Pelvic floor muskel øvelser for menn

Vurdering av menn med kontinens problemer

både objektiv og subjektiv vurdering av bekkenbunnsmusklene er nødvendig for å diagnostisere og behandle kontinens problemer hos menn (Dorey, 2001).

Subjektiv vurdering

dette er basert på pasientens redegjørelse for hans symptomer og bør omfatte:

– Alder, yrke, hobbyer og aktiviteter;

– Hovedsymptomer og tilhørende symptomer;

– varighet og alvorlighetsgrad av symptomer;

– lekkasje;

– Om pasienten kan slutte å urinere frivillig (urinstopptesten);

– Tarmaktivitet, diett og kroppsmasseindeks;

– Kirurgisk historie (datoer for prostata-eller abdominal kirurgi);

– Medisinsk historie, inkludert historie med prostatitt, lateksallergi, metallimplantater, medisiner, strålebehandling, nevrologiske problemer;

– Tidligere behandling for kontinensproblemer;

– Seksuelle problemer, inkludert problemer med å oppnå eller opprettholde penis ereksjon eller tidlig utløsning;

– Funksjonelle faktorer som mobilitet og fingerferdighet;

– Motivasjon;

– Medisinske undersøkelser som urinanalyse, urinprøve for mikrobiologisk undersøkelse, ultralyd for å oppdage post-void resturinvolum, blodprøve for prostata spesifikt antigen, urodynamikk, cystoskopi, 24-timers pad test, frekvens/volum diagram.

Objektiv vurdering

Objektiv vurdering av bekkenbunnsmusklene inkluderer abdominal, perineal, nevrologisk og digital rektal undersøkelse. Denne vurderingen kan foretas av en sykepleier eller fysioterapeut med spesialist veiledet opplæring.

pasienten bør få lov til å bli chaperoned av en partner, venn eller et medarbeider. Den objektive vurderingen bør alltid begynne med en forklaring på årsakene til den digitale rektale undersøkelsen. Den beste måten å vurdere styrken og utholdenheten til bekkenbunnsmusklene er ved å føle dem. Det er også mulig å vurdere om riktig mengde trening er gitt og å sjekke metoden som brukes til å trene muskler. Hvis pasienten er misfornøyd med en digital rektal undersøkelse, kan han foretrekke en perineal undersøkelse. Han skal ikke tvinges mot sine ønsker. Pasienten må gi informert samtykke til den objektive undersøkelsen og samtykket må legges inn i pasientens notater.

pasienten skal gå på toalettet, om nødvendig, før undersøkelsen. Deretter skal han ligge på ryggen med to puter under hodet med knærne bøyd og føttene på sokkelen (skurken liggende stilling) uten undertøy, men med et ark over bekkenet. Han kan beholde sin urin skjede og dreneringssystem hvis han har en.

Abdominal undersøkelse

magen er palpert for smerte og tegn på unormale masser som vil trenge videre undersøkelse. Blære distensjon kan indikere urinretensjon, en hypotonisk eller atonisk blære. Det kan være mulig å palpere en ås som markerer omfanget av en full hard blære som indikerer urinretensjon, noe som vil kreve en umiddelbar henvisning til en urolog.

Perineal undersøkelse

mens pasienten ligger i skurkeliggende stilling, observeres bekkenområdet for medfødte abnormiteter som hypospadier (hvor urinrøret åpner på undersiden av penis), forstørret testis, vorter, hemorroider og svulster. Hudtilstanden bør undersøkes for tegn på rødhet, infeksjon og excoriation i penis, perineal, scrotal og anal områder.

pasienten skal da bli bedt om å:

– Stram anus som for å hindre at vinden slipper ut, slik at anal kyss kan observeres. Sammentrekning av anal sphincter fører til anus å pucker;

– Stram foran som for å hindre flyten av urin som skal resultere i en scrotal løft og bunnen av penis trekker seg mot magen;

– Gi en ubevoktet hoste som kan gi bevis for urinlekkasje;

– Hoste mens stramme bekkenbunnsmusklene for å hindre urinlekkasje som kan gi bevis for urin kontroll.

Nevrologisk undersøkelse

et dermatom er et område på overflaten av kroppen innervert av afferente fibre fra en spinalrot. Sacral 4 (S4) dermatome kan testes med en bomullsullknopp eller en hansket finger, ved å strekke hver side av anus og perineum mens du spør pasienten om det føles det samme på begge sider. S2-dermatomet kan kontrolleres ved å strekke sideflaten av baken, lateral lår, bakre kalv og plantarhæl, og S3-dermatomet kan kontrolleres på de øvre to tredjedelene av lårets indre overflate (Fig 2). Ved mistanke om nevrologisk svekkelse kan bulbocavernosusrefleksen testes under digital rektal undersøkelse. Dette innebærer bruk av milde press på glans penis under en digital rektal undersøkelse som skal lokke fram en anal sphincter sammentrekning med mindre det er nevrologisk svekkelse. Pasienten bør informeres om denne undersøkelsen er nødvendig.

digital rektal undersøkelse

pasienten skal ligge liggende med bøyde hofter og knær. Terapeuten tilnærmer seg en hansket pekefinger dekket med smøregel til anal meatus og ber pasienten om å bære ned på fingeren som om han passerer vind. Mens pasienten bærer ned, settes fingeren inn med fingerputen mot coccyxen. Fingeren kan deretter settes inn til 1-2cm i anus hvor integriteten og tonen til den eksterne analfinkteren kan følges. Eventuelle områder av smerte bør noteres. Med en lax sphincter kan det være mulig å føle områder av arrvæv i den eksterne analfinkteren der det ikke er muskelkontraksjon.

pasienten bør bli bedt om å trekke anusen og holde i fem sekunder mens terapeuten graderer styrken av sammentrekningen og noterer varigheten av holdet. Dette kan gjentas tre ganger, og evnen til å utføre raske sammentrekninger bør noteres. Den undersøkende fingeren kan deretter settes inn 3-4cm fra meatusen for å føle den fremre trekk av puborectalis. Den analfinkteren og puborectalis kan vurderes ved hjelp av den modifiserte Oxford-skalaen: 0=null, 1=flimmer, 2=svak, 3=moderat, 4=god, 5=sterk (Laycock, 1994). Pasienten skal informeres om funnene.

