Beckenbodenmuskelübungen für Männer

Beurteilung von Männern mit Kontinenzproblemen

Zur Diagnose und Behandlung von Kontinenzproblemen bei Männern ist eine objektive und subjektive Beurteilung der Beckenbodenmuskulatur erforderlich (Dorey, 2001).

Subjektive Beurteilung

Dies basiert auf dem Bericht des Patienten über seine Symptome und sollte Folgendes umfassen:

– Alter, Beruf, Hobbys und Aktivitäten;

– Hauptsymptome und damit verbundene Symptome;

– Dauer und Schwere der Symptome;

– Menge und Häufigkeit der Leckage;

– Ob der Patient freiwillig aufhören kann zu urinieren (der Urinstopp-Test);

– Darmtätigkeit, Ernährung und Body-Mass-Index;

– Chirurgische Vorgeschichte (Daten der Prostata- oder Bauchoperation);

– Krankengeschichte, einschließlich Prostatitis, Latexallergie, Metallimplantate, Medikamente, Strahlentherapie, neurologische Probleme;

– Vorherige Behandlung von Kontinenzproblemen;

– Sexuelle Probleme, einschließlich Schwierigkeiten beim Erreichen oder Aufrechterhalten einer Erektion des Penis oder vorzeitiger Ejakulation;

– Funktionelle Faktoren wie Mobilität und Geschicklichkeit;

– Motivation;

– Medizinische Untersuchungen wie Urinanalyse, Urinprobe zur mikrobiologischen Untersuchung, Ultraschall zum Nachweis des Restharnvolumens nach der Leere, Bluttest auf prostataspezifisches Antigen, Urodynamik, Zystoskopie, 24-Stunden-Pad-Test, Frequenz- / Volumentabelle.

Objektive Beurteilung

Die objektive Beurteilung der Beckenbodenmuskulatur umfasst eine abdominale, perineale, neurologische und digitale rektale Untersuchung. Diese Beurteilung kann von einer Krankenschwester oder einem Physiotherapeuten mit fachlich betreuter Ausbildung durchgeführt werden.

Der Patient sollte von einem Partner, Freund oder Mitarbeiter beaufsichtigt werden dürfen. Die objektive Beurteilung sollte immer mit einer Erklärung der Gründe für die digitale Rektaluntersuchung beginnen. Der beste Weg, um die Kraft und Ausdauer der Beckenbodenmuskulatur zu beurteilen, besteht darin, sie zu fühlen. Es ist auch möglich zu beurteilen, ob die richtige Menge an Bewegung gegeben wurde, und die Methode zum Trainieren der Muskeln zu überprüfen. Wenn der Patient mit einer digitalen Rektaluntersuchung unzufrieden ist, kann er eine perineale Untersuchung bevorzugen. Er sollte nicht gegen seinen Willen gezwungen werden. Der Patient muss der objektiven Untersuchung nach Aufklärung zustimmen und die Zustimmung muss in die Notizen des Patienten eingetragen werden.

Der Patient sollte bei Bedarf vor der Untersuchung auf die Toilette gehen. Dann sollte er mit zwei Kissen unter dem Kopf auf dem Rücken liegen, die Knie gebeugt und die Füße auf dem Sockel (die krumme Liegeposition) ohne Unterwäsche, aber mit einem Laken über dem Becken. Er kann seine Harnscheide und sein Drainagesystem behalten, wenn er eine hat.

Bauchuntersuchung

Der Bauch wird auf Schmerzen und Anzeichen abnormaler Massen abgetastet, die einer weiteren Untersuchung bedürfen. Blasendehnung kann auf Harnverhalt, eine hypotonische oder atonische Blase hinweisen. Es kann möglich sein, einen Grat zu palpieren, der das Ausmaß einer vollen harten Blase anzeigt, was auf Harnverhalt hinweist, was eine sofortige Überweisung an einen Urologen erfordert.

Perineale Untersuchung

Während der Patient in der gebeugten Liegeposition liegt, wird der Beckenbereich auf angeborene Anomalien wie Hypospadie (wo sich der Harnröhrengang an der Unterseite des Penis öffnet), vergrößerte Hoden, Warzen, Hämorrhoiden und Tumore beobachtet. Der Hautzustand sollte auf Anzeichen von Rötung, Infektion und Exkoriation im Penis-, Perineal-, Hodensack- und Analbereich untersucht werden.

