keskustelu
Pleksopatiadiagnoosin määrittäminen edellyttää lumbosakraalipleksileesion vahvistamista ja hermojuurten tai Caudan kärsimyksen poissulkemista degeneratiivisessa tai muussa lannerangan sairaudessa. Juurivaiva ilmenee pareesi-ja häiriöiden jakautumisena sekä neurofysiologisina löydöksinä (mukaan lukien vahvistettu denervaatio-oireyhtymä paraspinaalisissa lihaksissa).2 neula EMG pystyy vahvistamaan lokalisoinnin ja laajuuden aksonaalisen leesion; potilas on kuitenkin tutkittava vasta 3-4 viikon kuluttua kivun alkamisesta.3 värinää ja jopa positiivisia aaltoja havaitaan usein myös lihaksissa, jotka ovat kliinisesti hyvin vähän vaivanneet.4 yksipuolisessa ahdistuksessa on tarpeen verrata neurofysiologisia löydöksiä terveeseen puoleen.5 puuttuva näkyvä selkärangan lohko ja puuttuva kipu provocation kun selkäranka on siirretty tarjoavat argumentin radicular compression etiologia. Selkäydinvamma oireilisi myös pitkien hermoratojen häiriönä tai ” sulkijalihaksen toimintahäiriöinä.”Patologiset tutkimukset tehdään pääasiassa distaalihermobiopsioista (sural) ja niissä näkyy multifokaalinen aksonaalinen menetys ja iskeemiset muutokset, jotka johtuvat tulehduksesta mikrovesseleissä. On näyttöä tulehdusvälittäjien säätelystä.3
perifeeristä motoneuronitautia (ALS) sairastavalla potilaalla on erilainen pareesi, hänellä ei ole kipua eikä aistihäiriöitä, ja hänellä on hyvä muistinmenetys. Hyvin tuskainen potilaamme ei näyttänyt lannelohko-tai vetoliikkeitä. Taudin etenemiselle oli ominaista nopeasti kehittyvä pareesi kipuineen, jota seurasi asteittainen kivun lievittäminen ja sen jälkeen sekä pareesi-että aistihäiriöiden regressio. Paraspinaalisten lihasten denervaatio-oireyhtymää ei vahvistettu. Pareesi-kehitys rajoittui yksittäisten hermojen innervaatioalueisiin. Magneettikuvaus vahvisti plexus-vaivan esiintyvän vasta selkäydinkanavasta poistumisen jälkeen.
lumbaalipunoksesta kärsiviä potilaita ohjataan EMG-laboratorioon melko usein. He ovat pääasiassa tyypin 2 diabetesta sairastavia potilaita, joilla on painon laskua ja (sekä anteriorista että posteriorista) reisi-ja pakarakipua. Tämä proksimaalinen diabeettinen neuropatia sairastaa 0,8% kaikista diabeteksista6. Toiseksi runsaslukuisin ryhmä, jolla on lannerangan pleksisairaus, on syöpäpotilaat. Tämä koskee ruoansulatuskanavan kasvaimia (paksusuolen tai peräsuolen syöpä), gynekologinen syöpä, munuaissyöpä, eturauhassyöpä ja lymfooma.7 Tämä saattaa liittyä painetta lumbosacral plexus (esim munasarjasyöpä), proliferaatio kautta plexus tai välilihan kasvu (joka on ominaista joidenkin kasvainten—esim, eturauhassyöpä), postsurgical plexus leesio, paraneoplastinen oireyhtymä, ja säteilyn aiheuttama plexopatia.8 nämä myöhään plexus leesiot liittyvät säteilyyn ilmeinen latenssi ajan jopa useita vuosia useammin esiintyä ilman kipua; kun tutkitaan neurofysiologisesti, ne ilmentävät fibrillations, positiivisia aaltoja, motoristen yksiköiden menetys, ja myokymia, jotka ovat tyypillisiä postradiation plexopatia.9
radikulopatia suljettiin pois EMG-löydöksillä (spontaani aktiivisuus paraspinaalisissa lihaksissa puuttuu), samoin aivo-selkäydinnesteen löydöksillä ja magneettikuvauksella, joissa tulehdusmuutoksia, joihin liittyi turvotusta, tapahtui vasta selkäydinkanavasta poistumisen jälkeen. Krooninen tulehduksellinen demyelinating polyneuropatia, joka olisi, meidän potilaan kipua, aistihäiriöt, ja pareesi, yleensä epäillään perusteella erotusdiagnoosin, suljettiin pois EMG havainnot (motor hermo neurography ilman johtumisnopeuden vähentäminen, ilman signaalin desynkronointi, tai lohkot), CSF havainnot (ei näkyvästi hyperproteinorachy), MRI (juuret eivät kärsineet), ja lopuksi, kliiniset löydökset. (Useimmat löydökset vastasivat lannerangan pleksihäiriötä ja merkittävää distaalisen hermovaivan puuttumista, ja löydökset olivat vain yksipuolisia.)
