magnetické rezonanční snímky lidského mozku.Kredit: Simon Fraser/SPL/Getty
Zanícené Mysli: Radikálně Nový Přístup k Depresi Edward Bullmore Krátké (2018)
Deprese postihuje jeden ze čtyř lidí v určité době v jejich životě. Často je obtížné léčit, částečně proto, že o jeho příčinách se stále diskutuje. Psychiatr Edward Bullmore je horlivým zastáncem radikální teorie, nyní získává trakce: to, že zánět v mozku, může být základem některých případech. Jeho stručná, rozsáhlá studie, zanícená mysl, se dívá na rostoucí důkazy.
kniha nastiňuje přesvědčivý případ souvislosti mezi zánětem mozku a depresí. Bullmore prosí lékařskou profesi, aby otevřela svou kolektivní mysl, a farmaceutický průmysl, aby otevřel svůj rozpočet na výzkum, této myšlence. Poskytuje aktuální pohled na to, jak se věda psychiatrie pomalu vynořuje z desítky let trvajícího torpora. Vidí začátek posunu v kartézském názoru, že poruchy těla „patří“ lékařům, zatímco poruchy „nehmotné“ mysli „patří“ psychiatrům. Připouští, že některé případy deprese jsou důsledkem infekcí a jiných poruch způsobujících zánět v těle, které by mohly vést k tolik potřebné nové léčbě, tvrdí.
v roce 1989, během svého klinického výcviku v nemocnici sv. Bartoloměje v Londýně, se Bullmore setkal s pacientkou, kterou nazývá paní P, která měla těžkou revmatoidní artritidu. Zanechala nesmazatelný dojem. Zkoumal ji fyzicky a zkoumal její celkový stav mysli. Hlásil svému staršímu lékaři, s jistou hrdostí na jeho diagnostické dovednosti, že paní P byla artritická i depresivní. Odpověděl zkušený revmatolog odmítavě, vzhledem k její bolestivé, nevyléčitelné fyzické kondici, “ ty bys byl,že?“
paní P je opakujícím se motivem, stejně jako řečnická otázka. Bullmore čerpá na více než dvě tisíciletí lékařské historie — od starověkého řeckého lékaře Hippokrata k práci anatom mozku a 1906, nositel Nobelovy ceny Santiago Ramón y Cajal — pro ilustraci své body. Občas vypadají jako intelektuální meandry, ale tyto pasáže také ukazují, jak lékařská věda často postupuje pomocí odvážných teorií, které se odtrhávají od přijaté moudrosti.
po svém tréninku se Bullmore specializoval na psychiatrii a rychle zažil její omezení. On popisuje jeho rostoucí povědomí o tom, jak špatně věda sloužila pole, s použitím vývoje selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jako ukázkový příklad.
tato dlouhá a klikatá cesta začala antibiotikem iproniazidem. Bylo objeveno vědeckou logikou: screeningem chemikálií na jejich schopnost zabíjet Mycobacterium tuberculosis ve zkumavce a u myší. Iproniazid transformovala léčbu tuberkulózy v roce 1950. pacienti drápy zpět z čelistí smrti vykazovaly euforii-No, vy byste, ne? – a lék byl brzy uveden na trh jako antidepresivum. Brzy se objevila teorie (založená spíše na domněnce než na důkazech, říká Bullmore), že její psychiatrické účinky byly výsledkem posílení neurotransmiterů adrenalinu a noradrenalinu. Vývojáři léků se začali více zaměřovat na neurotransmisi.
Prozac (fluoxetin), který zvyšuje hladinu serotoninu převodovka, byl zahájen v polovině-1980, a mnoho farmaceutické společnosti rychle následoval s vlastním Ssri. Zdálo se, že to byla revoluce, na kterou psychiatři čekali. Brzy se však ukázalo, že prospěch měla pouze skromná podmnožina pacientů (odhady založené na studiích se velmi liší). To je při zpětném pohledu nepřekvapivé, s novým oceněním, že deprese může mít mnoho příčin. Bullmore si myslí, že vznik SSRI obešel vědeckou logiku. Serotonin teorie, píše, je jako „nevyhovující jako Freudovské teorie nevyčíslitelné libido nebo Hippokratova teorie neexistující černé žluči“. Poznamenává, že poté, co SSRI nedokázali dostát humbuku, čas se opět zastavil na psychiatrii.
Bullmore vzpomíná na telekonferenci v roce 2010, kdy pracoval na částečný úvazek s britským farmaceutickým gigantem GlaxoSmithKline. Během hovoru, společnost oznámila, že se stahuje z výzkumu psychiatrie, protože se neobjevovaly žádné nové nápady. V následujících letech téměř všechny „big pharma“ opustily duševní zdraví.
Pak se okno se zdálo, že otevřený — one, které vrhají jiné světlo na situaci Paní P. Některé učebnice jistotu, že Bullmore naučil nazpaměť na lékařské fakultě začal vypadat výrazně nejisté.
zejména se ukázalo, že hematoencefalická bariéra je méně neproniknutelná, než se předpokládalo. Řada výzkumů ukázala, že proteiny v těle se mohou dostat do mozku. Jednalo se zánětlivé proteiny zvané cytokiny, které byly zrovna v době infekce imunitní buňky zvané makrofágy. Bullmore spojuje důkazy, že tato ozvěna zánětu v mozku může být spojena s depresí. To by podle něj mělo inspirovat farmaceutické firmy k návratu k psychiatrii.
zdá se nespravedlivé, že někdo zasažený infekcí by měl mít také depresi. Existuje možné evoluční vysvětlení? Bullmore nebezpečí, že deprese by odradit nemocné jedince od socializace a šíření infekce, která by jinak vyhladit kmen.
jiné poruchy mozku mohou být vyvolány nebo podporovány zánětem. Studuje se také vzrušující spojení s neurodegenerativními chorobami, včetně Alzheimerovy choroby (viz Nature 556, 426-428; 2018). Ale musíme se poučit z historie horské dráhy výzkumu mozku, a udržet očekávání pod kontrolou. Pod jeho bombastickým nadšením, Bullmore to uznává, také.