Ejercicios musculares del suelo pélvico para hombres

Evaluación de hombres con problemas de continencia

Se requiere una evaluación tanto objetiva como subjetiva de los músculos del suelo pélvico para diagnosticar y tratar los problemas de continencia en hombres (Dorey, 2001).

Evaluación subjetiva

Esto se basa en el relato del paciente de sus síntomas y debe incluir:

– Edad, ocupación, pasatiempos y actividades;

– Síntomas principales y síntomas asociados;

– Duración y gravedad de los síntomas;

– Cantidad y frecuencia de fugas;

– Si el paciente puede dejar de orinar voluntariamente (la prueba de parada de orina);

– Actividad intestinal, dieta e índice de masa corporal;

– Antecedentes quirúrgicos (fechas de cirugía prostática o abdominal);

– Antecedentes médicos, incluidos antecedentes de prostatitis, alergia al látex, implantes metálicos, medicamentos, radioterapia, problemas neurológicos;

– Tratamiento previo para problemas de continencia;

– Problemas sexuales, incluida la dificultad para lograr o mantener la erección del pene o la eyaculación precoz;

– Factores funcionales como la movilidad y la destreza;

– Motivación;

– Investigaciones médicas como análisis de orina, muestra de orina para investigación microbiológica, ultrasonido para detectar el volumen residual de orina posterior al vacío, análisis de sangre para antígeno prostático específico, urodinámica, cistoscopia, prueba de almohadilla de 24 horas, tabla de frecuencia/volumen.

Evaluación objetiva

La evaluación objetiva de los músculos del suelo pélvico incluye un examen abdominal, perineal, neurológico y rectal digital. Esta evaluación puede ser realizada por un enfermero o fisioterapeuta con formación supervisada por especialistas.

Se debe permitir que un compañero, amigo o miembro del personal acompañe al paciente. La evaluación objetiva siempre debe comenzar con una explicación de las razones del examen rectal digital. La mejor manera de evaluar la fuerza y resistencia de los músculos del suelo pélvico es sentirlos. También es posible evaluar si se ha realizado la cantidad correcta de ejercicio y verificar el método utilizado para ejercitar los músculos. Si el paciente no está satisfecho con un examen rectal digital, es posible que prefiera un examen perineal. No debe ser coaccionado en contra de sus deseos. El paciente debe dar su consentimiento informado para el examen objetivo y el consentimiento debe anotarse en las notas del paciente.

El paciente debe ir al baño, si es necesario, antes del examen. Luego, debe acostarse boca arriba con dos almohadas debajo de la cabeza con las rodillas dobladas y los pies en el zócalo (la posición acostada en el torso) sin ropa interior, pero con una sábana sobre la pelvis. Puede retener su vaina urinaria y su sistema de drenaje si tiene uno.

Examen abdominal

Se palpa el abdomen para detectar dolor y evidencia de masas anormales que necesitarán una investigación adicional. La distensión de la vejiga puede indicar retención urinaria, una vejiga hipotónica o atónica. Puede ser posible palpar una cresta que marca la extensión de una vejiga dura e indica retención urinaria, lo que requerirá una remisión inmediata a un urólogo.

Examen perineal

Mientras el paciente está recostado, se observa en la zona pélvica anomalías congénitas como hipospadias (donde el meato uretral se abre en la parte inferior del pene), testículos agrandados, verrugas, hemorroides y tumores. La condición de la piel debe examinarse para detectar signos de enrojecimiento, infección y excoriación en las áreas del pene, perineal, escrotal y anal.

A continuación, se debe pedir al paciente que:

– Apriete el ano como para evitar que se escape el viento, de modo que se pueda observar el guiño anal. La contracción del esfínter anal hace que el ano se frunza;

– Apriete en la parte delantera como para evitar el flujo de orina, lo que debería dar lugar a una elevación del escroto y la base del pene hacia el abdomen;

– Dé una tos sin protección que puede proporcionar evidencia de pérdida de orina;

– Tose mientras tensa los músculos del suelo pélvico para evitar la pérdida de orina que puede proporcionar evidencia de control urinario.

Examen neurológico

Un dermatoma es un área de la superficie del cuerpo inervada por fibras aferentes de una raíz espinal. El dermatoma Sacro 4 (S4) se puede probar con un bastoncillo de algodón o un dedo enguantado, acariciando cada lado del ano y el perineo mientras se pregunta al paciente si se siente igual en ambos lados. El dermatoma S2 puede comprobarse acariciando la superficie lateral de la nalga, el muslo lateral, la pantorrilla posterior y el talón plantar, y el dermatoma S3 puede comprobarse en los dos tercios superiores de la superficie interna del muslo (Fig.2). Si se sospecha deterioro neurológico, el reflejo bulbocavernoso se puede analizar durante el examen rectal digital. Esto implica la aplicación de una presión suave en el glande del pene durante un examen rectal digital que debe provocar una contracción del esfínter anal a menos que haya deterioro neurológico. Se debe informar al paciente si este examen es necesario.

Examen rectal digital

El paciente debe permanecer en posición supina con las caderas y las rodillas flexionadas. El terapeuta aproxima un dedo índice enguantado cubierto con gel lubricante al meato anal y le pide al paciente que se apoye sobre el dedo como si estuviera haciendo viento. Mientras el paciente se inclina hacia abajo, el dedo se inserta con la almohadilla del dedo hacia el cóccix. El dedo se puede insertar a 1-2 cm en el ano, donde se puede sentir la integridad y el tono del esfínter anal externo. Cualquier área de dolor debe notarse. Con un esfínter laxo, es posible sentir áreas de tejido cicatricial en el esfínter anal externo donde no hay contracción muscular.