kivulias LSP esiintyy melko usein tiettyjen neuroinfektioiden (herpes simplex ja varicella zoster) yhteydessä.10 se on yksi yleisimmistä Lymen borrelioosin hermosto-oireista meningoradikuliitin (Bannwarthin oireyhtymä) muodossa. Tässä muodossa juuret kärsivät jo selkäydinkanavassa. Se ilmenee kliinisesti meningeaalisena ärsytyksenä, kivuliaana radikulopatiana (sekä lannerangan että rintakehän lokalisoinnilla). Pareesi on yleensä vakava. Kivun lievittämisen jälkeen tapahtuu paresin asteittainen regressio. Esiintyy mononukleaarista plesosytoosia ja korkeaa veren proteiinia, joskus vain γ-globuliineja. Paraspinaalilihaksissa havaitaan spontaania aktiivisuutta (värinää). Perusdiagnostiikkamenetelmä on vasta-aineiden osoittaminen seerumissa ja aivo-selkäydinnesteessä (ensin immunoglobuliini M entsyymi-immunologinen määritys ja sitten polymeraasiketjureaktio).
potilaamme Pleksisairaus alkoi yöllä äkillisesti kivulla ja pian paresilla ja lihasten surkastumisella; potilas laihtui. Neuro -, aineenvaihdunta-tai syöpäsyitä ei varmistettu. Sairauden kulun sekä EMG-ja MAGNEETTIKUVAUSLÖYDÖSTEN perusteella saatiin selville autoimmuunietologia. Kivulias LSP, jolla on osoitettu aksonaalinen tyyppi, on analoginen ”acute brachial plexus neuritis” (Pappila–Turnerin syndrooma). Joissakin tapaustutkimuksissa kuvataan kivuliaita lumbosakraalirokotteita, jotka liittyvät tilapäisesti rokotukseen—DTP (kurkkumätä, jäykkäkouristus, hinkuyskä), suun kautta otettava poliorokote ja Haemophilus influenzae-rokote.
kivulias idiopaattinen LSP vaivaa pääasiassa lannerangan pleksiä, vaikka myös ristipunospleksiaa tai täydellistä LSP: tä saattaa esiintyä, joskin harvoin. Se on monofaasinen sairaus, kun taas pahenemisvaiheet ja jatkuva eteneminen ovat poikkeuksellisia. Epämiellyttäviä dysestesioita, joihin liittyy polttavia jalkoja, esiintyy suhteellisen usein, ja kahdella kolmasosalla idiopaattista LSP: tä sairastavista potilaista glukoosinsietokyky on heikentynyt.
pleksopatian (kasvaimen tai verisuonen) kirurginen syy on suljettu pois, joten hoito on useimmiten oireenmukaista. Kivuliaissa muodoissa on tarpeen käyttää ei-steroidista tulehduskipulääkettä yhdessä opioidien ja lääkkeiden kanssa neuropaattista kipua vastaan. Idiopaattisen tulehduksen LSP: n akuutissa vaiheessa kortikoterapiaa suositellaan useimmiten (metyyliprednisolonia 3 g laskimoon). Tiettyä menestystä saavutettiin myös oraalisesti annostelluilla kortikoideilla, plasmafereesillä ja laskimoon annettavilla immunoglobuliineilla. Tiukasti arvioituna millään mainituista immuunivasteeseen vaikuttavista hoitomuodoista ei ole tilastollisesti todistettua vaikutusta.