Der Patient sollte dann gebeten werden:

– Ziehen Sie den Anus fest, als ob Wind entweichen soll, damit das anale Zwinkern beobachtet werden kann. Kontraktion des Analsphinkters bewirkt, dass sich der Anus kräuselt;

– Ziehen Sie an der Vorderseite fest, als ob Sie den Urinfluss verhindern möchten, was zu einem Hodensacklift und einem Rückzug der Penisbasis in Richtung Bauch führen sollte;

– Geben Sie einen unbewachten Husten, der auf einen Harnverlust hinweisen kann;

– Husten Sie, während Sie die Beckenbodenmuskulatur straffen, um einen Harnverlust zu verhindern, der auf einen Harnverlust hinweisen kann Kontrolle.

Neurologische Untersuchung

Ein Dermatom ist ein Bereich auf der Körperoberfläche, der von afferenten Fasern einer Wirbelsäulenwurzel innerviert wird. Das Sacral 4 (S4) Dermatom kann mit einem Wattestäbchen oder einem behandschuhten Finger getestet werden, indem beide Seiten des Anus und des Perineums gestreichelt werden, während der Patient gefragt wird, ob es sich auf beiden Seiten gleich anfühlt. Das S2-Dermatom kann durch Streichen der lateralen Oberfläche des Gesäßes, des lateralen Oberschenkels, der hinteren Wade und der Plantarferse überprüft werden, und das S3-Dermatom kann auf den oberen zwei Dritteln der inneren Oberfläche des Oberschenkels überprüft werden (Abb. 2). Bei Verdacht auf eine neurologische Beeinträchtigung kann der Bulbocavernosus-Reflex während der digitalen Rektaluntersuchung getestet werden. Dies beinhaltet die Anwendung von sanftem Druck auf die Eichel während einer digitalen rektalen Untersuchung, die eine Kontraktion des Analsphinkters hervorrufen sollte, es sei denn, es liegt eine neurologische Beeinträchtigung vor. Dem Patienten sollte mitgeteilt werden, ob diese Untersuchung erforderlich ist.

Digitale rektale Untersuchung

Der Patient sollte in Rückenlage mit gebeugten Hüften und Knien bleiben. Der Therapeut nähert sich einem behandschuhten Zeigefinger, der mit Gleitgel bedeckt ist, dem Analgang und bittet den Patienten, sich auf den Finger zu legen, als würde er Wind passieren. Während der Patient sich abstützt, wird der Finger mit dem Fingerpolster in Richtung Steißbein eingeführt. Der Finger kann dann 1-2 cm in den Anus eingeführt werden, wo die Integrität und der Tonus des äußeren Analsphinkters gefühlt werden können. Alle Bereiche des Schmerzes sollten notiert werden. Mit einem laxen Schließmuskel kann es möglich sein, Bereiche von Narbengewebe im äußeren Analsphinkter zu fühlen, in denen keine Muskelkontraktion stattfindet.

Der Patient sollte aufgefordert werden, den Anus zusammenzuziehen und fünf Sekunden lang zu halten, während der Therapeut die Stärke der Kontraktion bewertet und die Dauer des Haltens notiert. Dies kann dreimal wiederholt werden und die Fähigkeit, schnelle Kontraktionen durchzuführen, sollte beachtet werden. Der Untersuchungsfinger kann dann 3-4 cm vom Meatus entfernt eingeführt werden, um den vorderen Zug des Puborectalis zu spüren. Der Analsphinkter und die Puborectalis können mit der modifizierten Oxford-Skala beurteilt werden: 0 = null, 1 = normal, 2 = schwach, 3 = mäßig, 4 = gut, 5 = stark (Laycock, 1994). Der Patient sollte über den Befund informiert werden.

Diagnosen

Nach der subjektiven und objektiven Beurteilung ist es möglich, eine Liste der Probleme zu erstellen, die Ziele der Behandlung zu beschreiben, etwaige Ratschläge zu notieren und einen Behandlungsplan zu entwickeln.

Beckenbodenmuskelübungen bei Stressinkontinenz

Stressinkontinenz bei Männern kann durch eine Schädigung des Schließmuskels nach einer Prostatektomie verursacht werden (Donnellan et al, 1997). Der innere Harnröhrenschließmuskel am Blasenhals wird durch alle Formen der Prostatektomie geschädigt und die Kontinenz ist abhängig von einem kompetenten äußeren Harnröhrenschließmuskel, verstärkt durch die Beckenbodenmuskulatur.

Übungen für die Beckenbodenmuskulatur sollten individuell unterrichtet werden, um sicherzustellen, dass der Patient den Beckenboden anhebt und sich nicht wie beim Stuhlgang abstützt. Die Menge und das Fortschreiten der spezifischen Beckenbodenübungen eines Patienten werden durch individuelle Beurteilung und digitale rektale Untersuchung bestimmt.

