Lantionpohjan lihasharjoitukset miehille

ininenssiongelmaisten miesten arviointi

miesten kontinenssiongelmien diagnosointiin ja hoitoon tarvitaan sekä objektiivista että subjektiivista lantionpohjan lihasten arviointia (Dorey, 2001).

subjektiivinen arviointi

tämä perustuu potilaan kertomukseen hänen oireistaan, ja sen tulee sisältää:

– ikä, ammatti, harrastukset ja toiminta;

– Pääoireet ja niihin liittyvät oireet;

– oireiden kesto ja vaikeusaste;

– vuodon määrä ja tiheys;

– voiko potilas lopettaa virtsaamisen vapaaehtoisesti (virtsan pysäytystesti);

– suolen toiminta, ruokavalio ja painoindeksi;

– kirurginen historia (eturauhasen tai vatsan leikkauksen päivämäärät);

– sairaushistoria, mukaan lukien eturauhastulehdus, lateksiallergia, metalli-implantit, lääkkeet, sädehoito, neurologiset ongelmat;

– edellinen hoito continence ongelmia;

– seksuaaliset ongelmat mukaan lukien vaikeus saavuttaa tai ylläpitää peniksen erektio tai ennenaikainen siemensyöksy;

– toiminnalliset tekijät, kuten liikkuvuus ja näppäryys;

– Motivaatio;

– lääketieteelliset tutkimukset, kuten virtsa, virtsanäyte mikrobiologista tutkimusta varten, ultraääni mitättömän virtsajäämän toteamiseksi, eturauhaspesifisen antigeenin verikoe, urodynamiikka, kystoskopia, 24 tunnin pad-testi, taajuus/tilavuus-kaavio.

objektiivinen arviointi

lantionpohjan lihasten objektiivinen arviointi sisältää vatsan, välilihan, neurologisen ja digitaalisen peräsuolen tutkimuksen. Arvioinnin voi tehdä sairaanhoitaja tai fysioterapeutti, jolla on erityisohjattu koulutus.

potilaan tulee saada olla kumppanin, ystävän tai henkilökunnan jäsenen valvoma. Objektiivinen arviointi tulee aina aloittaa selittämällä digitaalisen peräsuolen tutkimuksen syyt. Lantionpohjan lihasten voimaa ja kestävyyttä voi parhaiten arvioida tunnustelemalla niitä. On myös mahdollista arvioida, onko annettu oikea määrä liikuntaa ja tarkistaa, millä menetelmällä lihaksia harjoitetaan. Jos potilas on tyytymätön peräsuolen digitaaliseen tutkimukseen, hän voi mieluummin tehdä välilihan tutkimuksen. Häntä ei pidä pakottaa vasten tahtoaan. Potilaan on annettava tietoon perustuva suostumus objektiiviseen tutkimukseen ja suostumus on merkittävä potilaan muistiinpanoihin.

potilaan tulee käydä tarvittaessa WC: ssä ennen tutkimusta. Sitten hänen pitäisi maata selällään kaksi tyynyä päänsä alla polvet koukussa ja jalat sokkelissa (roisto makuuasennossa) ilman alusvaatteita, mutta lakana lantion päällä. Hän voi säilyttää virtsavaippansa ja viemärijärjestelmänsä, jos hänellä on sellainen.

vatsan tutkimus

vatsa tunnustellaan kivun ja epänormaalien massojen varalta, mikä vaatii lisätutkimuksia. Virtsarakon laajeneminen voi olla merkki virtsaumpi, hypotoninen, tai atoninen virtsarakon. Voi olla mahdollista tunnustella harjanne, joka merkitsee täyden kovan virtsarakon laajuutta, mikä osoittaa virtsaumpi, mikä edellyttää välitöntä lähetettä urologille.

välilihan tutkimus

kun potilas on kierossa makuuasennossa, lantion alueelta havaitaan synnynnäisiä poikkeavuuksia, kuten hypospadiaa (jossa virtsaputken suuaukko avautuu peniksen alapinnalla), suurentuneita kiveksiä, syyliä, peräpukamia ja kasvaimia. Ihon kunto on tutkittava merkkejä punoitusta, infektio ja excoriation peniksen, välilihan, kivespussin ja peräaukon alueilla.

potilasta tulee tämän jälkeen pyytää:

– kiristä peräaukkoa ikään kuin tuulen karkaamisen estämiseksi, jotta peräaukon silmänisku voidaan havaita. Peräaukon sulkijalihaksen supistuminen aiheuttaa peräaukon mutkan;

