Exercices musculaires du plancher pelvien pour hommes

Évaluation des hommes ayant des problèmes de continence

Une évaluation objective et subjective des muscles du plancher pelvien est nécessaire pour diagnostiquer et traiter les problèmes de continence chez les hommes (Dorey, 2001).

Évaluation subjective

Ceci est basé sur le compte rendu du patient de ses symptômes et doit inclure:

– Âge, profession, loisirs et activités;

– Principaux symptômes et symptômes associés;

– Durée et gravité des symptômes;

– La quantité et la fréquence des fuites;

– Si le patient peut arrêter d’uriner volontairement (le test d’arrêt urinaire);

– Activité intestinale, alimentation et indice de masse corporelle;

– Antécédents chirurgicaux (dates de chirurgie prostatique ou abdominale);

– Antécédents médicaux, y compris antécédents de prostatite, allergie au latex, implants métalliques, médicaments, radiothérapie, problèmes neurologiques;

– Traitement antérieur des problèmes de continence;

– Problèmes sexuels, y compris la difficulté à atteindre ou à maintenir une érection pénienne ou une éjaculation précoce;

– Facteurs fonctionnels tels que la mobilité et la dextérité;

– Motivation;

– Examens médicaux tels qu’analyse d’urine, échantillon d’urine pour investigation microbiologique, échographie pour détecter le volume d’urine résiduel post-vide, test sanguin pour l’antigène spécifique de la prostate, urodynamique, cystoscopie, test de tampon de 24 heures, fréquence / volume graphique.

Évaluation objective

L’évaluation objective des muscles du plancher pelvien comprend un examen rectal abdominal, périnéal, neurologique et numérique. Cette évaluation peut être effectuée par une infirmière ou un physiothérapeute avec une formation supervisée par des spécialistes.

Le patient doit être autorisé à être chaperonné par un partenaire, un ami ou un membre du personnel. L’évaluation objective doit toujours commencer par une explication des raisons de l’examen rectal numérique. La meilleure façon d’évaluer la force et l’endurance des muscles du plancher pelvien est de les ressentir. Il est également possible d’évaluer si la quantité d’exercice correcte a été donnée et de vérifier la méthode utilisée pour exercer les muscles. Si le patient n’est pas satisfait d’un examen rectal numérique, il peut préférer un examen périnéal. Il ne devrait pas être contraint contre sa volonté. Le patient doit donner son consentement éclairé à l’examen objectif et le consentement doit être inscrit dans les notes du patient.

Le patient doit aller aux toilettes, si nécessaire, avant l’examen. Ensuite, il devrait s’allonger sur le dos avec deux oreillers sous la tête, les genoux pliés et les pieds sur le socle (la position couchée) sans sous-vêtements mais avec un drap sur le bassin. Il peut conserver sa gaine urinaire et son système de drainage s’il en a un.

Examen abdominal

L’abdomen est palpé à la recherche de douleurs et de signes de masses anormales qui nécessiteront une investigation plus approfondie. La distension de la vessie peut indiquer une rétention urinaire, une vessie hypotonique ou atonique. Il peut être possible de palper une crête marquant l’étendue d’une vessie pleine et dure indiquant une rétention urinaire, ce qui nécessitera une référence immédiate à un urologue.

Examen périnéal

Pendant que le patient est en position couchée, la région pelvienne est observée pour des anomalies congénitales telles que des hypospadias (où le méat urétral s’ouvre sur la face inférieure du pénis), des testicules hypertrophiés, des verrues, des hémorroïdes et des tumeurs. L’état de la peau doit être examiné pour détecter des signes de rougeur, d’infection et d’excoriation dans les zones pénienne, périnéale, scrotale et anale.