Diagnoser

etter den subjektive og objektive vurderingen er det mulig å lage en liste over problemer, detaljere målene for behandlingen, notere eventuelle råd som skal gis, og utvikle en behandlingsplan.

Bekkenbunnsmuskeløvelser for stressinkontinens

Stressinkontinens hos menn kan skyldes skade på sphincteren etter en prostatektomi (Donnellan et al, 1997). Den indre urethral sphincter på blærehalsen vil bli skadet av alle former for prostatektomi og kontinens vil være avhengig av en kompetent ekstern urethral sphincter, forsterket av bekkenbunnsmuskulaturen.

Øvelser for bekkenbunnsmusklene bør undervises individuelt for å sikre at pasienten løfter opp bekkenbunnen og ikke bærer ned som om avføring. Mengden og progresjonen av en pasients spesifikke bekkenbunnsøvelser bestemmes av individuell vurdering og digital rektal undersøkelse.

Menn kan oppfordres til å stramme og løfte bekkenbunnsmusklene som om å kontrollere vind eller hindre urinstrøm og kan øve foran et speil for å observere for penile uttak og scrotal løft. Pasienter kan bli lært å palpere en sammentrekning av ischiocavernosus muskel ved perineum.

de praktiske stillingene for å praktisere bekkenbunnsmuskeløvelser er i skurken liggende stilling med knærne bøyd og fra hverandre, stående med føttene fra hverandre og sittende med knærne fra hverandre. Det er intensiteten i stedet for frekvensen som er viktig da maksimal frivillig innsats forårsaker muskelhypertrofi og økt muskelstyrke. Pelvic floor muskel øvelser bør læres for utholdenhet så vel som for muskelstyrke ved hjelp av submaximal sammentrekninger (Guyton, 1986). Muskelopplæring avhenger derfor av pasientens motivasjon og overholdelse av bekkenbunnsøvelsesregimet. Det kan hjelpe pasientene til å holde en treningsdagbok.

holdetiden for sammentrekninger i sekunder kan fastslås fra den digitale rektale vurderingen. Hviletiden bør overstige holdetiden for å tillate muskelfibre å gjenopprette. Det er ingen bevis for å støtte et universelt optimalt antall gjentatte sammentrekninger, men løpende objektiv vurdering vil bidra til å avgjøre hva som passer for hver pasient.

Øvelser bør praktiseres hver dag og bør inkludere noen raske og noen langsomme sammentrekninger. Et typisk program som praktiseres to ganger om dagen kan være: tre maksimale sammentrekninger i skurkløgning, tre maksimale sammentrekninger mens du sitter og tre maksimale sammentrekninger mens du står, holdt i en bestemt tidsperiode (opptil 10 sekunder). Dette er imidlertid bare en veiledning da noen sammentrekninger kan aktiveres raskt og noen sakte.

pasienten kan oppfordres til å løfte bekkenbunnen når han går for å oppmuntre den støttende rollen til bekkenbunnsmusklene. Menn kan læres opp til å stramme musklene før aktiviteter som øker intra-abdominal trykk som hoste, nysing, stående eller løfte.

Bekkenbunnsmuskeløvelser for urge-inkontinens

Bekkenbunnsmuskeløvelser kan brukes til å behandle urge-inkontinens ved å styrke bekkenbunnsmusklene og gjenvinne evnen til å kontrollere trangen til å tømme urinen. Det foreslås at når bekkenbunnen trekker seg sammen, vil detrusormuskelen slappe av på grunn av aktiviteten til perineopudendal facilitative reflex(Mahony et al, 1977).

postprostatektomi bekkenbunnsmuskeløvelser

Kontinensproblemer etter en prostatektomi bør behandles i henhold til symptomer. Etter transuretral reseksjon av prostata og radikal prostatektomi, kan pasienter ha stressinkontinens på grunn av sphincter skade, eller trang inkontinens, eller en kombinasjon av begge. Preprostatektomi bekkenbunnsmuskeløvelser kan forhindre eller redusere risikoen for inkontinens (Porru et al, 2001; Sueppel et al, 2001).

Bekkenbunnsmusklene øvelser for postmicturition dribble

Kontrahering av bekkenbunnsmusklene sterkt etter tømming kan lette en sammentrekning av bulbocavernosus muskelen, og dermed eliminere urin fra bulbar delen av urinrøret. Dette kalles en ‘klemme ut’ sammentrekning(Dorey, 2001).

Bekkenbunnsmuskeløvelser for erektil dysfunksjon

Pasienter med erektil dysfunksjon kan ha nytte av bekkenbunnsøvelser (Dorey, 2000a; 2000b; 2000c).

Konklusjon

Bevis tyder på at bekkenbunnsmuskeløvelser er en realistisk førstelinjekonservativ tilnærming til behandling av mannlig urininkontinens. De samme øvelsene kan også brukes som en førstelinje tilnærming for menn med erektil dysfunksjon. Det er også en rolle for forebyggende bekkenbunnsmuskeløvelser.