심장 자율 신경 병증:왜 심장 전문의는 그것에 관심을 가져야합니까?

추상

배경. 심장 자율 신경 병증(캔)은 빈번하지만 진단되지 않은 당뇨병 합병증입니다. 심근 허혈 및 경색,고혈압,기립 성 저혈압,심부전 및 부정맥을 포함한 다양한 심장 질환에 강한 영향을 미칩니다. 심각한 이환율과 사망률을 초래할 수 있으며 갑작스런 심장 사망의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 방법. 이 리뷰 문서 역학,병 인,심장 혈관 시스템에 미치는 영향 및 수에 대 한 진단 방법에 관한 최신 증거를 요약 합니다. 이 검토의 방법론은 당뇨병 자율 신경 병증 및 심장 질환의 주제와 관련된 최근 논문에서 사용 가능한 데이터를 분석하는 것과 관련이 있습니다. 결론. 깡통의 조기 진단은 예후를 개량하고 불리한 심장 사건을 감소시킬 수 있습니다. 심박수 가변성에 근거를 둔 방법은 전임상 단계에 조차 할 수 있습니다의 진단을 가능하게 합니다. 이러한 방법은 간단 하 고 일상적인 임상 연습에 사용 하기 위해 널리 사용할 수 있습니다. 당뇨병 성 신경 병증에 관한 최근 발표 된 토론토 컨센서스 패널에 따르면 모든 당뇨병 환자는 캔을 검사해야합니다. 당뇨병은 종종 심장 질환과 공존하고 캔의 진단에 사용되는 가장 일반적인 방법은 심전도를 기반으로하기 때문에,당뇨병뿐만 아니라 심장 전문의는 캔의 진단에 대한 책임을 져야한다.

1. 소개

당뇨병은 전 세계 인구의 최소 8.5%,즉 전 세계적으로 약 4 억 2 천 2 백만명에 영향을 미칩니다. 당뇨병은 신체의 많은 부분에서 합병증을 유발하고 조기에 사망 할 수있는 전반적인 위험을 증가시킬 수 있습니다. 가능한 합병증으로는 심장 마비,뇌졸중,신부전,다리 절단,시력 상실 및 신경 손상이 있습니다. 특히 미세 혈관 합병증은 종종 과소 진단되기 때문에 당뇨병 합병증의 실제 유병률을 추정하는 것은 어렵습니다. 심장 뇌혈관성 질병의 부각은 일반 인구에서 당뇨병 환자에서 2 4 시간 더 높습니다. 이 질환의 주요 원인은 관상 동맥 질환(치사한 사람)과 같은 심혈관 질환입니다. 치사한 사람에 대한 당뇨병의 영향은 나이,고 콜레스테롤 혈증,고혈압 및 흡연과 같은 다른 요인들과 시너지 효과가 있습니다. 따라서 대부분의 예방 전략은 혈당 조절 개선,혈압 강하 및 이상 지질 혈증 치료에 중점을 둡니다. 자율신경계는 자율신경질환에 중요한 영향을 미칩니다. 심장 박동수,심박 산출,심근 수축성,혈관 수축 및 팽창을 조절하기 위해 부교감 신경과 교감 신경의 두 부분이 협력합니다. 심장 자율 신경 병증은 당뇨병에서 관상 동맥 질환에 큰 영향을 미칩니다. 할 수있는 것은 매우 흔한 합병증입니다. 당뇨병 성 신경 병증에 토론토 합의 패널의 소위원회를 기반으로,할 수있는 다른 원인의 배제 다음 설립 디엠 환자의 심장 혈관 자율 제어 장애로 정의된다.