Il faut alors demander au patient:

– Serrer l’anus comme pour empêcher le vent de s’échapper afin que le clin d’œil anal puisse être observé. La contraction du sphincter anal provoque un plissement de l’anus;

– Serrer à l’avant comme pour empêcher l’écoulement de l’urine, ce qui devrait entraîner un soulèvement scrotal et le retrait de la base du pénis vers l’abdomen;

– Donner une toux non surveillée qui peut fournir des preuves de fuite d’urine;

– Tousser tout en serrant les muscles du plancher pelvien pour éviter les fuites d’urine qui peuvent fournir des preuves de contrôle urinaire.

Examen neurologique

Un dermatome est une zone à la surface du corps innervée par des fibres afférentes provenant d’une racine spinale. Le dermatome sacré 4 (S4) peut être testé à l’aide d’un coton ou d’un doigt ganté, en caressant de chaque côté de l’anus et du périnée tout en demandant au patient s’il ressent la même chose des deux côtés. Le dermatome S2 peut être contrôlé en caressant la surface latérale de la fesse, de la cuisse latérale, du mollet postérieur et du talon plantaire et le dermatome S3 peut être contrôlé sur les deux tiers supérieurs de la surface interne de la cuisse (Figure 2). Si une déficience neurologique est suspectée, le réflexe bulbocaverneux peut être testé lors de l’examen rectal numérique. Cela implique l’application d’une légère pression sur le gland du pénis lors d’un examen rectal numérique qui devrait provoquer une contraction du sphincter anal à moins qu’il n’y ait une déficience neurologique. Le patient doit être informé si cet examen est nécessaire.

Examen rectal numérique

Le patient doit rester en décubitus dorsal, les hanches et les genoux fléchis. Le thérapeute rapproche un index ganté recouvert de gel lubrifiant du méat anal et demande au patient de s’appuyer sur le doigt comme s’il passait le vent. Pendant que le patient est en appui, le doigt est inséré avec le coussinet du doigt vers le coccyx. Le doigt peut ensuite être inséré à 1-2cm dans l’anus où l’intégrité et le tonus du sphincter anal externe peuvent être ressentis. Toutes les zones de douleur doivent être notées. Avec un sphincter laxiste, il peut être possible de sentir des zones de tissu cicatriciel dans le sphincter anal externe où il n’y a pas de contraction musculaire.

Il faut demander au patient de contracter l’anus et de tenir pendant cinq secondes pendant que le thérapeute évalue la force de la contraction et note la durée de la prise. Cela peut être répété trois fois et la capacité d’effectuer des contractions rapides doit être notée. Le doigt d’examen peut ensuite être inséré à 3-4 cm du méat pour sentir l’attraction antérieure du puborectalis. Le sphincter anal et le puborectal peuvent être évalués à l’aide de l’échelle Oxford modifiée : 0 = nul, 1 = scintillement, 2 = faible, 3 = modéré, 4 = bon, 5 = fort (Laycock, 1994). Le patient doit être informé des résultats.

Diagnostics

Après l’évaluation subjective et objective, il est possible de dresser une liste des problèmes, de détailler les objectifs du traitement, de noter les éventuels conseils à donner et d’élaborer un plan de traitement.

Exercices musculaires du plancher pelvien pour l’incontinence de stress

L’incontinence de stress chez les hommes peut être causée par des lésions du sphincter après une prostatectomie (Donnellan et al, 1997). Le sphincter urétral interne au col de la vessie sera endommagé par toutes les formes de prostatectomie et la continence dépendra d’un sphincter urétral externe compétent, renforcé par la musculature du plancher pelvien.

Les exercices pour les muscles du plancher pelvien doivent être enseignés individuellement pour s’assurer que le patient soulève le plancher pelvien et ne baisse pas comme s’il déféquait. La quantité et la progression des exercices spécifiques du plancher pelvien d’un patient sont déterminées par une évaluation individuelle et un examen rectal numérique.

Les hommes peuvent être encouragés à resserrer et à soulever les muscles du plancher pelvien comme s’ils contrôlaient le vent ou empêchaient l’écoulement de l’urine et peuvent s’entraîner devant un miroir pour observer le retrait du pénis et le soulèvement du scrotal. Les patients peuvent apprendre à palper une contraction du muscle ischiocaverneux au niveau du périnée.

