az emberi agy mágneses rezonancia képalkotó vizsgálata.Forrás: Simon Fraser / SPL / Getty
a gyulladt elme: a depresszió radikális új megközelítése Edward Bullmore Short (2018)
a depresszió minden negyedik embert érint az életében. Gyakran nehéz kezelni, részben azért, mert annak okait még mindig vitatják. Edward Bullmore pszichiáter lelkes támogatója annak a radikális elméletnek, amely most egyre vonzóbbá válik: hogy az agy gyulladása bizonyos esetek alapjául szolgálhat. Tömör, széles körű tanulmánya, a gyulladt elme, a növekvő bizonyítékokat vizsgálja.
a könyv egy meggyőző esetet vázol fel az agyi gyulladás és a depresszió közötti kapcsolatra. Bullmore arra kéri az orvosi szakmát, hogy nyissa meg kollektív elméjét, a gyógyszeripart pedig a kutatási költségvetés megnyitására. Jelenlegi perspektívát nyújt arról, hogy a pszichiátria tudománya lassan miként emelkedik ki egy évtizedes kábulatból. A Descartes-féle nézet elmozdulásának kezdetét látja, miszerint a test rendellenességei az orvosokhoz tartoznak, míg az anyagtalanabb elme rendellenességei a pszichiáterekhez tartoznak. Ha elfogadjuk, hogy a depresszió egyes eseteit fertőzések és más gyulladást okozó rendellenességek okozzák, a szervezet nagyon szükséges új kezelésekhez vezethet.
1989-ben, a londoni St Bartholomew kórházban végzett klinikai képzése során Bullmore találkozott egy beteggel, akit Mrs P-nek hív, aki súlyos reumatoid artritiszben szenvedett. Kitörölhetetlen benyomást hagyott. Megvizsgálta őt fizikailag és megvizsgálta általános lelkiállapotát. Azt jelentette, hogy a vezető orvos, egy bizonyos büszkeség az ő diagnosztikai készség, hogy Mrs. P volt ízületi és depressziós. A tapasztalt reumatológus elutasítóan válaszolt, tekintettel fájdalmas, gyógyíthatatlan fizikai állapotára: “te lennél, ugye?”
P asszony visszatérő motívum, akárcsak a retorikai kérdés. Bullmore több mint két évezredes orvosi múltra támaszkodik — az ókori görög orvostól, Hippokratésztől a neuroanatomista és az 1906 — os Nobel-díjas Santiago Ram ons y Cajal munkájáig -, hogy bemutassa pontjait. Időnként intellektuális kanyarogásnak tűnnek, de ezek a részek azt is megmutatják, hogy az orvostudomány gyakran halad előre merész elméletek révén, amelyek elszakadnak a kapott bölcsességtől.
a képzés után Bullmore a pszichiátriára szakosodott, és gyorsan megtapasztalta annak korlátait. Leírja növekvő tudatosságát arról, hogy a tudomány milyen rosszul szolgálta a területet, kiváló példaként a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) kifejlesztését.
ez a hosszú és kanyargós út az iproniazid antibiotikummal kezdődött. Tudományos logika segítségével fedezték fel: a kémcsőben és egerekben a mycobacterium tuberculosis elpusztítására való képességük szűrésével. Az Iproniazid átalakította a tuberkulózis kezelését az 1950 — es években. a halál állkapcsából visszakarmolt betegek eufóriát mutattak-nos, megtennéd, nem? – és a gyógyszer hamarosan antidepresszánsként jelent meg. Hamarosan megjelent az elmélet (inkább feltételezésen, mint bizonyítékon alapul, mondja Bullmore), hogy pszichiátriai hatásai az adrenalin és a noradrenalin neurotranszmitterek fellendítésének eredménye. A gyógyszerfejlesztők szélesebb körben kezdtek összpontosítani a neurotranszmisszióra.
a Prozac (fluoxetin), amely fokozza a szerotonin transzmissziót, az 1980-as évek közepén indult, és sok gyógyszeripari vállalat gyorsan követte saját SSRI-jét. Úgy tűnt, hogy ez az a forradalom, amelyre a pszichiáterek vártak. De hamarosan kiderült, hogy a betegek csak szerény részhalmaza részesült előnyben (a vizsgálatokon alapuló becslések nagyon eltérőek). Ez visszatekintve nem meglepő, azzal az új elismeréssel, hogy a depressziónak számos oka lehet. Bullmore szerint az SSRI-k megjelenése megkerülte a tudományos logikát. A szerotonin elmélet, írja, ugyanolyan “nem kielégítő, mint a számszerűsíthetetlen libidó freudi elmélete vagy a nem létező fekete epe hippokratészi elmélete”. Megjegyzi, hogy miután az SSRI-k nem tudtak megfelelni a hype-nek, az idő ismét megállt a pszichiátria számára.
Bullmore emlékeztet egy telekonferenciára 2010-ben, amikor részmunkaidőben dolgozott a brit GlaxoSmithKline gyógyszeripari óriással. A felhívás során, a vállalat bejelentette, hogy kivonul a pszichiátriai kutatásból, mert nem merültek fel új ötletek. A következő években szinte az összes ‘big pharma’ felhagyott a mentális egészséggel.
aztán úgy tűnt, hogy kinyílik egy ablak — amely más megvilágításba helyezte P. asszony helyzetét.
különösen a vér–agy gát kevésbé áthatolhatatlannak bizonyult, mint feltételezték. Számos kutatás kimutatta, hogy a testben lévő fehérjék elérhetik az agyat. Ide tartoztak a citokineknek nevezett gyulladásos fehérjék, amelyeket a makrofágoknak nevezett immunsejtek fertőzésének idején kiürítettek. Bullmore összegyűjti a bizonyítékokat arra vonatkozóan, hogy az agy gyulladásának ez a visszhangja összekapcsolható a depresszióval. Ennek szerinte arra kell ösztönöznie a gyógyszeripari vállalatokat, hogy visszatérjenek a pszichiátriához.
igazságtalannak tűnik, hogy a fertőzés által sújtott személynek depressziója is legyen. Van-e lehetséges evolúciós magyarázat? Bullmore veszély, hogy a depresszió visszatartja a betegeket attól, hogy szocializálódjanak és olyan fertőzést terjesszenek, amely egyébként eltörölne egy törzset.
más agyi rendellenességeket a gyulladás ösztönözhet vagy elősegíthet. Izgalmas kapcsolatot vizsgálnak a neurodegeneratív betegségekkel, beleértve az Alzheimer-kórt is (lásd Nature 556, 426-428; 2018). De tanulnunk kell az agykutatás hullámvasút-történetéből, és kordában kell tartanunk az elvárásokat. Bombasztikus lelkesedése alatt, Bullmore elismeri ezt, is.