2. 역학 및 병인

사용 된 진단 방법,연구 된 인구 및 질병 단계에 따라 캔 유병률에 큰 변화가 있습니다. 주요 연구에서보고 된 바와 같이,캔을 가진 환자의 수는 제 1 형 환자에서 17%에서 90%까지,제 2 형 환자에서 27.5%에서 73%까지 다양합니다(표 1). 당뇨병의 기간은 당뇨병 유형에 관계없이 개발을위한 독립적 인 요소입니다. 진단 당시 제 1 형 또는 제 2 형 환자의 약 7%에서 발견 될 수 있으며,제 1 형 및 제 2 형 환자에서 매년 위험이 약 6%및 2%증가하는 것으로 추정됩니다. 발병을위한 다른 위험 요소로는 혈당 조절 불량,연령,비만,흡연,고혈압,원위 다발 신경 병증,신 병증 및 망막 병증이 있습니다. 가난한 혈당 조절은 캔 진행의 주요 위험입니다. 당뇨병 관리 및 합병증 시험에서 집중적 인 혈당 조절은 6.5 년의 추적 관찰 기간 동안 캔 발생률을 50%감소 시켰습니다. 고혈압,흡연,비만 및 고지혈증을 표적으로하는 다른 개입도 캔의 발생률을 감소시킵니다. 캔에 대한 성별의 영향은 논란의 여지가 있습니다. 유로딥증후군 합병증 연구는 남성(35%)과 여성(37%)사이의 캔 빈도의 차이를 밝히지 않았다. 그러나 협정 연구에 따르면 캔이 여성에게 더 널리 퍼졌습니다(남성의 2.6%대 여성의 4.7%).

복잡한 상호 작용에 기인하고 신경원 국소 빈혈 및 마지막으로 신경원 죽음으로 이끌어 내는 경로 및 몇몇 기계장치를 관련시킬 수 있습니다. 병원성 과정의 주요 원인은 고혈당증입니다. 과혈당증에 의하여 유도되는 산화 긴장 및 유독한 진보된 글리코실화 제품은 미토콘드리아 기능,막 침투성 및 내피 성장 기능에 있는 변화로 이끌어 냅니다. 이러한 서로 다른 경로 유전자 발현,전사 인자,여러 세포 기능 및 세포와 주변 매트릭스 간의 통신의 붕괴의 변화를 유도 한다. 이 모든 것이 신경 기능 장애와 사망으로 이어집니다.

초기 단계는 미주 신경을 손상시켜 교감 신경 우세를 유발할 수 있습니다. 교감 신경 톤의 이러한 증가는 교감 신경 신경 분포가 계속 될 때 고급 캔까지 계속됩니다.

최근 논문은 또한 저혈당증과 자율 신경계 사이의 연관성을보고했다. 시초스 외. 낮은 주파수(라프)는 크게 감소 했다 저혈당 에피소드 동안 환자 수 없이 발견. 자이스왈 외. 당화 혈색소에 의해 평가 된 바와 같이 혈당 강하 스트레스는 독립적으로 혈당 조절의 인 혈색소 전력을 감소 것을 발견했다. 이 데이터는 고혈당증뿐만 아니라 높은 포도당 가변성이 캔에 기여할 수 있음을 시사합니다.

3. 심장학에서 캔의 임상 적 역할

3.1. 관상 동맥 질환

관상 동맥 질환은 관상 동맥 질환의 주요 합병증입니다. 수반되는 치사한 사람 환자에 있는 깡통의 전형적인 임상 기록은 침묵하는 심근 국소 빈혈입니다. 12 개의 연구에 대한 메타 분석에 따르면 운동 테스트에 의해 유병률 비율이 0.85 에서 15.53 로 검출 된 스몰 비와 관련이 있습니다(유병률 위험에 대한 벽난로-헨젤 추정치는 1.96,95%였다. 여러 간행물 보고 빈약한 임상 결과 스미 환자의. 심장 사망의 3 배 증가는 홀터 심전도 중에 발견 된 뇌척수액이있는 개인의 2 년 추적 관찰을 통해 목격되었습니다. 프레이밍햄 심장 연구는 디딤돌이없는 환자(39%대 22%)에서 통증이없는 심근 경색 환자의 유의하게 높은 발병률을 보였다. 심실 빈맥/세동으로 인한 소생술 및 관상 동맥 혈관 재 형성 필요성)의 위험이 더 높았습니다(10 명 중 5 명은 주요 사건을 겪었습니다). 캔은 또한 심근 경색 후 환자에서 더 높은 사망률과 관련이있는 것으로 밝혀졌습니다. 캔 환자의 심근 경색의 특징에는 호흡 곤란,피로,심장 두근 거림,저혈압,메스꺼움 및 구토가 포함될 수 있습니다. 관상 동맥 위험을 계층화 하는 데 사용할 수 있습니다 수 있습니다 및 관상 동맥 질환의 심사 수 있는 환자에 도움이 될 수도 있지만,이 점에 대 한 합의가 없다. 이 전략의 비용 효율성은 아직 입증되지 않았습니다. 심근 경색 후 추가 위험 계층화를 위해 캔을 선별하는 데 사용할 수 있습니다.