Les positions pratiques pour pratiquer des exercices musculaires du plancher pelvien sont en position couchée avec les genoux pliés et écartés, debout avec les pieds écartés et assis avec les genoux écartés. C’est l’intensité plutôt que la fréquence qui est importante car un effort volontaire maximal provoque une hypertrophie musculaire et une augmentation de la force musculaire. Les exercices musculaires du plancher pelvien devraient être enseignés pour l’endurance ainsi que pour la force musculaire en utilisant des contractions sous-maximales (Guyton, 1986). L’entraînement musculaire dépend donc de la motivation du patient et de l’adhésion au régime d’exercice du plancher pelvien. Cela peut aider les patients à tenir un journal d’exercice.

Le temps de maintien des contractions en secondes peut être déterminé à partir de l’évaluation rectale numérique. Le temps de repos doit dépasser le temps de maintien pour permettre aux fibres musculaires de récupérer. Il n’y a aucune preuve à l’appui d’un nombre optimal universel de contractions répétées, mais une évaluation objective continue aidera à déterminer ce qui est approprié pour chaque patient.

Les exercices doivent être pratiqués tous les jours et inclure des contractions rapides et des contractions lentes. Un programme typique pratiqué deux fois par jour pourrait être: trois contractions maximales en position couchée, trois contractions maximales en position assise et trois contractions maximales en position debout, maintenues pendant une durée spécifique (jusqu’à 10 secondes). Cependant, ce n’est qu’un guide car certaines contractions peuvent être activées rapidement et d’autres lentement.

Le patient peut être encouragé à soulever le plancher pelvien lors de la marche pour encourager le rôle de soutien des muscles du plancher pelvien. On peut apprendre aux hommes à resserrer les muscles avant les activités qui augmentent la pression intra-abdominale telles que la toux, les éternuements, la position debout ou la levée.

Exercices musculaires du plancher pelvien pour l’incontinence par impériosité

Les exercices musculaires du plancher pelvien peuvent être utilisés pour traiter l’incontinence par impériosité en renforçant les muscles du plancher pelvien et en retrouvant la capacité de contrôler l’envie de vider l’urine. Il est suggéré que lorsque le plancher pelvien se contracte, le muscle détrusor se détend en raison de l’activité du réflexe de facilitation périnéopudendale (Mahony et al, 1977).

Exercices de muscles du plancher pelvien postprostatectomie

Les problèmes de continence après une prostatectomie doivent être traités en fonction des symptômes. Après une résection transurétrale de la prostate et une prostatectomie radicale, les patients peuvent souffrir d’incontinence de stress due à des lésions du sphincter, d’incontinence par impériosité ou d’une combinaison des deux. Les exercices de préprostatectomie des muscles du plancher pelvien peuvent prévenir ou réduire le risque d’incontinence (Porru et coll., 2001; Sueppel et coll., 2001).

Exercices musculaires du plancher pelvien pour le dribble postmicturition

La contraction forte des muscles du plancher pelvien après la miction peut faciliter une contraction du muscle bulbocaverneux, éliminant ainsi l’urine de la partie bulbaire de l’urètre. C’est ce qu’on appelle une contraction « squeeze out » (Dorey, 2001).

Exercices musculaires du plancher pelvien pour la dysfonction érectile

Les patients atteints de dysfonction érectile peuvent bénéficier d’exercices du plancher pelvien (Dorey, 2000a; 2000b; 2000c).

Conclusion

Les preuves suggèrent que les exercices musculaires du plancher pelvien constituent une approche conservatrice réaliste de première intention pour le traitement de l’incontinence urinaire masculine. Les mêmes exercices peuvent également être utilisés comme approche de première ligne pour les hommes souffrant de dysfonction érectile. Il existe également un rôle pour les exercices préventifs des muscles du plancher pelvien.