Ćwiczenia mięśni dna miednicy dla mężczyzn

ocena mężczyzn z problemami continence

zarówno obiektywna, jak i subiektywna ocena mięśni dna miednicy są wymagane do diagnozowania i leczenia problemów continence u mężczyzn (Dorey, 2001).

subiektywna ocena

opiera się na relacji pacjenta z jego objawami i powinna obejmować:

– wiek, zawód, hobby i działalność;

– główne objawy i objawy towarzyszące;

– czas trwania i nasilenie objawów;

–

– czy pacjent może dobrowolnie przerwać oddawanie moczu (test zatrzymania moczu);

– aktywność jelit, dieta i wskaźnik masy ciała;

– Wywiad chirurgiczny (daty operacji prostaty lub jamy brzusznej);

– wywiad medyczny, w tym Wywiad zapalenia gruczołu krokowego, alergia na lateks, metalowe implanty, leki, radioterapia, problemy neurologiczne;

– wcześniejsze leczenie problemów z wstrzemięźliwością;

– problemy seksualne, w tym trudności w osiągnięciu lub utrzymaniu erekcji prącia lub przedwczesnego wytrysku;

– czynniki funkcjonalne, takie jak mobilność i zręczność;

– motywacja;

– badania medyczne, takie jak analiza moczu, próbka moczu do badań mikrobiologicznych, ultradźwięki do wykrywania resztkowej objętości moczu po pustce, badanie krwi na antygen specyficzny dla prostaty, urodynamika, cystoskopia, 24-godzinny test podkładki, wykres częstotliwości/objętości.

obiektywna ocena

obiektywna ocena mięśni dna miednicy obejmuje badanie brzucha, krocza, neurologiczne i cyfrowe odbytnicy. Ocena ta może być przeprowadzona przez pielęgniarkę lub fizjoterapeutę ze specjalistycznym szkoleniem nadzorowanym.

pacjent powinien być opiekunem partnera, przyjaciela lub członka personelu. Obiektywna ocena powinna zawsze zaczynać się od wyjaśnienia przyczyn badania przez odbytnicę cyfrową. Najlepszym sposobem oceny siły i wytrzymałości mięśni dna miednicy jest ich odczuwanie. Można również ocenić, czy została podana prawidłowa ilość ćwiczeń i sprawdzić metodę stosowaną do ćwiczeń mięśni. Jeśli pacjent jest niezadowolony z cyfrowego badania odbytnicy, może preferować badanie krocza. Nie powinien być przymuszany wbrew jego woli. Pacjent musi wyrazić świadomą zgodę na obiektywne badanie i zgodę należy wpisać do notatek pacjenta.

pacjent powinien udać się do toalety, w razie potrzeby, przed badaniem. Następnie powinien leżeć na plecach z dwiema poduszkami pod głową z ugiętymi kolanami i stopami na cokole (pozycja leżąca na krzyżu) bez bielizny, ale z prześcieradłem na miednicy. Może zachować osłonkę moczową i system drenażowy, jeśli go ma.

badanie brzucha

brzuch jest palpowany pod kątem bólu i oznak nieprawidłowych mas, które wymagają dalszych badań. Wzdęcie pęcherza moczowego może wskazywać na zatrzymanie moczu, hipotoniczny, lub pęcherza atonicznego. Możliwe jest badanie palpacyjne grzbietu oznaczającego stopień pełnego twardego pęcherza moczowego wskazującego na zatrzymanie moczu, co wymaga natychmiastowego skierowania do urologa.

badanie krocza

podczas gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej, obserwuje się wrodzone nieprawidłowości w obrębie miednicy, takie jak spodziectwo (gdzie mięsień cewki moczowej otwiera się na spodniej stronie prącia), powiększone jądra, brodawki, hemoroidy i guzy. Stan skóry należy zbadać pod kątem objawów zaczerwienienia, infekcji i wytrącenia w obszarach prącia, krocza, moszny i odbytu.

pacjent powinien zostać poproszony o:

– dokręcić Odbyt tak, jakby zapobiegał ucieczce wiatru, aby można było zaobserwować mrugnięcie odbytu.