감소 된 심박수 변동성으로 평가 된 자율 신경 기능 장애도 관상 동맥 석회화와 관련이 있습니다. 자율 기능 장애 자체 동맥 경화 증의 병 인에 관여 여부 당뇨병 환자에서 관상 동맥 동맥 경화 증의 병 인에 대 한 우리의 이해에 대 한 중요 한 의미를 가질 것 이다. 죽상 동맥 경화증에 대한 자율 기능 장애의 직접적인 효과는 확실히 그럴듯합니다. 교감 신경 신경 분포는 혈관 평활근 세포의 탈분화 및 세포 외 기질 생산 및 내막으로의 이동과 관련된 표현형 변경,죽상 동맥 경화증에서 관찰 된 변화를 유발할 수 있습니다. 중요 한 문제는 여부 예방 수 당뇨병 환자에서 감소 관상 동맥 질환의 추가 혜택을 부여 수 있습니다.

3.2. 고혈압

고혈압은 환자를 심장병 위험에 빠뜨리는 것으로 잘 알려져 있으며 종종 당뇨병과 공존합니다. 지속성 고환은 이환율과 사망 위험을 증가시킵니다. 부교감 신경계와 교감 신경계는 모두 심장을 자극하고 심박수(시간)(크로노 트로픽 활동)및 압축 강도(이방성 활동)를 제어합니다. 이 경우 혈압이 상승하면 혈압이 상승하고 혈압이 상승하며 혈압이 상승하면 혈압이 상승하고 혈압이 상승하면 혈압이 상승하고 혈압이 상승하면 혈압이 상승하고 혈압이 상승하면 혈압이 상승하고 혈압이 상승하면 혈압이 상승하고 혈압이 상승하면 혈압이 상승하고 혈압이 상승하면 혈압이 상승하고 혈압이 상승하고 혈압이 상승하면 혈압이 상승하고 혈압이 상승합니다. 안지오텐신 레닌 체계는 혈액 양을 포함하여 몸에 있는 유동성 수준을,통제합니다. 안지오텐신은 안지오텐신에 직접 영향을 미치고,안지오텐신은 간접적으로 영향을 미칩니다. 교감신경 활동의 증가를 초래하는 병태는 만성적으로 혈압의 증가를 초래할 수 있으며,궁극적으로는 혈압의 증가를 초래할 수 있습니다. 캔과 관련된 혈압 조절 이상은 일주기 리듬의 악화 때문입니다. 밤에 부교감 신경 음색에 있는 감소는 교감적인 보급으로 이끌어 내고 야행성 혈압에 있는 부족의 또는 10%미만 감소 귀착됩니다. 중요한 교감 우세를 가진 일부 환자는 주간 혈압에 비해 밤 동안 혈압이 상승합니다.이 현상을”역 담그기”라고합니다.”이러한”비 디퍼”또는”역 디퍼”는 피험자가 좌심실 비대 및 심혈 관계 사건을 더 자주 경험할 수 있습니다.

캔의 빈번한 임상 증상은 기립 성 저혈압이다. 이 현상은 수축기 혈압>20 밀리미터(또는 고혈압 환자의 경우>30 밀리미터)의 감소 또는 이완기 혈압>10 밀리미터 체위를 앙와위에서 서기로 바꿀 때 정의됩니다. 일반적으로 서 거짓말에서 변경 결과 압력 수용 체 시작,중앙 중재 교감 신경 반사,말 초 혈관 저항 및 심장 가속도 증가 결과 활성화. 당뇨병 환자에서 기립 성 저혈압은 일반적으로 원심성 교감 신경 혈관 운동 섬유,특히 비장 혈관 구조의 손상에 기인합니다. 기립 성 저혈압은 현기증,현기증,기절,실신 및 실신과 같은 많은 증상을 유발합니다. 기립 성 고혈압은 고혈압 치료를 어렵게 만들 수 있습니다.