Se debe pedir al paciente que contraiga el ano y lo mantenga durante cinco segundos mientras el terapeuta califica la fuerza de la contracción y anota la duración de la retención. Esto se puede repetir tres veces y se debe tener en cuenta la capacidad de realizar contracciones rápidas. El dedo examinador se puede insertar a 3-4 cm del meato para sentir el tirón anterior del puborrectal. El esfínter anal y el puborrectal se pueden evaluar utilizando la escala de Oxford modificada: 0 = cero, 1 = parpadeo, 2 = débil, 3 = moderado, 4 = bueno, 5 = fuerte (Laycock, 1994). Se debe informar al paciente de los hallazgos.

Diagnósticos

Después de la evaluación subjetiva y objetiva, es posible hacer una lista de problemas, detallar los objetivos del tratamiento, tomar nota de los consejos que se deben dar y desarrollar un plan de tratamiento.

Ejercicios musculares del suelo pélvico para la incontinencia de esfuerzo

La incontinencia de esfuerzo en hombres puede ser causada por daños en el esfínter después de una prostatectomía (Donnellan et al, 1997). El esfínter uretral interno en el cuello de la vejiga se dañará por todas las formas de prostatectomía y la continencia dependerá de un esfínter uretral externo competente, reforzado por la musculatura del suelo pélvico.

Los ejercicios para los músculos del suelo pélvico deben enseñarse individualmente para asegurarse de que el paciente levante el suelo pélvico y no se incline hacia abajo como si defecara. La cantidad y la progresión de los ejercicios específicos del suelo pélvico de un paciente se determinan mediante una evaluación individual y un examen rectal digital.

Se puede animar a los hombres a tensar y levantar los músculos del suelo pélvico como si controlaran el viento o impidieran el flujo de orina, y pueden practicar frente a un espejo para observar la extracción del pene y la elevación del escroto. Se puede enseñar a los pacientes a palpar una contracción del músculo isquiocavernoso en el perineo.

Las posiciones convenientes para practicar ejercicios musculares del suelo pélvico son en posición recostada con las rodillas flexionadas y separadas, de pie con los pies separados y sentado con las rodillas separadas. Es la intensidad en lugar de la frecuencia lo que es importante, ya que el esfuerzo voluntario máximo causa hipertrofia muscular y aumenta la fuerza muscular. Los ejercicios musculares del suelo pélvico deben enseñarse tanto para la resistencia como para la fuerza muscular mediante el uso de contracciones submáximas (Guyton, 1986). El entrenamiento muscular, por lo tanto, depende de la motivación del paciente y de la adherencia al régimen de ejercicio del suelo pélvico. Puede ayudar a los pacientes a llevar un diario de ejercicios.

El tiempo de retención para las contracciones en segundos se puede determinar a partir de la evaluación rectal digital. El tiempo de descanso debe exceder el tiempo de retención para permitir que las fibras musculares se recuperen. No hay pruebas que respalden un número óptimo universal de contracciones repetidas, pero la evaluación objetiva continua ayudará a determinar lo que es apropiado para cada paciente.

Los ejercicios deben practicarse todos los días y deben incluir algunas contracciones rápidas y algunas lentas. Un programa típico practicado dos veces al día podría ser: tres contracciones máximas acostadas, tres contracciones máximas sentadas y tres contracciones máximas de pie, mantenidas durante un período específico de tiempo (hasta 10 segundos). Sin embargo, esto es solo una guía, ya que algunas contracciones pueden activarse rápidamente y otras lentamente.

Se puede animar al paciente a levantar el suelo pélvico al caminar para fomentar el papel de apoyo de los músculos del suelo pélvico. A los hombres se les puede enseñar a tensar los músculos antes de realizar actividades que aumentan la presión intraabdominal, como toser, estornudar, ponerse de pie o levantar objetos.

Ejercicios de los músculos del suelo pélvico para la incontinencia de urgencia

Los ejercicios de los músculos del suelo pélvico se pueden utilizar para tratar la incontinencia de urgencia fortaleciendo los músculos del suelo pélvico y recuperando la capacidad de controlar la urgencia de vaciar la orina. Se sugiere que cuando el suelo pélvico se contrae, el músculo detrusor se relajará debido a la actividad del reflejo facilitador perineopudendal (Mahony et al, 1977).

Postprostatectomía Ejercicios musculares del suelo pélvico

Los problemas de continencia después de una prostatectomía se deben tratar de acuerdo con los síntomas. Después de la resección transuretral de la próstata y la prostatectomía radical, los pacientes pueden tener incontinencia de esfuerzo debido al daño del esfínter, o incontinencia de urgencia, o una combinación de ambos. Los ejercicios de preprostatectomía de los músculos del suelo pélvico pueden prevenir o reducir el riesgo de incontinencia (Porru y otros, 2001; Sueppel y otros, 2001).

Ejercicios de los músculos del suelo pélvico para el dribleo post micción

La contracción fuerte de los músculos del suelo pélvico después de la micción puede facilitar la contracción del músculo bulbocavernoso, eliminando así la orina de la porción bulbar de la uretra. Esto se llama contracción de ‘exprimir’ (Dorey, 2001).

Ejercicios musculares del suelo pélvico para la disfunción eréctil

Los pacientes con disfunción eréctil pueden beneficiarse de los ejercicios del suelo pélvico (Dorey, 2000a; 2000b; 2000c).

Conclusión

La evidencia sugiere que los ejercicios musculares del suelo pélvico son un enfoque conservador de primera línea realista para el tratamiento de la incontinencia urinaria masculina. Los mismos ejercicios también se pueden usar como enfoque de primera línea para hombres con disfunción eréctil. También hay una función para los ejercicios preventivos de los músculos del suelo pélvico.