– dokręcić z przodu tak, jakby zapobiegał przepływowi moczu, co powinno skutkować uniesieniem moszny i wycofaniem podstawy penisa w kierunku brzucha;

– dać niestrzeżony kaszel, który może świadczyć o wycieku moczu;

– kaszel podczas zaciskania mięśni dna miednicy, aby zapobiec wyciekowi moczu, który może świadczyć o kontroli moczu.

badanie neurologiczne

dermatom to obszar na powierzchni ciała unerwiony przez włókna aferentne z korzenia rdzenia kręgowego. Dermatom sakralny 4 (S4) można przetestować za pomocą waty lub palca w rękawiczce, głaszcząc po obu stronach odbytu i krocza, pytając pacjenta, czy czuje się tak samo po obu stronach. Dermatom S2 można sprawdzić poprzez głaskanie bocznej powierzchni pośladka, bocznego uda,tylnej łydki i podeszwy pięty, a dermatom S3 można sprawdzić na górnych dwóch trzecich wewnętrznej powierzchni uda (ryc. 2). Jeśli podejrzewa się zaburzenia neurologiczne, odruch bulbocavernosus może być badany podczas badania odbytnicy cyfrowej. Wiąże się to z zastosowaniem delikatnego nacisku na żołądź prącia podczas cyfrowego badania odbytnicy, które powinno wywołać skurcz zwieracza odbytu, chyba że występuje upośledzenie neurologiczne. Pacjent powinien zostać poinformowany o konieczności wykonania tego badania.

badanie cyfrowe odbytnicy

pacjent powinien pozostać w pozycji leżącej z zginanymi biodrami i kolanami. Terapeuta przybliża palec wskazujący w rękawiczce pokryty żelem smarującym do miąższu odbytu i prosi pacjenta, aby przyłożył palec tak, jakby mijał wiatr. Podczas gdy pacjent jest łożysko w dół, Palec jest wkładany z podkładką palca w kierunku kości ogonowej. Palec można następnie włożyć do 1-2 cm w odbyt, gdzie można odczuć integralność i dźwięk zewnętrznego zwieracza odbytu. Należy zauważyć wszelkie obszary bólu. Z wiotkim zwieraczem może być możliwe odczuwanie obszarów blizny w zewnętrznym zwieraczu odbytu, gdzie nie ma skurczu mięśni.

pacjent powinien zostać poproszony o skurcz odbytu i przytrzymanie przez pięć sekund, podczas gdy terapeuta ocenia siłę skurczu i odnotowuje czas trwania zatrzymania. Można to powtórzyć trzy razy i należy zauważyć zdolność do wykonywania szybkich skurczów. Palec badający można następnie włożyć 3-4 cm od mięśnia, aby poczuć przedni pociągnięcie kości łonowej. Zwieracz odbytu i puborectalis można ocenić za pomocą zmodyfikowanej skali oksfordzkiej: 0 = Brak, 1=migotanie, 2=słaby, 3=umiarkowany, 4=Dobry, 5 = silny (Laycock, 1994). Pacjent powinien zostać poinformowany o stwierdzonych objawach.

diagnozy

po subiektywnej i obiektywnej ocenie możliwe jest sporządzenie listy problemów, wyszczególnienie celów leczenia, zanotowanie wszelkich porad i opracowanie planu leczenia.

ćwiczenia mięśni dna miednicy na wysiłkowe nietrzymanie moczu

wysiłkowe nietrzymanie moczu u mężczyzn może być spowodowane uszkodzeniem zwieracza po prostatektomii (Donnellan i wsp., 1997). Wewnętrzny zwieracz cewki moczowej na szyi pęcherza zostanie uszkodzony przez wszystkie formy prostatektomii, a wstrzemięźliwość będzie zależna od kompetentnego zewnętrznego zwieracza cewki moczowej, wzmocnionego przez muskulaturę dna miednicy.