또한,동맥 경직과 관련이 있음을 나타내는 임상 데이터가 있습니다. 동맥 뻣뻣함은 경직 동맥 침대로 분출하는 심혼이 동일한 순수한 치기 양을 위한 더 높은 최후 수축기 압력을 생성해야 하기 때문에 수축기 혈압에 있는 증가로 이끌어 냅니다. 이것은 차례차례로 심장 확장 혈압에 있는 가을을 일으키는 원인이 되는 확장기의 개시에 감소된 동맥 양을 일으키는 원인이 되는 수축기 도중 동맥 압력 그리고 양의 증가한 감퇴로 이끌어 냅니다. 증가된 동맥 뻣뻣함의 직접적인 임상 결과는 증가한 수축기 혈압 결과로 치기의 증가한 리스크,증가한 심장 후하중 결과로 좌심실 비대,및 확장기 혈압에 있는 감소 때문에 줄 관상 동맥 살포입니다.

3.3. 심부전

는 좌심실 수축기 및 주로 이완기 기능에 이상을 유발할 수 있습니다. 심 초음파 연구는 크게 피크 확장기 충전의 감소와 확장기의 심방 구성 요소의 증가와 연관되어 있음을 보여 주었다. 또한,자기 공명 영상은 수 증가 정맥 주사 질량 및 동심 리 모델링 나이,성별,및 기타 요인의 자기 공명 영상에 의해 평가에 연관 된 것으로 나타났다. 그러나 간질 성 심근 섬유증 및 미세 혈관 병증 또는 대사 변화와 같은 당뇨병 환자에서 할 수있는 것 이외의 이상도 좌심실 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 다른 한편으로,캔의 초기 단계에서 관찰 된 부교감 신경 신경 분포는 높은 심근 카테콜아민 수준을 포함하여 대사 변화를 촉진하는 지배적 인 교감 음색으로 이어집니다. 이 카테콜아민 상승은 미토콘드리아 연결을 해제하고,포도당에서 유리 지방산으로 심장 수준에서 에너지 생성을 전환하고 따라서 산소 요구량을 증가 시키며,마지막으로 비대 및 좌심실 리모델링을 유도하는 것으로보고되었습니다. 생화확 및 세포질 수준에 변경은 프로그램한 세포 죽음 및 섬유증으로 이끌어 냅니다. 이러한 변화의 결과는 주로 보존 된 좌심실 수축기 기능(이완기 심부전)으로 임상 적으로 심부전으로 나타날 수 있으며,이는 또한 높은 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다.

3.4. 부정맥

심장 리듬에 중요한 영향을 미칩니다. 부적절한 부비동 빈맥은 질병의 비교적 초기 단계에서 발생하는 캔의 흔한 징후입니다. 부교감 신경 철수의 결과로 관찰 될 수 있습니다. 수면,운동 또는 스트레스 중에 변화가없는 고정 된 시간은 완전한 심장 탈구의 징후입니다. 운동에 손상한 시간 응답은 편협을 운동하기 위하여 지도한다.

일반적으로 심방세동의 변화와 관련된 부정맥은 심방세동이다. 1990 년대에 필립 쿠멜은 동질적인 존재가 아니며 많은 요인이 여러 가지 다른 행동에 책임이 있다고 말했다. 그는 심방 세포의 전기 생리 학적 특성(활동 전위 지속 시간 및 내화도 및 전도 속도)이 부교감 신경 및 교감 신경 영향에 의해 다르게 조절된다는 것을 관찰했습니다. 부교감 신경 효과는 거시적 현상을 선호하는 경향이있는 반면,교감 신경 효과는 비정상적인 자동 성 및 유발 된 활동을 선호합니다. 정상적인 심 혼에서 미주 영향 우세,따라서 미주 매개 발작성 발작의 임상 패턴 우선적으로 관찰 하는 젊은 남성 성인에서 감지 가능한 심장 질환의 부재에서 세 동과 교류 일반적인 플러터의 심전도 패턴 설명. 동정적으로 중재 된 심장 마비는 심장 질환의 존재 하에서 관찰되며,그 중 첫 번째 효과는 미주 철수를 유발하는 것입니다. 이 임상 상황은 비교적 초기 단계에서도 캔의 결과로 관찰 될 수 있습니다. 의 그룹에서 DM 환자들과 함께할 수 있는,높은 수의 재발의 발작성 AF 는 관찰에 비해 DM 없이 할 수 있(47 에피소드년 대비 22 에피소드,올해 resp., ). 이 연구는 또한 캔의 존재가 파동 지속 시간과 분산의 상당한 증가를 유발한다는 것을 밝혀 냈습니다. 그 불균일 한 심방 탈분극은 캔을 가진 환자에서 발작성 무호흡의 잠재적 인 방아쇠입니다.

