Medencefenék izom gyakorlatok férfiaknak

értékelése férfiak kontinencia problémák

mind objektív, mind szubjektív értékelése a medencefenék izmok diagnosztizálásához és kezeléséhez szükséges kontinencia problémák férfiak (Dorey, 2001).

szubjektív értékelés

ez a beteg tüneteiről szóló beszámolón alapul, és a következőket kell tartalmaznia:

– életkor, foglalkozás, hobbi és tevékenységek;

– fő tünetek és kapcsolódó tünetek;

– a tünetek időtartama és súlyossága;

– a vizelet leállítása teszt);

– bélműködés, étrend és testtömeg-index;

– műtéti előzmények (prosztata vagy hasi műtét dátumai);

– kórtörténet, beleértve a prosztatagyulladást, latexallergiát, fém implantátumokat, gyógyszereket, sugárterápiát, neurológiai problémákat;

– a kontinencia problémák korábbi kezelése;

– szexuális problémák, beleértve a pénisz erekciójának vagy korai magömlésének elérését vagy fenntartását;

– funkcionális tényezők, mint például a mobilitás és az ügyesség;

– motiváció;

– orvosi vizsgálatok, például vizeletvizsgálat, vizeletminta mikrobiológiai vizsgálathoz, ultrahang az ürítés utáni maradék vizeletmennyiség kimutatására, prosztata-specifikus antigén vérvizsgálata, urodinamika, cisztoszkópia, 24 órás pad teszt, frekvencia/térfogat diagram.

objektív értékelés

a medencefenék izmainak objektív értékelése magában foglalja a hasi, perineális, neurológiai és digitális rektális vizsgálatot. Ezt az értékelést nővér vagy gyógytornász végezheti, szakorvos által felügyelt képzéssel.

a beteget partnernek, barátnak vagy a személyzet tagjának kell kísérnie. Az objektív értékelésnek mindig a digitális rektális vizsgálat okainak magyarázatával kell kezdődnie. A medencefenék izmainak erősségének és kitartásának értékelésének legjobb módja az, ha érezzük őket. Az is lehetséges, hogy értékelje, hogy a megfelelő mennyiségű testmozgás adtak, valamint, hogy ellenőrizze az alkalmazott módszer, hogy gyakorolja az izmokat. Ha a beteg elégedetlen a digitális rektális vizsgálattal, akkor inkább a perineális vizsgálatot részesítheti előnyben. Nem szabad kényszeríteni akarata ellenére. A betegnek tájékozott beleegyezést kell adnia az objektív vizsgálathoz, és a beleegyezést be kell jegyezni a beteg jegyzeteibe.

a betegnek szükség esetén a vizsgálat előtt WC-be kell mennie. Aztán a hátán kell feküdnie, két párnával a feje alatt, térdét behajlítva, a lábát pedig a lábazaton (a csaló fekvő helyzetben) fehérnemű nélkül, de a medence fölött egy lepedővel. Megtarthatja a vizelethüvelyét és a vízelvezető rendszerét, ha van.

hasi vizsgálat

a has tapintható a fájdalom és a kóros tömegek bizonyítéka, amely további vizsgálatot igényel. A húgyhólyag feszültsége vizeletretenciót, hipotóniás vagy atonikus húgyhólyagot jelezhet. Lehet, hogy tapintható egy gerinc, amely a teljes kemény hólyag mértékét jelzi, jelezve a vizeletretenciót, ami azonnali urológushoz történő beutalást igényel.

perineális vizsgálat

amíg a beteg görbe fekvő helyzetben van, a medence területén veleszületett rendellenességek, például hypospadias (ahol a húgycső hús a pénisz alján nyílik meg), megnagyobbodott herék, szemölcsök, aranyér és daganatok figyelhetők meg. A bőr állapotát meg kell vizsgálni a pénisz, a perineális, a herezacskó és az anális területek bőrpírjának, fertőzésének és excoriációjának bizonyítékaira.

ezután a beteget fel kell kérni:

– húzza meg a végbélnyílást, mintha megakadályozná a szél kiszökését, hogy az anális kacsintás megfigyelhető legyen. Az anális záróizom összehúzódása a végbélnyílás összehúzódását okozza;

