Exercícios musculares pélvicos para homens

Avaliação dos homens com a continência problemas

Ambos objetivos e subjetivos de avaliação dos músculos do assoalho pélvico são necessários para diagnosticar e tratar a continência problemas em homens (Dorey, 2001).

avaliação subjetiva

isto é baseado no relato do paciente sobre seus sintomas e deve incluir:

– idade, ocupação, hobbies e atividades;

– Principais sintomas e sintomas associados;

– a Duração e a gravidade dos sintomas;

– Quantidade e frequência de fuga;

– Se o paciente pode parar de urinar voluntariamente (urina, teste de parada);

– actividade do Intestino, a dieta e o índice de massa corporal;

– história Cirúrgica (datas de próstata ou cirurgia abdominal);

– histórico Médico, incluindo o histórico de prostatite, alergia ao látex, implantes metálicos, medicamentos, radioterapia, problemas neurológicos;

– o tratamento Anterior para a continência problemas;

– problemas Sexuais, incluindo dificuldade em atingir ou manter uma ereção peniana ou ejaculação precoce;

– Funcional de fatores, tais como a mobilidade e destreza;

– Motivação;

– Médicos, exames, como de urina, urina de amostra para investigação microbiológica, ultra-som para detectar pós-void residual volume de urina, exame de sangue para antígeno específico da próstata, urodynamics, cistoscopia, 24 horas pad test, freqüência/volume gráfico.

avaliação objectiva

a avaliação objectiva dos músculos do pavimento pélvico inclui um exame rectal abdominal, perineal, neurológico e digital. Esta avaliação pode ser realizada por um enfermeiro ou fisioterapeuta com formação especializada supervisionada.

o doente deve poder ser acompanhado por um parceiro, amigo ou membro do pessoal. A avaliação objectiva deve começar sempre com uma explicação das razões do Exame rectal digital. A melhor maneira de avaliar a força e resistência dos músculos pélvicos do chão é sentindo-os. Também é possível avaliar se a quantidade correta de exercício foi dada e verificar o método utilizado para exercitar músculos. Se o paciente está descontente com um exame digital rectal, ele pode preferir um exame perineal. Ele não deve ser coagido contra a sua vontade. O paciente deve dar consentimento informado para o exame objetivo e o consentimento deve ser inserido nas notas do paciente.

o doente deve ir à casa de banho, se necessário, antes do exame. Em seguida, ele deve deitar-se em suas costas com duas almofadas sob sua cabeça com seus joelhos dobrados e seus pés no plinto (o vigarista posição deitada), sem roupa interior, mas com um lençol sobre sua pélvis. Ele pode manter a bainha urinária e o sistema de drenagem, se tiver um.

exame Abdominal

o abdómen é palpado para a dor e evidência de massas anormais que necessitarão de investigação adicional. A distensão da bexiga pode indicar retenção urinária, uma bexiga hipotónica ou atónica. Pode ser possível palpar um cume marcando a extensão de uma bexiga dura completa indicando retenção urinária, o que exigirá uma consulta imediata a um urologista.

exame Perineal

enquanto o doente se encontra na posição deitada, observa-se a área pélvica para anomalias congénitas tais como hipospadia (onde o meato uretral se abre na parte inferior do pénis), testículos aumentados, verrugas, hemorróidas e tumores. A condição da pele deve ser examinada para detectar sinais de vermelhidão, infecção e excoriação nas áreas peniana, perineal, escrotal e anal.

o doente deve então ser convidado a:

– apertar o ânus como se fosse para evitar a fuga do vento de modo a que o piscadela anal possa ser observado. A contração do esfíncter anal faz com que o ânus para franzir;

Apertar à frente, como se para impedir o fluxo de urina, que deve resultar em uma escrotal elevador e a base do pênis retirada em direção ao abdômen;

– Dar um subterrâneo de tosse que podem fornecer evidências de perdas urinárias;

– Tosse enquanto aperta os músculos do assoalho pélvico para evitar perdas urinárias que podem fornecer provas de controle urinário.

exame neurológico

dermatoma é uma área na superfície do corpo inervada por fibras afferentes de uma raiz espinhal. O dermatoma Sacral 4 (S4) pode ser testado usando um botão de algodão de lã ou um dedo glovido, acariciando ambos os lados do ânus e períneo ao perguntar ao paciente se ele sente o mesmo em ambos os lados. O dermatoma S2 pode ser verificado acariciando a superfície lateral da nádega, coxa lateral, perna posterior e calcanhar plantar e o dermatoma S3 pode ser verificado nos dois terços superiores da superfície interior da coxa (Fig. 2). Caso se suspeite de disfunção neurológica, o reflexo bulbocavernoso pode ser testado durante o Exame Rectal digital. Isto envolve a aplicação de pressão suave sobre o pénis glano durante um exame rectal digital que deve provocar uma contracção do esfíncter anal, a menos que haja uma disfunção neurológica. O doente deve ser informado se este exame for necessário.