우리의 지식에 따르면 지속되지 않는 심실 부정맥에 대한 캔의 영향은 잘 문서화되어 있지 않습니다. 그러나 생명을 위협하는 심실 부정맥과 갑작스런 심장 사망은 분명히 캔과 관련이 있습니다.

3.5. 사망률 및 갑작스런 심장 사망

는 총 및 심혈관 사망률 증가와 관련이 있습니다. 의 메타 분석에서 15 연구,메이저 등. 풀링 된 추정 된 상대 사망 위험이 캔 환자의 경우 2.14(95%)인 것으로 나타났습니다. 협회의 크기는 두 개 이상의 측정 수를 정의 하는 데 사용 된 그 연구에 대 한 강한 했다. 두 개 이상의 이상 존재 수 정의 하는 연구에 대 한 풀링된 상대 위험 했다 3.45(95%다 2.66–4.47;)1.20(1.02–1.41;)한 측정을 사용 하는 연구에 대 한 비교. 또한 다른 위험 요소 중 사망률과 가장 강한 연관성을 가질 수 있습니다. 심장 혈관 사건의 고 위험도를 가진 환자를 포함하는 협정 예심의 인구에서,할 수 있습니다 모든 원인 사망의 독립적인 위험 요소(시간 2.14,95%씨:1.37-3.37)및 심장 혈관 사망(시간 2.62,95%씨:1.4–4.91)3.5 년의 평균 추적 관찰 후.

는 또한 악성 심실 부정맥 및 갑작스런 사망의 위험이 높은 것과 관련이 있습니다. 한편으로 심한 침묵 허혈 또는 심근 경색은 생명을 위협하는 부정맥과 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 또한 치명적인 부정맥은 교감 신경과 부교감 신경 부분 사이의 불균형에 의해 직접 설명 될 수 있습니다. 2015 년 12 월 15 일에 확인함. 다른 연구는 또한 쿼트 연장에 대한 캔의 영향을 확인했습니다. 심장 부정맥 연장은 심장 부정맥과 갑작스런 사망에 걸리기 쉽다는 가정이 있습니다.

저산소 상태에 대한 반응 장애,저혈당 인식 감소 및 장기간 저혈당 에피소드와 같은 자율 불균형에 따른 다른 메커니즘도 악성 심실 부정맥을 유발하고 마침내 갑작스런 사망으로 이어질 수 있습니다.

4. 전통적으로 심장 자율 신경 병증의 진단 방법은 특정 생리 학적 기동 동안 심박수 변동성 및 혈압의 변화를 기반으로합니다. 1970 년대에 유잉 등. 자율 기능을 측정하기위한 다섯 가지 간단한 테스트를 제안했습니다. 이러한 테스트는(1)진행 심호흡(만료:영감 비율 및 전자:나는 비율)에 대한 연구-연구 변경(2)서에 대한 인사 응답—30:15 비율—수평에서 수직으로의 위치 변화에 의해 유도 된 최단 간격(20 박자와 40 박자 사이)에 대한 가장 긴 연구-간격(5 박자와 25 박자 사이)의 비율입니다.; 그리고(5)손잡이 동력계를 이용한 근육 수축으로 인한 지속적인 손잡이에 대한 혈압 반응(표 2).

