ディスカッション
神経叢症診断の決定は、腰仙神経叢病変の確認と、変性または他の腰椎疾患内の神経根または尾 根の苦痛は、麻痺および障害の分布、ならびに神経生理学的所見（傍脊柱筋における確認された脱神経症候群を含む）によって証明される。2針EMGは軸索の損害の局在化そして範囲を確認することができます; しかし、患者は痛みの発症から3-4週間後にのみ検査されなければならない。3線維化および肯定的な波はまた頻繁に臨床的に少しだけ苦しまれている筋肉で検出されます。4一方的な苦痛では、神経生理学的所見を健康側と比較する必要がある。5脊柱が動かされるとき行方不明の顕著な背骨のブロックおよび行方不明の苦痛の挑発はradicular圧縮の病因学に対して議論を提供します。 脊髄の苦痛はまた長い神経の細道または「括約筋の機能障害の無秩序の徴候を明示します。”病理学的調査は、主に遠位神経生検（sural）からであり、微小血管の炎症による多巣性軸索損失および虚血性変化を示す。 炎症性メディエーターのupregulationの証拠があります。3
末梢運動ニューロン疾患（ALS）の患者は、麻痺の分布が異なり、痛みや感覚障害がなく、良好なスナップ想起を有する。 我々の非常に痛みを伴う患者は、腰部ブロックまたは牽引操作のいずれかを示さなかった。 疾患の進行は、痛みを伴う急速な出現麻痺、続いて緩やかな疼痛緩和、続いて麻痺および感覚障害の両方の退行によって特徴付けられた。 傍脊柱筋における神経支配症候群は確認されなかった。 麻ひの発生は個々の神経の神経支配領域に限定されていた。 ＭＲＩでは脊柱管を出た後にのみ神経叢の障害が起こることが確認された。
腰神経叢神経叢症を患っている患者は、非常に頻繁にEMG検査室に紹介されています。 主に、彼らは体重減少と（前部および後部の両方）大腿および臀部の痛みを有する2型糖尿病患者である。 この近位糖尿病性神経障害は、すべての糖尿病患者の0.8％を苦しめる6。 腰神経叢叢症を有する第二の多数のグループは、癌患者である。 これは、胃腸腫瘍（結腸または直腸癌）、婦人科癌、腎癌、前立腺癌、およびリンパ腫に関係する。7これには、腰仙神経叢（例えば、卵巣癌）、神経叢または神経周囲成長（いくつかの腫瘍（例えば、前立腺癌）の特徴である）を介した増殖、術後神経叢病変、腫瘍随伴症候群、および放射線誘発性神経叢症への圧力が含まれる可能性がある。8放射線に関連するこれらの後期神経叢病変は、痛みなしに数年までの潜伏期間を伴う顕在化し、神経生理学的に検査すると、線維化、陽性波、運動単位喪失、および筋運動を示し、これは放射線後神経叢症に特徴的である。9
神経根症は、EMG所見（傍脊柱筋における自発的な活動が欠落している）、ならびにCSF所見およびMRIによって除外され、浮腫を伴う炎症性変化は脊柱管を出 疼痛，感覚障害，麻ひを有する患者では鑑別診断に基づいて通常疑われる慢性炎症性脱髄性多発神経障害は，筋電図所見（伝導速度低下のない運動神経神経造影，信号脱同期またはブロックのない運動神経造影），ＣＳＦ所見（顕著な高蛋白鎖血症のない），ＭＲＩ（根は罹患していない），そして最終的に臨床所見によって除外された。 （ほとんどの所見は腰神経叢障害と遠位神経障害の有意な欠如に対応し、所見は片側のみであった。)
痛みを伴うLSPは、特定の神経感染症（単純ヘルペスおよび水痘帯状疱疹）で非常に頻繁に発生します。10これは、髄膜炎（バンワース症候群）の形で、ライムボレリア症の最も一般的な神経症状の一つです。 この形態では、根はすでに脊柱管に苦しんでいる。 それは臨床的に髄膜刺激、痛みを伴う神経根症（腰部および胸部の局在化の両方を伴う）として現れる。 麻痺は通常重度である。 痛みの緩和後、麻痺の漸進的な退行が起こる。 単核pleocytosisと高血蛋白質の発生があり、時にはγ-グロブリンのみで発生することがあります。 傍脊柱筋には自発的な活動（線維化）が認められる。 基本的な診断法は血清およびCSFの抗体の検出です（最初に免疫グロブリンMの酵素つながれたimmunosorbentの試金のテストおよび次にポリメラーゼの連鎖反応）。
私たちの患者の神経叢症は夜間に突然始まり、痛みを伴い、まもなく麻痺および筋萎縮を伴い、患者は体重を失った。 神経感染、代謝、または癌の原因は確認されなかった。 疾患の経過および筋電図およびＭＲＩ所見のために，自己免疫病因を決定した。 示された軸索型を有する痛みを伴うLSPは、”急性上腕神経叢神経炎”（パーソネージ–ターナー症候群）に類似している。 特定のケーススタディでは、dtp（ジフテリア、破傷風、百日咳）、経口ポリオワクチン、インフルエンザ菌ワクチンなどのワクチン接種に一時的に関連する痛みを伴う腰仙骨について説明している。11
痛みを伴う特発性LSPは主に腰神経叢を苦しめるが、仙骨神経叢症または完全なLSPもまれに起こるかもしれないが、まれに起こる。 それは再発および連続的な進行が例外的である一方、monophasic病気です。 灼熱の足を伴う不快な感覚異常は相対的な頻度で起こり、特発性LSPに罹患している患者の三分の二は耐糖能障害を有する。12
神経叢症（腫瘍または血管）の外科的原因を除外したため、治療は主に症候性である。 痛みを伴う形態では、オピオイドおよび神経障害性疼痛に対する薬物と組み合わせて非ステロイド性抗炎症薬を適用することが必要である。 特発性炎症性LSPの急性期では、コルチコセラピーが最も頻繁に推奨される（メチルプレドニゾロン3g静脈内投与）。 ある特定の成功はまた口頭で適用されるコルチコイド、plasmapheresisおよび静脈内の免疫グロブリンで達されました。 厳密に評価された場合、免疫応答に影響を及ぼす上記の治療方法のどれも、統計的に証明された効果を有さない。