Exame rectal Digital

o doente deve permanecer em decúbito dorsal com flexões nos quadris e joelhos. O terapeuta se aproxima de um dedo indicador coberto com gel lubrificante para o meato anal e pede ao paciente para carregar até o dedo como se ele estivesse passando vento. Enquanto o doente está a aguentar-se, o dedo é inserido com a almofada do dedo em direcção ao cóccix. O dedo pode então ser inserido a 1-2cm no ânus onde a integridade e o tom do esfíncter anal externo podem ser sentidos. Todas as áreas de dor devem ser anotadas. Com um esfíncter laxante, pode ser possível sentir áreas de tecido cicatricial no esfíncter anal externo onde não há contracção muscular.

o paciente deve ser convidado a contrair o ânus e manter por cinco segundos, enquanto o terapeuta avalia a força da contração e observa a duração do porão. Isto pode ser repetido três vezes e a capacidade de executar contrações rápidas deve ser notado. O dedo examinador pode então ser inserido 3-4cm do meato para sentir a pull anterior da puborectalis. O esfíncter anal e o puborectalis podem ser avaliados usando a escala de Oxford modificada: 0 = zero, 1=flicker, 2=fraco, 3=moderado, 4=Bom, 5 = forte (Laycock, 1994). O doente deve ser informado dos resultados.

diagnostica

após a avaliação subjetiva e objetiva é possível fazer uma lista de problemas, detalhar os objetivos do tratamento, tomar nota de qualquer conselho a ser dado, e desenvolver um plano de tratamento.A incontinência de Stress nos homens pode ser causada por danos no esfíncter após uma prostatectomia (Donnellan et al, 1997). O esfíncter uretral interno no colo da bexiga será danificado por todas as formas de prostatectomia e continência será dependente de um esfíncter uretral externo competente, reforçado pela musculatura do pavimento pélvico.Os exercícios para os músculos pélvicos do piso devem ser ensinados individualmente para garantir que o doente está a levantar o piso pélvico e não se aguenta como se estivesse a defecar. A quantidade e progressão dos exercícios pélvicos específicos de um paciente é determinada pela avaliação individual e Exame rectal digital.

os homens podem ser encorajados a apertar e levantar os músculos pélvicos do chão, como se controlassem o vento ou impedissem o fluxo urinário, e podem praticar em frente a um espelho para observar a retirada peniana e a elevação escrotal. Os doentes podem ser ensinados a palpar uma contracção do músculo ischiocavernoso no períneo.

as posições convenientes para a prática dos exercícios musculares do piso pélvico estão na posição deitada do vigarista, com os joelhos dobrados e separados, de pé com os pés afastados, e sentados com os joelhos afastados. É a intensidade e não a frequência que é importante, uma vez que o esforço voluntário máximo provoca hipertrofia muscular e aumento da força muscular. Exercícios musculares pélvicos devem ser ensinados para resistência, bem como para força muscular, usando contracções submaximais (Guyton, 1986). O treinamento muscular, portanto, depende da motivação do paciente e da adesão ao regime de exercícios pélvicos no chão. Pode ajudar os doentes a manter um diário de exercícios.

o tempo de espera para contracções em segundos pode ser determinado a partir da avaliação rectal digital. O tempo de repouso deve exceder o tempo de espera para permitir a recuperação das fibras musculares. Não há evidências que sustentem um número ideal universal de contrações repetidas, mas a avaliação objetiva contínua ajudará a determinar o que é apropriado para cada paciente.

os exercícios devem ser praticados todos os dias e devem incluir algumas contracções rápidas e lentas. Um programa típico praticado duas vezes por dia poderia ser: três contrações máximas em mentira vigarista, três contrações máximas enquanto sentado e três contrações máximas enquanto de pé, realizada por um período específico de tempo (até 10 segundos). No entanto, este é apenas um guia, uma vez que algumas contrações podem ser ativadas rapidamente e algumas lentamente.

o doente pode ser encorajado a levantar o piso pélvico ao caminhar para encorajar o papel de suporte dos músculos pélvicos do piso. Os homens podem ser ensinados a apertar os músculos antes de atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, tais como tosse, espirros, de pé ou elevação.Os exercícios musculares do piso pélvico para incontinência urinária de urgência podem ser utilizados para tratar a incontinência urinária de urgência, reforçando os músculos do piso pélvico e recuperando a capacidade de controlar a necessidade de esvaziar a urina. Sugere-se que, quando o piso pélvico contrai, o músculo detrusor irá relaxar devido à atividade do reflexo facilitador perineopudendal (Mahony et al, 1977).Os problemas de continência após uma prostatectomia devem ser tratados de acordo com os sintomas. Após a ressecção transuretral da próstata e prostatectomia radical, os pacientes podem ter incontinência de estresse devido a danos no esfíncter, ou incontinência de urgência, ou uma combinação de ambos. Os exercícios pré-estatectomia do músculo pélvico do pavimento podem prevenir ou reduzir o risco de incontinência (Porru et al, 2001; Sueppel et al, 2001).Os exercícios musculares do pavimento pélvico para o driblo pós-micturição podem facilitar a contração do músculo bulbocavernoso, eliminando assim a urina da porção bulbar da uretra. Isto é chamado de contração “squeeze out” (Dorey, 2001).Os doentes com disfunção eréctil podem beneficiar de exercícios no piso pélvico (Dorey, 2000a; 2000b; 2000c).

conclusão

evidências sugerem que os exercícios musculares pélvicos são uma abordagem realista de primeira linha para o tratamento da incontinência urinária masculina. Os mesmos exercícios também podem ser usados como uma abordagem de primeira linha para homens com disfunção eréctil. Há também um papel para exercícios de músculo pélvico preventivo no chão.