Cvičení svalů pánevního dna pro muže

Hodnocení muže s continence problémy

objektivní a subjektivní hodnocení svalů pánevního dna jsou nutné k diagnostice a léčbě inkontinence problémy u mužů (Dorey, 2001).

Subjektivní hodnocení

To je založeno na účet pacienta, jeho příznaky a měla by zahrnovat:

– Věk, povolání, koníčky a aktivity;

– Hlavní příznaky a přidružené symptomy;

– doba Trvání a závažnosti příznaků;

– Množství a četnost úniku;

– Zda pacient může zastavit močení dobrovolně (moči zastavit test);

– Střevní aktivitu, stravu a index tělesné hmotnosti;

– Chirurgická historie (data z prostaty, nebo operaci břicha);

– Lékařská historie, včetně historie předstojné žlázy, alergií na latex, kovové implantáty, léky, radioterapie, neurologické problémy;

– Předchozí léčba pro inkontinenci problémy;

– Sexuální problémy, včetně potíže s dosažením nebo udržením erekce nebo předčasné ejakulace;

– Funkční faktorů, jako je mobilita a obratnost;

– Motivace;

– Lékařské vyšetření jako je vyšetření moči, vzorku moči pro mikrobiologické vyšetřování, ultrazvuk pro detekci post-void reziduální objem moči, krevní test na zvláštní antigen prostaty, urodynamické, cystoskopie, 24-hodinovou pad test, frequency/volume chart.

Objektivní hodnocení

Objektivní hodnocení svalů pánevního dna zahrnuje abdominální, perineální, neurologické a digitální rektální vyšetření. Toto posouzení může provést Zdravotní sestra nebo fyzioterapeut s odborným školením pod dohledem.

pacientovi by měl být umožněn doprovod partnera, přítele nebo zaměstnance. Objektivní hodnocení by mělo vždy začínat vysvětlením důvodů digitálního rektálního vyšetření. Nejlepší způsob, jak posoudit sílu a vytrvalost svalů pánevního dna, je jejich pocit. Je také možné posoudit, zda bylo podáno správné množství cvičení, a zkontrolovat metodu použitou k cvičení svalů. Pokud je pacient nespokojen s digitálním rektálním vyšetřením, může upřednostňovat perineální vyšetření. Neměl by být nucen proti jeho přání. Pacient musí dát informovaný souhlas s objektivním vyšetřením a souhlas musí být uveden v poznámkách pacienta.

pacient by měl v případě potřeby před vyšetřením jít na toaletu. Pak by měl ležet na zádech se dvěma polštáři pod hlavou s ohnutými koleny a nohama na soklu (ležatá Poloha) bez spodního prádla, ale s prostěradlem nad pánví. Může si udržet močový plášť a drenážní systém, pokud ho má.

břišní vyšetření

břicho je palpováno pro bolest a důkaz abnormálních hmot, které budou vyžadovat další vyšetření. Distenze močového měchýře může naznačovat retenci moči, hypotonický nebo atonický močový měchýř. Může být možné nahmatat hřeben označující rozsah plného tvrdého močového měchýře, který indikuje retenci moči, což bude vyžadovat okamžité doporučení urologovi.

Perineální vyšetření

Zatímco pacient je v ohbí leže, pánevní oblast je sledován pro vrozené abnormality, jako je hypospadie (kde uretrální meatus otevře na spodní straně penisu), zvětšené varle, bradavic, hemoroidů a nádorů. Stav kůže by měl být vyšetřen na známky zarudnutí, infekce a exkoriace v oblasti penisu, perineální, šourkové a anální oblasti.

pacient by měl být požádán, aby:

– utáhněte řiť, jako by se zabránilo úniku větru, aby bylo možné pozorovat anální mrknutí. Kontrakce análního svěrače způsobuje konečníku zvrásnění;

Utáhněte na přední straně, jako by chtěl zabránit průtok moči, která by měla vyústit v šourku výtah a kořene penisu stahuje směrem k břichu;

– Dej nestřeženém kašel, který může poskytnout důkazy o úniku moči;

– Kašel, zatímco zpřísnění svalů pánevního dna, aby se zabránilo úniku moči, které mohou poskytnout důkaz o močových kontrolu.

Neurologické vyšetření

dermatom je oblast na povrchu těla inervovaných aferentní vlákna z míšních kořenů. Sakrální 4 (S4) dermatom mohou být testovány pomocí vaty bud nebo prstem v rukavici, hlazení obou stranách řitního otvoru a hráze, zatímco ptát pacienta, jestli to cítí stejně na obou stranách. S2 dermatom může být kontrolována hladil boční povrch hýždě, boční stehna, zadní lýtkové a chodidlové pata a S3 dermatom mohou být kontrolovány na horní dvě třetiny vnitřního povrchu stehna (Obr 2). Pokud je podezření na neurologické poškození, může být během digitálního rektálního vyšetření testován reflex bulbocavernosus. To zahrnuje aplikaci mírného tlaku na žaludu penisu během digitální rektální vyšetření, které by mělo vyvolat anální svěrače kontrakce, pokud je neurologické poškození. Pacient by měl být informován, pokud je toto vyšetření nezbytné.