– kiristä etupuolta ikään kuin estääksesi virtsan virtaamisen, minkä pitäisi johtaa kivespussin kohottamiseen ja peniksen tyven vetäytymiseen vatsaa kohti;

– Anna vartioimaton yskä, joka voi olla merkki virtsavuodosta;

– yskä samalla kun kiristät lantionpohjan lihaksia virtsavuodon estämiseksi, mikä voi osoittaa virtsakontrollia.

neurologinen tutkimus

dermatomi on kehon pinnalla oleva alue, jonka selkärangan juuresta tulevat afferentit kuidut ovat eristäneet. Sacral 4 (S4) dermatomea voidaan testata pumpulipuikolla tai hansikkaalla sormella silittämällä peräaukon ja välilihan kumpaakin puolta samalla, kun potilaalta kysytään, tuntuuko se samalta molemmilta puolilta. S2 dermatome voidaan tarkastaa sivelemällä pakaraa, reiden sivusuuntaista pintaa, pohkeen takaosaa ja jalkapohjaa, ja S3 dermatome voidaan tarkastaa reiden sisäpinnan ylemmältä kahdelta kolmasosalta (kuva 2). Jos neurologisia häiriöitä epäillään, bulbocavernosus-refleksi voidaan testata digitaalisen peräsuolen tutkimuksen aikana. Tähän liittyy soveltaminen lempeä paine terskan aikana digitaalisen peräsuolen tutkimus, jonka pitäisi aiheuttaa peräaukon sulkijalihaksen supistuminen, ellei neurologisia häiriöitä. Potilaalle on kerrottava, onko tämä tutkimus tarpeen.

peräsuolen digitaalitutkimus

potilaan tulee pysyä makuuasennossa lantion ja polvien koukistamana. Terapeutti lähentää voitelugeelillä peitettyä hansikasta etusormea peräaukon meatukseen ja pyytää potilasta painumaan sormeen ikään kuin hän kulkisi tuulen mukana. Kun potilas on suuntaamassa alaspäin, sormi asetetaan sormityynyllä kohti häntäluuta. Sormi voidaan sitten työntää 1-2cm peräaukkoon, jossa ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen eheys ja sävy voidaan tuntea. Kaikki kipualueet on huomattava. Lax sulkijalihaksen, se voi olla mahdollista tuntea arpikudoksen ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen jossa ei ole lihasten supistuminen.

potilasta pyydetään supistamaan peräaukkoa ja pitämään sitä viisi sekuntia, kun terapeutti arvioi supistuksen voimakkuuden ja toteaa pidon keston. Tämä voidaan toistaa kolme kertaa ja kyky suorittaa nopeita supistuksia on huomattava. Tutkiva sormi voidaan sitten lisätä 3-4cm alkaen meatus tuntea anterior vedä puborectalis. Peräaukon sulkijalihasta ja puborektaalia voidaan arvioida muokatulla Oxfordin asteikolla: 0=nolla, 1=Välkky, 2=heikko, 3=kohtalainen, 4=Hyvä, 5 = vahva (Laycock, 1994). Potilaalle on kerrottava löydöksistä.

diagnoosit

subjektiivisen ja objektiivisen arvioinnin jälkeen on mahdollista laatia luettelo ongelmista, tarkentaa hoidon tavoitteet, tehdä muistiinpanoja annettavista neuvoista ja laatia hoitosuunnitelma.

lantionpohjan lihaskuntoharjoitukset rasituskinkontinenssiin

Rasituskinkontinenssi miehillä voi johtua sulkijalihaksen vaurioitumisesta prostatektomian jälkeen (Donnellan ym., 1997). Sisäinen virtsaputken sulkijalihaksen virtsarakon kaulan vaurioituu kaikenlaisia prostatectomy ja continence on riippuvainen toimivaltainen ulkoinen virtsaputken sulkijalihaksen, vahvistettu lantionpohjan lihaksisto.

lantionpohjan lihaksille on opetettava yksilöllisesti harjoituksia, joilla varmistetaan, että potilas nostaa lantionpohjaa eikä laske alas ikään kuin ulostaisi. Potilaan erityisten lantionpohjaharjoitusten määrä ja eteneminen määräytyvät yksilöllisen arvioinnin ja peräsuolen digitaalisen tutkimuksen avulla.