– húzza meg az elülső részt, mintha megakadályozná a vizelet áramlását, ami a herezacskó emelkedését és a pénisz tövének a has felé történő visszahúzódását eredményezné;

– óvatlan köhögést okozhat, amely vizeletszivárgás bizonyítékát szolgáltathatja;

– köhögés a medencefenék izmainak meghúzása mellett, hogy megakadályozza a vizelet szivárgását, amely bizonyíték lehet A vizeletkontrollra.

neurológiai vizsgálat

a dermatóma a test felszínén egy gerincgyökér afferens rostjai által beidegzett terület. A sacralis 4 (S4) dermatomát vattacsomó vagy kesztyűs ujj segítségével lehet tesztelni, a végbélnyílás és a perineum mindkét oldalának simogatásával, miközben megkérdezi a beteget, hogy mindkét oldalon ugyanazt érzi-e. Az S2 dermatomát a fenék, az oldalsó comb, a hátsó borjú és a talpi sarok oldalfelületének simogatásával, az S3 dermatomát pedig a comb belső felületének felső kétharmadán lehet ellenőrizni (2.ábra). Ha neurológiai károsodás gyanúja merül fel, a bulbocavernosus reflex tesztelhető a digitális rektális vizsgálat során. Ez magában foglalja az enyhe nyomást a makk péniszre egy digitális rektális vizsgálat során, amelynek anális záróizom-összehúzódást kell kiváltania, hacsak nincs neurológiai károsodás. A beteget tájékoztatni kell, ha ez a vizsgálat szükséges.

rektális digitális vizsgálat

a betegnek fekvő helyzetben, behajlított csípővel és térddel kell maradnia. A terapeuta közelít egy kesztyűs mutatóujj borított kenő gél az anális hús és kéri a beteget, hogy tartsa le az ujját, mintha ő halad a szél. Amíg a beteg lefelé tart, az ujját az ujjpárnával a coccyx felé helyezzük. Az ujj ezután 1-2 cm-re helyezhető a végbélnyílásba, ahol a külső anális záróizom integritása és tónusa érezhető. Meg kell jegyezni a fájdalom bármely területét. Laza sphincter esetén lehetséges, hogy a külső anális sphincterben a hegszövet olyan területeit érezzük, ahol nincs izomösszehúzódás.

a beteget fel kell kérni, hogy kösse össze a végbélnyílást és tartsa öt másodpercig, míg a terapeuta osztályozza a kontrakció erősségét és megjegyzi a tartás időtartamát. Ezt háromszor meg lehet ismételni, és meg kell jegyezni a gyors összehúzódások elvégzésének képességét. A vizsgáló ujj ezután 3-4 cm-re helyezhető be a húsból, hogy érezze a puborectalis elülső húzását. Az anális sphincter és a puborectalis a módosított Oxford skála segítségével értékelhető: 0=nulla, 1=villogás, 2=gyenge, 3=mérsékelt, 4=Jó, 5=erős (Laycock, 1994). A beteget tájékoztatni kell az eredményekről.

diagnózisok

a szubjektív és objektív értékelés után lehetőség van a problémák listájának elkészítésére, a kezelés céljainak részletezésére, az esetleges tanácsok feljegyzésére és a kezelési terv kidolgozására.

medencefenék izomgyakorlatok stressz inkontinencia esetén

a férfiak stressz inkontinenciáját a prosztatektómia utáni záróizom károsodása okozhatja (Donnellan et al, 1997). A húgyhólyag nyakán lévő belső húgycső záróizmát a prosztatektómia minden formája károsítja, a kontinencia pedig az illetékes külső húgycső záróizomtól függ, amelyet a medencefenék izomzata erősít meg.

a medencefenék izmainak gyakorlását egyénileg kell tanítani, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a beteg felemeli a medencefenéket, és nem úgy viselkedik, mintha kiszáradna. A páciens specifikus medencefenék gyakorlatainak mennyiségét és előrehaladását egyéni értékelés és digitális rektális vizsgálat határozza meg.

a férfiakat arra lehet ösztönözni, hogy húzzák meg és emeljék fel a medencefenék izmait, mintha szabályoznák a szelet vagy megakadályoznák a vizelet áramlását, és gyakorolhatnak egy tükör előtt, hogy megfigyeljék a pénisz elvonását és a herezacskót. A betegek megtaníthatók arra, hogy megtapogatják az ischiocavernosus izom összehúzódását a perineumban.