Digitální rektální vyšetření

pacient by měl zůstat v poloze na zádech s boky a kolena ohnutá. Terapeut přibližuje ukazováček v rukavici pokrytý lubrikačním gelem k análnímu masu a žádá pacienta, aby nesl prst, jako by procházel větrem. Zatímco pacient nese dolů, prst je vložen prstovou podložkou směrem k kokcyxu. Prst pak může být vložen do 1-2cm v konečníku, kde lze cítit integritu a tón vnějšího análního svěrače. Je třeba poznamenat všechny oblasti bolesti. S laxním svěračem může být možné cítit oblasti jizvy ve vnějším análním svěrači, kde nedochází ke svalové kontrakci.

pacient by měl být požádán, aby smlouva konečníku a držte po dobu pěti sekund, zatímco terapeut známky sílu kontrakce a poznámky trvání držet. To se může opakovat třikrát a je třeba poznamenat schopnost provádět rychlé kontrakce. Vyšetřovací prst pak může být vložen 3-4 cm od meatus, aby se cítil přední tah puborectalis. Anální svěrač a puborectalis lze hodnotit pomocí modifikované Oxfordské stupnice: 0=nulová, 1=blikání, 2 = slabá, 3 = střední, 4 = dobrá, 5 = silná (Laycock, 1994). Pacient by měl být informován o zjištěních.

Diagnóz

Po subjektivní a objektivní hodnocení je možné vytvořit seznam problémů, detail cílů léčby, poznamenejte si všechny rady, které mají být poskytnuty, a vytvořit léčebný plán.

Pánevního dna svalové cvičení pro stresové inkontinence

Stresová inkontinence u mužů může být způsobena poškozením svěrače po prostatektomii (Donnellan et al, 1997). Vnitřní uretrální svěrače u hrdla močového měchýře budou poškozeny všechny formy prostatektomie a zdrženlivost bude závislá na příslušný externí uretrální svěrač, posílené svalstvo pánevního dna.

Cvičení pro svaly pánevního dna by měly být vyučovány individuálně, aby ujistěte se, že pacient je zvedání pánevního dna a ne ložiska dolů, jako kdyby káleli. Množství a progrese specifických cvičení pánevního dna pacienta je určena individuálním hodnocením a digitálním rektálním vyšetřením.

Muži mohou být podporovány, aby utáhnout a zvedněte svaly pánevního dna, jako kdyby ovládající vítr, nebo brání průtoku moči a může cvičit před zrcadlem a pozorovat, pro odejmutí penisu a šourku výtah. Pacienti mohou být učeni, aby hmatali kontrakci svalu ischiocavernosus v perineu.

vhodné pozice pro cvičení svalů pánevního dna jsou v poloze ležení s koleny ohnutými a od sebe, stojící s nohama od sebe a sedící s koleny od sebe. Je to spíše intenzita než frekvence, která je důležitá, protože maximální dobrovolné úsilí způsobuje svalovou hypertrofii a zvýšenou svalovou sílu. Cvičení svalů pánevního dna by měla být vyučována pro vytrvalost i pro svalovou sílu pomocí submaximálních kontrakcí (Guyton, 1986). Svalový trénink proto závisí na motivaci pacienta a dodržování režimu cvičení pánevního dna. Pacientům může pomoci vést si cvičební deník.

doba držení kontrakcí v sekundách může být zjištěna z digitálního rektálního hodnocení. Doba odpočinku by měla překročit dobu držení, aby se svalová vlákna mohla zotavit. Neexistují žádné důkazy na podporu univerzálního optimálního počtu opakovaných kontrakcí, ale průběžné objektivní hodnocení pomůže určit, co je vhodné pro každého pacienta.

cvičení by měla být prováděna každý den a měla by zahrnovat některé rychlé a některé pomalé kontrakce. Typický program cvičil dvakrát denně, by mohlo být: tři maximální kontrakce ve zlém leží, tři maximální kontrakce v sedě a tři maximální kontrakce ve stoje, držel po určitou dobu (až 10 sekund). Toto je však pouze průvodce, protože některé kontrakce mohou být aktivovány rychle a některé pomalu.

pacient může být povzbuzovány, aby zvedněte pánevní dno při chůzi na podporu podpůrnou roli svalů pánevního dna. Muži se mohou naučit napnout svaly před činnostmi, které zvyšují intraabdominální tlak, jako je kašel, kýchání, stání nebo zvedání.

Pánevního dna svalové cvičení pro urgentní inkontinence

Pánevního dna svalové cvičení může být použita k léčbě urgentní inkontinence posilováním pánevního dna a znovuzískání schopnosti ovládat nutkání vyprázdnit moč. To je navrhl, že když pánevního dna smluv detruzoru bude odpočívat v důsledku činnosti perineopudendal facilitative reflex (Mahony et al, 1977).

Postprostatektomie cvičení svalů pánevního dna

problémy s Kontinencí po prostatektomii by měly být léčeny podle příznaků. Po transuretrální resekci prostaty a radikální prostatektomie, pacienti mohou mít stresové inkontinence v důsledku poškození svěrače, nebo urgentní inkontinence, nebo kombinace obou. Preprostatektomie cvičení svalů pánevního dna může zabránit nebo snížit riziko inkontinence (Porru et al, 2001; Sueppel et al, 2001).

Pánevního dna svalové cvičení pro postmicturition driblovat

Smluvní svalů pánevního dna silně po močení může usnadnit kontrakce m. bulbocavernosus svalů, čímž se eliminuje močí z bulbární části močové trubice. Tomu se říká kontrakce „squeeze out“ (Dorey, 2001).

Pánevního dna svalové cvičení pro erektilní dysfunkce

Pacientů s erektilní dysfunkcí, může těžit z cvičení pánevního dna (Dorey, 2000a; 2000b; 2000c).

Závěr

Důkazy naznačují, že cvičení svalů pánevního dna cvičení jsou realistické first-line konzervativní přístup pro léčbu mužské inkontinence. Stejná cvičení mohou být také použita jako přístup první linie u mužů s erektilní dysfunkcí. Existuje také role preventivních cvičení svalů pánevního dna.