiącach test perkusyjny wykazał, że wszystkie implanty są klinicznie stabilne. Były one odporne na dokręcanie z momentem obrotowym 35-N * cm; były obciążone funkcjonalnie za pomocą śruby-zatrzymanej stałej częściowej protezy (FPD). Pooperacyjne ostre zapalenie zatok lub inne powikłania nie zostały zgłoszone przez pacjenta.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
dziesięć lat później, po corocznym odwołaniu w 2013 roku, pacjent przeszedł rutynowe wszczepienie implantu i badanie kontrolne przyzębia. Ta wizyta nie została poproszona przez pacjenta, który nie narzekał na specyficzne objawy wewnątrzustne, bóle lub zdarzenia niepożądane. Opisała tylko niewielki bezbolesny dyskomfort w lewym obszarze podoczodołowym, który trwał przez kilka miesięcy. Nie wykazała żadnych objawów zapalenia zatok. Głębokość kieszeni sondy była mierzona w sześciu miejscach wokół implantów. Wartości wynosiły od 4 do 7 mm DLA IMPLANTÓW 23, 24 i 26. Wynosiły od 6 do 10 mm dla implantu 25. Całkowita długość implantu wynosiła 11,8 mm, łącznie z kołnierzem implantu. Zdiagnozowano Peri-implantitis. Radiografia wykazała ubytek tkanki kostnej w okolicach implantu 25(rycina 2 (A)). Uniesiono klapę, aby zbadać teren. Okazało się, że utrata kości osiągnęła szczyt implantu (ryc. 2(b)). Cone-beam computed tomography (CBCT; Model CS 9300, Carestream Health, Inc., Rochester, Nowy Jork, USA) wykazały nieprzezroczystą lewą zatokę (Rysunek 2 (c)). FPD został odkręcony, ujawniając mobilność implantu 25. Nieudany implant wydostał się samoistnie po usunięciu mostu(ryc. 3 (A) -3 (b)). OAC stwierdzono klinicznie w miejscu 25. FPD zostało poddane ponownej obróbce i antybiotykom (Dalacin® C, Pfizer, Zürich, Szwajcaria; 300 mg, 3 razy na dobę przez 5 dni) podawano pacjentowi
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(a)
(b))
sześć miesięcy później zaobserwowano utrzymywanie się zmętnienia zatok na CBCT (ryc. 4) i następnie utworzono OAF. Pacjent nadal nie narzekał na żadne objawy zatok. FPD odkręcono, przepłukano zatokę i przepłukano przez przetokę roztworami NaCl i H2O2, a FPD ponownie nakręcono. Zabieg powtarzano raz w tygodniu przez sześć tygodni, aż do momentu, gdy w zatoce nie pojawiła się ropa i wysięk zapalny podczas płukania. OAF zamknięto klapką z policzkiem w trakcie antybiotykoterapii rozpoczętej dzień przed zabiegiem chirurgicznym(Dalacin; ryc. 5(A)-5 (d)). Pacjentowi podawano aerozol do nosa (Otrivin®, GSK Consumer Healthcare Schweiz AG, Rotkreuz, Szwajcaria) (3 razy dziennie przez 6 dni). Szwy zostały usunięte po dwóch tygodniach i ponownie nakręcono FPD. Po dwumiesięcznym, spokojnym okresie gojenia, FPD została odkręcona. Badanie kliniczne wykazało, że OAF pozostał pomyślnie zamknięty (Fig.6(a)-6(b)), a obrazy CBCT potwierdziły całkowite wyleczenie zatok (Fig. 6(c)). Dwa lata później mostek był klinicznie stabilny, a głębokość kieszeni sondy wynosiła <3 mm DLA IMPLANTÓW 23, 24 i 26. Kontrola radiologiczna wykazała, że poziom kostny w tej okolicy był stabilny (rycina 7).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Dyskusja
częstość występowania zapalenia zatok po zabiegu podniesienia zatok oszacowano na około 12% w przypadku podejścia bocznego . Większość zapalenia zatok (84,8%) wystąpiła w ciągu 3 tygodni po zabiegu podniesienia zatok. Infekcje przeszczepu zatok w wyniku peri-implantitis są poważnym ostrym powikłaniem i wymagają pilnego leczenia . Badanie histologiczne wykazało, że bakterie były obecne wewnątrz zatoki, głównie wzdłuż wszczepionych cząstek biomateriału, a także nowo utworzonej kości .
przypadek opisany w tym artykule nie musiał być traktowany jako nagły wypadek. Zapalenie zatok nie występowało jako ostre, lecz było przewlekłe i bezobjawowe. Pacjent nie zgłaszał żadnych objawów klinicznych zapalenia zatok lub zapalenia peri-implantitis. Zdarzenie niepożądane zostało wykryte podczas rutynowej kontroli, 10 lat po wszczepieniu implantu. Ten artykuł ujawnia trudności w diagnozowaniu awarii jednego implantu i OAC pod stabilnym mostkiem wspieranym przez cztery implanty bez wewnątrzustnych i zewnętrznych objawów klinicznych. Ubytek kości wokół tylko jednego implantu został wykryty podczas badania poprzez pomiar głębokości kieszeni wokół implantu i dalszą radiografię. Nie były widoczne żadne inne objawy kliniczne, takie jak krwawienie i (lub) ropienie podczas sondowania. Biorąc pod uwagę, że implant był jednym z czterech podpór dla wielostopniowego FPD, nie można było zaobserwować mobilności implantu. Doprowadziło to najpierw do rozpoznania peri-implantitis, chociaż było nietypowe . Ponadto, ze względu na wąskie uszkodzenie kości okołoimplantacyjnej i obecność igieł implantacyjnych, rzeczywisty zakres głębokości badania klinicznego był niedoszacowany; OAC nie mógł być zdiagnozowany klinicznie w tym czasie.