a medencefenék izomgyakorlatok gyakorlásának kényelmes pozíciói a görbe fekvő helyzetben vannak, térdek hajlítva és egymástól, lábakkal állva, térdekkel ülve. Inkább az intenzitás, mint a gyakoriság fontos, mivel a maximális önkéntes erőfeszítés izom hipertrófiát és fokozott izomerőt okoz. A medencefenék izomgyakorlatait meg kell tanítani az állóképességre, valamint az izomerőre szubmaximális összehúzódások alkalmazásával (Guyton, 1986). Az izomképzés tehát a beteg motivációjától és a medencefenék gyakorlásának betartásától függ. Segíthet a betegeknek a gyakorlati napló vezetésében.

a kontrakciók tartási ideje másodpercben megállapítható a digitális rektális értékelésből. A pihenőidőnek meg kell haladnia a tartási időt, hogy az izomrostok helyreálljanak. Nincs bizonyíték az ismétlődő összehúzódások univerzális optimális számának alátámasztására, de a folyamatos objektív értékelés segít meghatározni, hogy mi a megfelelő az egyes betegek számára.

a gyakorlatokat minden nap gyakorolni kell, és tartalmazniuk kell néhány gyors és néhány lassú összehúzódást. Egy tipikus program, amelyet naponta kétszer gyakorolnak: három maximális összehúzódás fekvő helyzetben, három maximális összehúzódás ülve és három maximális összehúzódás állva, meghatározott ideig (legfeljebb 10 másodpercig). Ez azonban csak útmutató, mivel egyes összehúzódások gyorsan, mások lassan aktiválódhatnak.

a beteget arra lehet ösztönözni, hogy járás közben emelje fel a medencefenéket, hogy ösztönözze a medencefenék izmainak támogató szerepét. A férfiakat meg lehet tanítani az izmok meghúzására olyan tevékenységek előtt, amelyek növelik az intraabdominális nyomást, például köhögés, tüsszentés, állás vagy emelés.

medencefenék izomgyakorlatok a sürgető inkontinencia kezelésére

a medencefenék izomgyakorlatai felhasználhatók a sürgető inkontinencia kezelésére a medencefenék izmainak megerősítésével és a vizelet ürítésére való késztetés szabályozásának képességének visszanyerésével. Javasoljuk, hogy amikor a medencefenék összehúzódik, a detrusor izom ellazul a perineopudendalis facilitatív reflex aktivitása miatt (Mahony et al, 1977).

Postprostatectomia medencefenék izomgyakorlatok

a prosztatektómia utáni kontinencia problémákat a tünetek szerint kell kezelni. A prosztata transzuretrális reszekcióját és a radikális prosztatektómiát követően a betegek stressz inkontinenciát szenvedhetnek a záróizom károsodása miatt, vagy sürgető inkontinencia, vagy mindkettő kombinációja. A preprostatectomia medencefenék izomgyakorlatok megelőzhetik vagy csökkenthetik az inkontinencia kockázatát (Porru et al, 2001; Sueppel et al, 2001).

medencefenék izom gyakorlatok postmicturition csöpög

a medencefenék izmainak erőteljes összehúzódása az ürítés után megkönnyítheti a bulbocavernosus izom összehúzódását, ezáltal eltávolítva a vizeletet a húgycső bulbar részéből. Ezt nevezik ‘squeeze out’ összehúzódásnak (Dorey, 2001).

medencefenék izomgyakorlatok merevedési zavar esetén

merevedési zavarban szenvedő betegek részesülhetnek a medencefenék gyakorlataiból (Dorey, 2000a; 2000B; 2000C).

következtetés

a bizonyítékok arra utalnak, hogy a medencefenék izomgyakorlatai reális első vonalbeli konzervatív megközelítés a férfi vizeletinkontinencia kezelésére. Ugyanezek a gyakorlatok első vonalbeli megközelítésként is alkalmazhatók a merevedési zavarban szenvedő férfiak számára. Szerepe van a medencefenék megelőző izomgyakorlatainak is.