ćwiczenia mięśni dna miednicy powinny być nauczane indywidualnie, aby upewnić się, że pacjent unosi się w górę dna miednicy i nie znosi się tak, jakby wypróżniał. O ilości i przebiegu specyficznych ćwiczeń dna miednicy pacjenta decyduje indywidualna ocena i badanie cyfrowe odbytnicy.

mężczyzn można zachęcić do zaciskania i podnoszenia mięśni dna miednicy tak, jakby kontrolował wiatr lub zapobiegał przepływowi moczu i może ćwiczyć przed lustrem, aby obserwować wycofanie prącia i podniesienie moszny. Pacjentów można nauczyć palpować skurcz mięśnia kulszowo-nosowego w kroczu.

wygodne pozycje do ćwiczeń mięśni dna miednicy są w pozycji leżącej z kolanami zgiętymi i rozstawionymi, stojąc z rozstawionymi stopami i siedząc z rozstawionymi kolanami. Jest to intensywność, a nie częstotliwość, która jest ważna, ponieważ maksymalny dobrowolny wysiłek powoduje przerost mięśni i zwiększoną siłę mięśni. Ćwiczenia mięśni dna miednicy powinny być nauczane dla wytrzymałości, jak również dla siły mięśni za pomocą skurczów submaksymalnych (Guyton, 1986). Trening mięśni zależy zatem od motywacji pacjenta i przestrzegania schematu ćwiczeń dna miednicy. Może pomóc pacjentom w prowadzeniu dziennika ćwiczeń.

czas wstrzymania skurczów w sekundach można ustalić na podstawie cyfrowej oceny odbytnicy. Czas odpoczynku powinien przekraczać czas wstrzymania, aby umożliwić włóknom mięśniowym regenerację. Nie ma dowodów na poparcie uniwersalnej optymalnej liczby powtarzających się skurczów, ale bieżąca obiektywna ocena pomoże określić, co jest odpowiednie dla każdego pacjenta.

ćwiczenia powinny być wykonywane codziennie i powinny zawierać pewne szybkie i powolne skurcze. Typowy program praktykowany dwa razy dziennie to: trzy maksymalne skurcze w pozycji leżącej, trzy maksymalne skurcze w pozycji siedzącej i trzy maksymalne skurcze w pozycji stojącej, utrzymywane przez określony czas (do 10 sekund). Jest to jednak tylko przewodnik, ponieważ niektóre skurcze mogą być aktywowane szybko, a niektóre powoli.

pacjent może być zachęcany do podnoszenia dna miednicy podczas chodzenia, aby zachęcić do wspierającej roli mięśni dna miednicy. Mężczyzn można nauczyć się napinać mięśnie przed czynnościami, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, takimi jak kaszel, kichanie, stanie lub podnoszenie.

ćwiczenia mięśni dna miednicy na nietrzymanie parcia

ćwiczenia mięśni dna miednicy mogą być stosowane w leczeniu nietrzymania parcia poprzez wzmocnienie mięśni dna miednicy i odzyskanie zdolności do kontrolowania parcia na wydalanie moczu. Sugeruje się, że gdy dno miednicy kurczy się, mięsień wypieracza rozluźnia się z powodu aktywności odruchu ułatwiającego krokoopudendalnego (Mahony i wsp., 1977).

po prostatektomii ćwiczenia mięśni dna miednicy

problemy z utrzymaniem się po prostatektomii należy leczyć zgodnie z objawami. Po przezcewkowej elektroresekcji prostaty i radykalnej prostatektomii, pacjenci mogą mieć wysiłkowe nietrzymanie moczu z powodu uszkodzenia zwieracza lub nietrzymanie parcia, lub połączenie obu. Preprostatektomia ćwiczenia mięśni dna miednicy mogą zapobiegać lub zmniejszać ryzyko nietrzymania moczu (Porru i wsp., 2001; Sueppel i wsp., 2001).

ćwiczenia mięśni dna miednicy dla pomicturition Drybling

kurczenie się mięśni dna miednicy silnie po mikcji może ułatwić skurcz mięśnia bulwiastego, eliminując w ten sposób mocz z części opuszkowej cewki moczowej. Nazywa się to skurczem „squeeze out” (Dorey, 2001).

ćwiczenia mięśni dna miednicy w zaburzeniach erekcji

pacjenci z zaburzeniami erekcji mogą skorzystać z ćwiczeń dna miednicy (Dorey, 2000A; 2000B; 2000C).

wniosek

dowody sugerują, że ćwiczenia mięśni dna miednicy są realistycznym konserwatywnym podejściem pierwszego rzutu w leczeniu męskiego nietrzymania moczu. Te same ćwiczenia mogą być również stosowane jako podejście pierwszego rzutu dla mężczyzn z zaburzeniami erekcji. Istnieje również rola w zapobiegawczych ćwiczeniach mięśni dna miednicy.