obecność przewlekłego zapalenia zatok zdiagnozowano później za pomocą CBCT. CBCT jest bardziej specyficzny i wrażliwy na analizę stopnia nieprawidłowości zatok niż standardowe radiografie okołowierzchołkowe i panoramiczne . Gdy zatok wpływa, zmętnienie zatok i pogrubienie błony Schneiderian są zwykle obserwowalne na tomografii. W niniejszym przypadku badanie CBCT potwierdziło obecność patologii zatok. Jednak, mimo że ujawnił jednostronne zapalenie zatok, nie wykrył OAC. Trudność w obserwacji nieciągłości kościstej podłogi zatoki szczękowej może być spowodowana wysokim poziomem szumu obrazu .
odkręcanie FPD było potrzebne do identyfikacji mobilności implantu i OAC. Postępująca utrata masy kostnej crestal i OAC może mieć predyspozycję do uszkodzenia implantu i dalszego indukowania OAF. Zarządzanie OAF było standardem. Obejmowały one usunięcie implantu, antybiotykoterapię i obfite płukanie. Technika stosowana do chirurgicznego zamknięcia OAF była identyczna z techniką stosowaną do leczenia OAF występującą po ekstrakcji zębów trzonowych szczękowych, czyli zamykania tkanek miękkich za pomocą klapy policzkowej lub podniebiennej. Procedura ta jest najczęściej stosowana; jest szybki, bezpieczny, prosty i dobrze tolerowany przez pacjentów . Podczas jego usuwania implant nie prezentował resztek tkanek zapalnych na swojej powierzchni. Nie rozważano chirurgicznego łyżeczkowania zatoki szczękowej. Objawy radiologiczne zapalenia zatok nie zniknęły po usunięciu implantu, ale po chirurgicznym zamknięciu OAF. Pod koniec leczenia pacjent zachował ten sam FPD w zdrowym stanie jamy ustnej.
w niniejszym artykule długotrwała infekcja szczepionego materiału była dyskusyjna, ale nieistotna. Powikłanie obejmowało tylko jeden implant, a ponadto spodziewano się, że po 10 latach zdeproteinizowany materiał kości bydlęcej użyty do szczepienia był dobrze zintegrowany z kością blaszkową, z nienaruszonymi i nienaruszonymi cząstkami . Indywidualne predyspozycje pacjenta do zapalenia przyzębia, chociaż leczone i ustabilizowane przed zabiegiem wszczepienia implantu, mogły mieć wpływ na tempo utraty kości. Peri-implantitis i OAC były następstwem postępującego ubytku kostnego w okolicach implantu osseointegrowanego.
zapalenie zatok szczękowych pochodzenia zębowego jest jednostronne . Zwykle rozwija się w związku ze zmniejszonym drenażem zatoki szczękowej. Perforacja błony zatok szczękowych może prowadzić do powikłań zatok, które najczęściej występują w ciągu pierwszych kilku tygodni po zabiegu . Wtargnięcie implantu do dna zatok może spowodować zapalenie zatok lub zapalenie zatok zatok, ale występuje to zazwyczaj u pacjentów z predyspozycjami do zapalenia zatok . Powikłania zatok mogą być również związane z obecnością ciała obcego w zatok, takich jak ruchomego implantu lub przeszczepu kostnego materiału, który migrował podczas zabiegu . Kilka tygodni po zabiegu implantacji powikłania zatok są zwykle związane z implantami nieosseointegrowanymi, które utrzymują OAC. Prowadzi to do wczesnego uszkodzenia implantów. W literaturze opisano tylko jeden przypadek późnej awarii implantów pod mostem, wraz z zapaleniem zatok. Pięć lat po wszczepieniu implantu diagnoza była natychmiastowa i jednoznaczna, ponieważ u pacjenta występowały istotne objawy kliniczne zapalenia zatok-obrzęk dziąseł i powstawanie ropnia—oraz objawy radiologiczne. Po usunięciu mostów wykryto ruchliwość wszystkich implantów i zaobserwowano OAF . Zgodnie z wiedzą autorów, długotrwała awaria jednego implantu pod stabilnym mostkiem nie została nigdzie zgłoszona.
4. Wnioski
ten raport wykazał, że późna utrata osteointegracji implantu w tylnej części szczęki może być przyczyną OAC. Odzwierciedla trudności w diagnozowaniu OAC po późnej awarii pojedynczego implantu w ramach wielounit FPD i znaczenie badania zatok podczas rutynowego badania implantu. Jednostronna radiostacja zatoki szczękowej w obecności tylnych implantów zębowych może wskazywać na uszkodzenie implantu i podłoże OAC.
ujawnienie
ta praca została zaprezentowana w formie plakatu i abstrakcji na 24.dorocznym spotkaniu EAO, Sztokholm, Szwecja, 2015.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktów interesów dotyczących publikacji tego artykułu.
podziękowania
autorzy dziękują (i) Dr. Anne-Marie Neiderud, ekspert w dziedzinie periodontologii w Ardentis Clinique Dentaire SA, Szwajcaria, za leczenie przyzębia pacjenta i (ii) profesor Jacky Samson, Emerytowany profesor katedry Stomatologii i chirurgii jamy ustnej, School of Dental Medicine, University of Geneva, Szwajcaria, za cenne uwagi na temat rękopisu.