테스트 설명 만료/영감(이자형/나)비율 환자는 약 6 회 호흡/분의 빈도로 10 분 동안 심호흡을하도록 요청 받았다. 발 살바 기동 환자는 15 초 동안 약 40 밀리미터의 압력을 유지하기 위해 특수 압력계로 불어 넣도록 요청 받았다. 자세 심박수 반응:최대-최소(30:15 비율) 심박수는 수평 위치에서 측정되었고 똑바로 서있는 후 2 분 후에 다시 측정되었습니다. 자세 혈압 반응 혈압을 수평 위치에서,그리고 똑바로 서 있는 후 1,3,5 분 후에 측정하였다. 아이소메트릭 손잡이 시험 환자는 5 분 동안 동력계를 꽉 쥐도록 요청 받았다.

표 2

유잉 검사 및 진단 가능.

처음 두 테스트는 부교감 기능을 측정—시간을 증가 절차 동안 시간을 느리게하는 미주 신경의 주로 능력.발 살바 기동은 주로 또한 부교감 활동을 나타냅니다,하지만 자율 변화는 교감 구성 요소를 포함. 마지막 두 검사는 교감 기능의 변화를 보여 주며 압력 반사 매개 혈압 변동을 포함합니다. 미국 당뇨병 협회는 캔 진단에 이러한 유잉 검사의 사용을 권장합니다.

토론토 당뇨병 성 신경 병증 전문가 그룹에 따르면,심장 부교감 기능을 평가하는 가장 널리 사용되는 테스트는 심호흡,발 살바 기동 및 자세 변화에 대한 시간 영역 인사 반응을 기반으로합니다. 이 검사 중 심호흡에 대한 가장 큰 특이성(80%)이 있습니다. 심혈관 교감 기능은 기립 성 변화 및 발 살바 기동에 대한 혈압 반응을 측정하여 평가됩니다. 전문가들은 손잡이 테스트를 권장하지 않았지만,이 테스트는 여전히 임상 연구에 사용됩니다.

단기 심전도 기록은 주파수 영역의 전용 소프트웨어로 분석 할 수 있습니다. 이 방법은 일반적으로 푸리에 방법을 사용하여 아르 자형-아르 자형 간격을 세 가지 기본 구성 요소로 파동으로 변환합니다. 교감 신경은 미주 활동을 나타내는 반면,교감 신경은 교감 신경 및 부교감 신경 영향의 효과를 결합합니다. 당뇨병에서 자율 신경 기능 장애의 초기 단계에서 교감 우위가 관찰 될 때 부교감 신경 기능 장애의 징후입니다.

고전 유잉의 검사 또는 시간 영역 방법이 캔의 진단에 더 좋은지 명확하지 않다. 두 가지 방법을 비교 한 연구에 따르면 결과 간의 상관 관계가 80%이상 높았습니다. 그러나 유잉의 테스트는 더 간단하며 일상적인 임상 사용 중에 더 쉽게 구현할 수 있습니다.

의 또 다른 진단 방법은 고전적 24 시간 홀터 심전도 모니터링 및 시간 및 주파수 영역에서의 통계 지수의 사용 중에 평가 된 인덕션 크롬을 기반으로 할 수있다. 이 방법은 캔의 진단에 대한 표준 값이 없습니다. 또한 24 시간 동안 기록 할 때 수반되는 질병,약물 사용 및 생활 습관 요인(운동,스트레스,흡연 등)과 같은 많은 요인이 인체 공학적인지 여부에 영향을 줄 수 있습니다.). 문헌은 홀터 심전도를 기반으로 한 심전도 분석에 대해 자세히 설명되었지만,이 기사의 범위를 벗어납니다.

압력수용체 반사는 캔을 검출하는데 사용될 수 있는 또 다른 방법이다. 생리 학적 뇌에서 혈압의 증가는 미주 심장 원심성의 증가와 교감 신경 활동의 감소를 유도하여 서맥,저혈압 및 말초 혈관 확장을 초래합니다. 혈압의 감소는 반대 반응을 유도합니다. 이 테스트는 캔을 감지하는 데 사용할 수 있으며 고전적인 유잉 테스트와 매우 잘 관련이 있습니다. 연구에서 환자 DM 있다는 결론을 내렸다는 장애인 BRR 강력한 독립적 위험 요인이 사망했다.