miehiä voidaan kannustaa kiristämään ja nostamaan lantionpohjan lihaksia ikään kuin säätelisi tuulta tai estäisi virtsan virtausta, ja he voivat harjoitella peilin edessä tarkkaillakseen peniksen vetäytymistä ja kivespussin nostoa. Potilaita voidaan opettaa tunnustelemaan ischiocavernosus-lihaksen supistumista välilihan kohdalla.

lantionpohjan lihasharjoitusten harjoitteluun sopivat asennot ovat kierossa makuuasennossa polvet koukistettuina ja toisistaan erillään, jalat erillään seisoen ja polvet erillään istuen. Se on intensiteetti eikä taajuus, joka on tärkeää, koska suurin vapaaehtoinen ponnistus aiheuttaa lihasten liikakasvua ja lisääntynyt lihasvoima. Lantionpohjan lihasharjoituksia tulisi opettaa sekä kestävyyteen että lihasvoimaan käyttämällä submaksimaalisia supistuksia (Guyton, 1986). Lihaskuntoharjoittelu riippuu siis potilaan motivaatiosta ja lantionpohjan liikuntaohjelman noudattamisesta. Se voi auttaa potilaita pitämään harjoituspäiväkirjaa.

supistusten pitoaika sekunneissa voidaan todeta peräsuolen digitaalisesta arvioinnista. Lepoajan tulisi ylittää pitoaika, jotta lihassyyt ehtivät palautua. Ei ole todisteita, jotka tukisivat optimaalista määrää toistuvia supistuksia, mutta jatkuva objektiivinen arviointi auttaa määrittämään, mikä sopii kullekin potilaalle.

harjoituksia tulee tehdä päivittäin, ja niihin tulee sisältyä nopeita ja hitaita supistuksia. Tyypillinen ohjelma, jota harjoitetaan kahdesti päivässä, voisi olla kolme suurinta supistusta makaamisessa, kolme suurinta supistusta istuessa ja kolme suurinta supistusta seisten tietyn ajan (enintään 10 Sekuntia). Tämä on kuitenkin vain opas, koska jotkut supistukset voivat aktivoitua nopeasti ja jotkut hitaasti.

potilasta voidaan kehottaa nostamaan lantionpohjaa kävellessä lantionpohjan lihaksia tukevan roolin edistämiseksi. Miehiä voidaan opettaa kiristämään lihaksia ennen vatsansisäistä painetta lisääviä toimintoja, kuten yskimistä, aivastelua, seisomista tai nostamista.

lantionpohjan lihasharjoituksia pakkoinkontinenssiin

lantionpohjan lihasharjoituksia voidaan käyttää pakkoinkontinenssin hoitoon vahvistamalla lantionpohjan lihaksia ja palauttamalla kyky kontrolloida virtsanpidätystarvetta. On ehdotettu, että kun lantionpohja supistuu, detrusor-lihas rentoutuu perineopudendaalisen fasilitatiivisen refleksin toiminnan vuoksi (Mahony et al, 1977).

Postprostatektomian jälkeinen lantionpohjan lihasjumppa

prostatektomian jälkeiset Vastavaivat tulee hoitaa oireiden mukaan. Jälkeen transuretral resektio eturauhasen ja radikaali prostatectomy, potilailla voi olla stressi inkontinenssi johtuu sulkijalihaksen vaurioita, tai pakkoinkontinenssi, tai näiden yhdistelmä. Preprostatektomia lantionpohjan lihasharjoitukset voivat ehkäistä tai vähentää inkontinenssin riskiä (Porru ym.2001; Sueppel ym. 2001).

lantionpohjan lihasharjoitukset synnytyksen jälkeen

lantionpohjan lihasten supistuminen voimakkaasti voinnin jälkeen saattaa helpottaa bulbocavernosus-lihaksen supistumista, jolloin virtsa poistuu virtsaputken bulbaariosasta. Tätä kutsutaan ”puristukseksi” (Dorey, 2001).

lantionpohjan lihasharjoitukset erektiohäiriöiden hoitoon

erektiohäiriöpotilaat voivat hyötyä lantionpohjan harjoituksista (Dorey, 2000a; 2000B; 2000C).

johtopäätös

todisteet viittaavat siihen, että lantionpohjan lihasharjoitukset ovat realistinen ensilinjan konservatiivinen lähestymistapa miehen virtsankarkailun hoidossa. Samoja harjoituksia voidaan käyttää myös ensilinjan lähestymistapana erektiohäiriöistä kärsiville miehille. Myös ennaltaehkäisevälle lantionpohjan lihasharjoitukselle on oma roolinsa.