The Inflamed Mind: A Radical New Approach to Depression Edward Bullmore Short (2018)
Depression affects one in four people at some time in their lives. Muitas vezes é difícil de tratar, em parte porque as suas causas ainda são debatidas. O psiquiatra Edward Bullmore é um fervoroso defensor de uma teoria radical que está ganhando força: que a inflamação no cérebro pode estar subjacente a alguns casos. O seu estudo sucinto e abrangente, a mente inflamada, olha para a evidência crescente.
the book outlines a persuasive case for the link between brain inflamation and depression. A Bullmore pede à profissão médica que abra a sua mente colectiva e à indústria farmacêutica que abra o seu orçamento de investigação à ideia. Ele fornece uma perspectiva atual sobre como a Ciência da psiquiatria está lentamente emergindo de um torpor de décadas. Ele vê o início de uma mudança na visão cartesiana de que as desordens do corpo “pertencem” aos médicos, enquanto as da mente mais “imaterial” pertencem ” aos psiquiatras. Aceitando que alguns casos de depressão resultam de infecções e outras doenças causadoras de inflamação do corpo pode levar a novos tratamentos muito necessários, ele argumenta.Em 1989, durante a sua formação clínica no Hospital de St.Bartholomew, em Londres, Bullmore encontrou um doente a quem chama Mrs. P, que tinha artrite reumatóide grave. Ela deixou uma impressão indelével. Ele examinou-a fisicamente e sondou o seu estado mental geral. Ele relatou ao seu médico sênior, com um certo orgulho em sua habilidade de diagnóstico, que a Sra. P era artrítica e deprimida. Respondeu o reumatologista experiente, desdenhosamente, dada a sua dolorosa e incurável condição física, ” você seria, não seria?”
Mrs. P é um motivo recorrente, assim como a pergunta retórica. Bullmore baseia — se em mais de dois milênios de história médica — do antigo médico grego Hipócrates ao trabalho do neuroanatomista e laureado com o Nobel de 1906 Santiago Ramón y Cajal-para ilustrar seus pontos. Às vezes eles parecem significados intelectuais, mas essas passagens também mostram como a ciência médica muitas vezes progride por meio de teorias ousadas que se afastam da sabedoria recebida.Após seu treinamento, Bullmore se especializou em Psiquiatria, e rapidamente experimentou suas limitações. Ele descreve sua crescente consciência de como a ciência tem servido mal o campo, usando o desenvolvimento de inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) como um exemplo principal.A estrada longa e sinuosa começou com o antibiótico iproniazida. Foi descoberto através da lógica científica: através do rastreio de produtos químicos para a sua capacidade de matar Mycobacterium tuberculosis no tubo de ensaio e em ratos. O iproniazida transformou o tratamento da tuberculose nos anos 50, e os pacientes arrancados das mandíbulas da morte exibiram euforia. – e a droga foi lançada como antidepressivo. Logo surgiu a teoria (baseada mais na suposição do que na evidência, diz Bullmore) de que seus efeitos psiquiátricos foram o resultado de impulsionar os neurotransmissores adrenalina e noradrenalina. Os desenvolvedores de drogas começaram a se concentrar mais na neurotransmissão.
Prozac (fluoxetina), que aumenta a transmissão da serotonina, foi lançado em meados da década de 1980, e muitas empresas farmacêuticas seguiram rapidamente com os seus próprios ISRS. Parecia ser a revolução pela qual os psiquiatras esperavam. Mas logo surgiu que apenas um pequeno subgrupo de pacientes se beneficiou (as estimativas baseadas em ensaios variam muito). Isso não é surpreendente em retrospectiva, com a nova apreciação de que a depressão pode ter muitas causas. Bullmore sustenta que a emergência de SSRIs ultrapassou a lógica científica. A teoria da serotonina, escreve ele, é tão “insatisfatória quanto a teoria freudiana da libido não quantificável ou a teoria hipocrática da bílis Negra inexistente”. Ele observa que, depois que SSRIs não conseguiu viver de acordo com a propaganda, mais uma vez ficou parado para a psiquiatria.Bullmore lembra de uma teleconferência em 2010, quando ele estava trabalhando em part-time com a gigante farmacêutica Britânica GlaxoSmithKline. Durante a chamada, a empresa anunciou que estava retirando da pesquisa de Psiquiatria porque não estavam surgindo novas ideias. Nos anos seguintes, quase toda a “Big pharma” abandonou a saúde mental.
em seguida, uma janela parecia abrir — se-uma que lançou uma luz diferente sobre a situação da Sra. P. Alguns dos livros de certeza que Bullmore tinha aprendido por rote na escola de medicina começou a parecer claramente incerto.Em particular, a barreira hemato–encefálica revelou-se menos impenetrável do que o pressuposto. Uma série de pesquisas mostraram que as proteínas no corpo podem chegar ao cérebro. Estas incluíram proteínas inflamatórias chamadas citoquinas que foram produzidas em tempos de infecção por células imunitárias chamadas macrófagos. Bullmore reúne provas de que este eco de inflamação no cérebro pode estar ligado à depressão. Isso, ele argumenta, deve inspirar as empresas farmacêuticas a retornar à psiquiatria.Parece injusto que alguém atingido por uma infecção também tenha depressão. Existe uma explicação evolucionária viável? Bullmore arrisca que a depressão desencorajaria indivíduos doentes de socializar e espalhar uma infecção que poderia de outra forma acabar com uma tribo.
outras doenças cerebrais podem ser induzidas ou promovidas por inflamação. Uma ligação emocionante com doenças neurodegenerativas, incluindo Alzheimer, também está sendo estudada (ver natureza 556, 426-428; 2018). Mas precisamos aprender com a história rollercoaster da pesquisa do cérebro, e manter as expectativas em controle. Sob o seu entusiasmo bombástico, Bullmore também reconhece isso.