캔을 평가하기 위한 또 다른 홀터 기반 기술은 심박수 난류이다. 심실 박동을 동반한 부비동 리듬 변동을 말합니다. 생리 학적으로 심실 박동 후 부비동 속도 가속 및 다음 감속이 관찰됩니다. 난기류 발병(에)과 난류 경사(티 에스). 심실 조기 박동 후 초기 심장 리듬 가속도는 다음과 같이 정의됩니다. 당뇨병 환자에서 자율 신경 시스템의 기능에 대 한 유용한 모니터링 도구가 될 수 있습니다. 2018 년 10 월 15 일~2018 년 10 월 15 일 밝혀 감소 TS 상관관계와 수 있습니다. 2013 년 12 월 15 일(토)~2013 년 12 월 15 일(일) 심 실 조기 박동의 존재는 그것의 평가에 대 한 필수입니다입니다.

현재 캔의 검출에 사용되는 다른 방법은 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영(스펙 트)및 양전자 방출 단층 촬영(애완 동물)과 같은 교감 신경 전달 물질 유사체 123 메타 요오도 벤질 구아니딘(123 메타 미그),11 씨-메타 히드 록시에페드린(11 씨-헤드),및 11 씨-에피네프린.

표준화 부족,높은 비용 및 특정 장비 및 숙련 된 직원의 요구 사항은 연구 도구로서의 신티 그래피의 역할을 제한하며 일상적인 임상 실습의 일부가 아닙니다.

미국 당뇨병 협회가 발표 한 당뇨병의 최신 의료 기준에 따르면 미세 혈관 및 신경 병증 합병증 환자에서 자율 신경 병증의 증상 및 징후를 평가해야합니다. 완전히 무증상 일 수 있으며 심호흡으로 인한 심박수 변동 감소에 의해서만 감지 될 수 있습니다. 주요 임상 증상은 휴식 빈맥(>100 혈압)및 기립 성 저혈압(>20 에 의한 수축기 또는 이완기 혈압 강하)을 포함 할 수 있습니다.,심장 박동의 적절한 증가없이 서시).

5. 캔

유잉 검사의 단계 및 진단 기준(표 2)은 캔 진단을위한 황금 표준 임상 검사입니다. 비정상 검사의 참조 값은 연령에 따라 다릅니다. 토론토 컨센서스 패널의 캔 소위원회에 따르면,하나의 비정상적인 테스트는 가능한 또는 조기 캔을 진단하기에 충분하다. 두 개 이상의 비정상적인 테스트는 명확한 캔을 나타냅니다. 이상한 시험 이외에 직립성 저혈압의 존재는 가혹한 깡통을 의미합니다.

침대 옆 테스트를 위해 전용 소프트웨어를 사용할 수 있습니다. 이것은 온라인 심전도 측정 및 정상 값과 비교하여 후속 오프라인 상세 분석의 가능성을 제공한다. 소프트웨어에 포함 된 테스트는 휴식시 레알 변동성(170 간격 이상,5,10 또는 30 분),심호흡 중 레알 변동성,발 살바 테스트(10 또는 15 초)및 정립 테스트입니다. 결과는 일반적인 유잉의 매개 변수뿐만 아니라 각 테스트 중 시간 및 주파수 도메인입니다. 일반 테스트의 예는 그림 1 과 2 에 나와 있습니다.

6. 결론

는 잠재적으로 생명을 위협하는 결과를 가진 빈번한 만성 합병증입니다. 캔의 진단을 위해 사용할 수있는 간단한 침대 옆 테스트가 있지만,그것은 종종 간과된다. 토론토 당뇨병 성 신경 병증 전문가 그룹의 진술은 모든 당뇨병 환자에 대한 선별 검사를 권장했습니다. 수에는 공존하는 심장병에 뜻깊은 부정적인 영향이 있기 때문에 깡통의 진단에 사용된 일반적인 방법은 심전도에 근거를 둡니다,심장은 또한 깡통의 진단에 책임져야 합니다.

이해 상충

저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.