Männer können ermutigt werden, die Beckenbodenmuskulatur zu straffen und anzuheben, als ob sie den Wind kontrollieren oder den Urinfluss verhindern würden, und können vor einem Spiegel üben, um den Entzug des Penis und den Hodensacklift zu beobachten. Den Patienten kann beigebracht werden, eine Kontraktion des Ischiocavernosus-Muskels am Perineum abzutasten.

Die bequemen Positionen zum Üben von Beckenbodenmuskelübungen sind in der gebeugten Liegeposition mit gebeugten und auseinander liegenden Knien, im Stehen mit gespreizten Füßen und im Sitzen mit gespreizten Knien. Es ist eher die Intensität als die Frequenz, die wichtig ist, da maximale freiwillige Anstrengung Muskelhypertrophie und erhöhte Muskelkraft verursacht. Beckenbodenmuskelübungen sollten sowohl für Ausdauer als auch für Muskelkraft durch submaximale Kontraktionen gelehrt werden (Guyton, 1986). Das Muskeltraining hängt daher von der Motivation des Patienten und der Einhaltung des Beckenbodenübungsplans ab. Es kann Patienten helfen, ein Übungstagebuch zu führen.

Die Haltezeit für Kontraktionen in Sekunden kann aus der digitalen rektalen Beurteilung ermittelt werden. Die Ruhezeit sollte die Haltezeit überschreiten, damit sich die Muskelfasern erholen können. Es gibt keine Beweise, um eine universelle optimale Anzahl von wiederholten Kontraktionen zu unterstützen, aber laufende objektive Beurteilung wird dazu beitragen, zu bestimmen, was für jeden Patienten geeignet ist.

Übungen sollten jeden Tag geübt werden und einige schnelle und einige langsame Kontraktionen beinhalten. Ein typisches Programm, das zweimal täglich praktiziert wird, könnte sein: drei maximale Kontraktionen im Liegen, drei maximale Kontraktionen im Sitzen und drei maximale Kontraktionen im Stehen, die für eine bestimmte Zeitdauer (bis zu 10 Sekunden) gehalten werden. Dies ist jedoch nur eine Anleitung, da einige Kontraktionen schnell und andere langsam aktiviert werden können.

Der Patient kann ermutigt werden, den Beckenboden beim Gehen anzuheben, um die unterstützende Rolle der Beckenbodenmuskulatur zu fördern. Männern kann beigebracht werden, die Muskeln vor Aktivitäten zu straffen, die den intraabdominalen Druck erhöhen, wie Husten, Niesen, Stehen oder Heben.

Beckenbodenmuskelübungen bei Dranginkontinenz

Beckenbodenmuskelübungen können zur Behandlung von Dranginkontinenz eingesetzt werden, indem die Beckenbodenmuskulatur gestärkt und die Fähigkeit wiedererlangt wird, den Harndrang zu kontrollieren. Es wird vermutet, dass sich der Detrusormuskel bei Kontraktion des Beckenbodens aufgrund der Aktivität des perineopudendalen Erleichterungsreflexes entspannt (Mahony et al., 1977).

Übungen zur Beckenbodenmuskulatur nach Prostatektomie

Kontinenzprobleme nach einer Prostatektomie sollten entsprechend den Symptomen behandelt werden. Nach transurethraler Resektion der Prostata und radikaler Prostatektomie können Patienten an Stressinkontinenz aufgrund von Schließmuskelschäden oder Dranginkontinenz oder einer Kombination aus beidem leiden. Übungen zur Präprostatektomie der Beckenbodenmuskulatur können das Risiko einer Inkontinenz verhindern oder verringern (Porru et al., 2001; Sueppel et al., 2001).

Beckenbodenmuskelübungen zum Dribbeln nach der Miktion

Eine starke Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur nach dem Entleeren kann eine Kontraktion des Bulbocavernosus-Muskels erleichtern und so den Urin aus dem bulbären Teil der Harnröhre entfernen. Dies wird als ‚Squeeze-out‘ -Kontraktion bezeichnet (Dorey, 2001).

Beckenbodenmuskelübungen bei erektiler Dysfunktion

Patienten mit erektiler Dysfunktion können von Beckenbodenübungen profitieren (Dorey, 2000a; 2000b; 2000c).

Schlussfolgerung

Es gibt Hinweise darauf, dass Beckenbodenmuskelübungen ein realistischer konservativer First-Line-Ansatz für die Behandlung von männlicher Harninkontinenz sind. Die gleichen Übungen können auch als First-Line-Ansatz für Männer mit erektiler Dysfunktion verwendet werden. Es gibt auch eine Rolle für vorbeugende Beckenbodenmuskelübungen.