DISKUSE
Popsal Fitz a poprvé provedena v roce 1886 pro léčbu akutní zánět slepého střeva,slepého střeva je nejbezpečnější léčba tohoto onemocnění v jakékoli fázi itsevolution1. Laparotomyincize používané pro přístup se velmi liší, ale nejběžnější je navržen Mcburneym(šikmý řez v pravé iliakální fossa)16. Estetický výsledek je velmi špatný, když jsou laparotomické řezyjsou šikmé, horizontální nebo vertikální. Většina apendektomií se provádí u dětí adolescentů a estetika je velmi důležitým faktorem v těchto věkech18. Jizvy zůstávají po celý život a mohouzměna s růstem pacienta, stává se často s neuspokojivýmvzhled.
zavedení laparoskopické přístup na střevo, popsal Kurt Semmin 198223, přinesl significantaesthetic výhody, protože to je téměř vždy provádí s třemi řezy, dva kterého jsou umístěny v různých pozicích v břišní stěně, ale vždy viditelné na exponované břiše. To je zvláště důležité, když je operace u mladýchžena. V zde navržené technice je první řez o délce 5 nebo 10 mmnení vidět, protože je umístěn uvnitř pupku. Další dva, držené v nízkémhypogastrium, jsou také téměř nepostřehnutelné, protože mohou být skrytypodšaty.
Přístup přes přirozené otvory (kromě pupku z této klasifikace) -POZNÁMKY – neměl žádný významný vývoj, a i když v budoucnu to může být použit, specialinstrumentation a specializovaných zařízení, zvýšit jeho náklady, stejně jako vyžaduje staffhighly trained13.
technika jedna umbilikální přístup je možné pro slepého střeva, a hasbetter estetické odvolání ve vztahu k více viditelné řezy v abdominalwall8,11,14,17,24,25,26,29. Incizní přístupmusí být širší a může se stát viditelným nebo může deformovat pupek pacienta. Pro umístění speciálního trokaru by měla být délka nejméně 2,5 cm, nebo by měla být rovnoměrná součtu tří konvenčních trokarů 2, 13. Nezapomeňte, že většinavýznam apendektomie se vyskytuje u dětí, dospívajících a mladých dospělých. Řeztato velikost může určit estetický výsledek docela nejistý v těchto okolnostech15, 22. Řada případů, které ukazují, že další auxiliarytrocar může být třeba až v 10%21, nebo dokonce být převedeny na tři-trokar technika, kompromitující theappearance17. Srovnávací sériehlášená bolest ve vyšší intenzitě ve srovnání s konvenční laparoskopií3, 6.Estetický výsledek byl lepší nebo roven konvenční metodě8, 29. I když je vyšší v estetický výsledek, než conventionallaparoscopy, může být cena výrazně vyšší, je třeba použít speciální zařízení tointroduce nástroje pouze jedním acess3,6,16. Pro snížení nákladů lze provést umístění zařízení pro tři trokary o průměru 10 až 5 mm jediným pupečníkovým řezem28; tato taktika vedla autory k srovnávací série,vzhledem k obtížné realizaci a estetické dokončení aspekt, který byl podobnějako laparoskopie s třemi incisions17,21,24.
V jednotném portálu technika nemůže být brán zřetel na technické potíže v dissectingand krájení dodatku s běžnými nástroji bez triangulace a inbad postoj k vizualizaci operačního pole, podpora vyšší riziko a brání itsuse v obtížnější appendices7.
Bezpečnost je důležitá, aby zvážila, v takovém společné operace, jako jsou operace slepého střeva, evenwhere počet postupů provádí každý chirurg má důsledky v increasedcomplications, délky pobytu a cost7. Na druhou stranu, pokud se provádí bezpečně a s minimálně invasivemethod, může dosáhnout vysoké míry pobyt v nemocnici méně než jeden den až do 90% thecases9,10. Technika popsaná v tomto článku se třemi portály-jednouumbilikální a dva suprapubické-mají uspokojivé kosmetické výsledky, protože jizvyobvykle nejsou viditelné a objevují se pouze v případě úplné expozice břišnístěna. Pupeční jizva je malá a může být dokonce 5 mm, aniž by určovala deformaciupuch u každého pacienta. Další dva řezy, jak již bylo zmíněno, zůstávajíza spodním prádlem. Tato technika také umožňuje apendektomii s privilegovaným výhledem na přílohu a operační nástroje; umožňuje správnou triangulaci nástrojů, přináší bezpečnost a zkracuje provozní dobu. Použití suprapubických trokarů příliš blízkomůže bránit triangulaci12.
Léčba mezenteriu slepého střeva, dodatek sám o sobě a appendiceal pařez je důvod pro manypublications17,30. Uvolnění mesoappendixu lze provést pomocí endoclips, bipolárních kleští, harmonických pinzet nebo cévní sešívačky. Ve všech, nebo téměř všechtaktika, mesoappendix zůstává s chirurgickým vzorkem. To výrazně zvyšuje objem chirurgického vzorku a nutí jeho extrakci ve speciálních sáčcích, což zvyšuje náklady a provozní čas19, 30. Je třeba zdůraznit, že jeho čerpání je pouhým uměním operativní taktiky; může zůstat u céka bez jakéhokoli dalšího rizika. Navíc tím, že pitvání v blízkosti mezenteriu slepého střeva, technika hereindescribed dělá zbytečné podvaz apendikulární tepny, aby se zabránilo použití zařízenípro okluze a snižuje riziko krvácení. Normativní vzorek, a pouze theinflamed dodatku, mohou být odstraněny, ve většině případů v 10 mm levé jámě kyčelní trokar,což snižuje riziko kontaminace břišní stěny (Obrázek 4). Ve vzácných nemožnost zrušení dodatku v celém objemu trokar, malý plastový sáček nebo kus sterilní chirurgické rukavice – velmi nízké náklady -,odstoupit lze provést z levé jámě kyčelní řez. Pařez slepého střeva lze sešít 2: 0 bavlnou a nechat odkrytý. Srovnávací studie simpleligation a invagination neprokázaly rozdíly mezi oběma metodami stumptreatment20. V technicepopsané zde probíhá invaginační steh v céku kolem apendiceálního pahýlu.
technika zde navrhl, standardizované a zjednodušené, mohou být vyrobeny v jakékoli hospitalthat má systém pro konvenční laparoskopie se základními trvalé nástrojů;dělá operace, která bude rychlejší s rychlým odebráním vzorku s pouze jeden nebo dva stehy. Nepoužívá žádný nástroj ani jednorázové zařízení a je velmi nízkénáklady. Lze bezpečně používat v jakémkoli věku a v jakémkoli stádiu vývoje apendicitidy, zejména u morbidně obézních pacientů.
autoři tuto techniku systematicky používali v posledních 15 letech a její bezpečnost, účinnost a replikace jsou důvodem pro další publikaci. Autoři naděježe s tímto příspěvkem laparoskopické operace slepého střeva může být více široce používány v chirurgické léčbě akutní zánět slepého střeva, protože tam je již konkrétní výskyt jeho nadřazenost laparotomii operace slepého střeva, a to zejména ve složitějších případech, orin obézních pacientů.