diskussion
beskrevet af Fitts og først udført i 1886 til behandling af akut blindtarmbetændelse er appendektomi den sikreste behandling af denne sygdom på ethvert stadium af densevolution1. Laparotomyincisionerne, der bruges til adgang, varierer meget, men den mest almindelige foreslås af McBurney(skråt snit i højre iliac fossa)16. Det æstetiske resultat er meget dårligt, når de laparotomiske snit er skrå, vandret eller lodret. De fleste appendectomies udføres hos børn ogunge, og æstetik er meget vigtig faktor i disse aldre18. Scars forbliver gennem livet, og kanændre sig med patientens vækst, bliver ofte med utilfredsstillendeudseende.
indførelsen af laparoskopisk tilgang til appendektomi, beskrevet af Kurt Semmin 198223, har medført betydeligeæstetiske fordele, da det næsten altid udføres med tre snit, to afsom er placeret i forskellige positioner i abdominalvæggen, men altid synlig påden udsatte mave. Dette er især vigtigt, når operationen er i ungekvinde. I den her foreslåede teknik er det første snit på 5 eller 10 mm i længdenikke synlig, fordi den er placeret inde i umbilicus. De to andre, der holdes i lavthypogastrium, er også næsten umærkelige, fordi de kan skjules afundertøj.
adgang gennem naturlige åbninger (ekskl.umbilicus fra denne klassifikation) -noter – havde ingen væsentlig udvikling, og selv om det i fremtiden kan bruges, øger specialinstrumentering og specialudstyr omkostningerne, samt kræver personalehøjtuddannet13.
teknikken med enkelt navlestrengsadgang er mulig for appendektomi og harbedre æstetisk appel i forhold til de mange synlige snit i mavenvæg8,11,14,17,24,25,26,29. Den incisional adgangskal være bredere og kan blive synlig eller kan deformere patientens umbilicus. Denincision skal være mindst 2,5 cm lang til at placere en speciel trocar, eller endda være ligeliglænge med summen af de tre konventionelle trokarer2,13. Husk at det meste afden angivne appendektomi forekommer hos børn, unge og unge voksne. Et snit af denne størrelse kan bestemme æstetisk resultat ret usikkert i disseomstændigheder15, 22. Serie af sager viser, at en ekstra hjælpevogn kan være nødvendig i op til 10% 21, eller endda konverteres til tre-trocar teknik, hvilket kompromitterer udseendet17. Sammenlignende serierrapporteret smerte i højere intensitet sammenlignet med konventionel laparoskopi3,6.Det æstetiske resultat var bedre end eller lig med den konventionelle metode8,29. Selvom det er højere i det æstetiske resultat end konventionellelaparoskopi, kan omkostningerne være betydeligt højere, brug for brug af specielle enheder tilintroducere instrumenterne med kun en adgang3,6,16. For at reducere omkostningerne kan placeringsanordning til tre trocars udføres, fra 10 til 5 mm i diameter med et enkelt navlesnit28; denne taktik førte forfattere til sammenlignende serier i betragtning af den vanskelige implementering og æstetiske færdige aspekt,der lignede laparoskopi med tre snit17,21, 24.
i enkeltportalteknik kan man ikke se bort fra de tekniske vanskeligheder med at dissekere og sektionere tillægget med konventionelle instrumenter uden triangulering og inbadposition for at visualisere det operative felt, fremme højere risiko og hindre dets anvendelse i de vanskeligere appendikser7.
sikkerhed er vigtigt at overveje i en sådan fælles operation, såsom appendektomi, selvhvor antallet af procedurer udført af hver kirurg har implikationer i øgetkomplikationer, opholdets længde og omkostninger7. På den anden side, hvis det udføres sikkert og med minimalt invasivmetode,kan opnå høje hospitalsophold mindre end en dag op til 90% af sagerne9, 10. Teknikken beskrevet i dette papir med tre portaler – oneumbilical og to suprapubic – har tilfredsstillende kosmetiske resultater, fordi arrene normalt ikke er synlige, vises kun, når der er fuldstændig eksponering af abdominalvæggen. Navlens ar er lille og kan være lige på 5 mm, hvilket ikke bestemmer deformationaf umbilicus i enhver patient. De to andre snit, som allerede nævnt, forbliverbag undertøjet. Denne teknik muliggør også appendektomi med en privilegeret visningaf tillægget og operative instrumenter; tillader korrekt triangulering af instrumenter, hvilket giver sikkerhed og reducerer driftstiden. Brugen af suprapubiske trocars for tætkan hindre triangulering12.
behandling af mesoappendiks, appendiks selv og appendiceal stump er årsagen til mangepublikationer17, 30. Frigivelse af mesoappendiks kan udføres ved hjælp af endoklips,bipolære tang, harmoniske pincet eller vaskulær hæftemaskine. I alt eller næsten alle dissetaktik, mesoappendiks forbliver hos den kirurgiske prøve. Dette øger i høj grad volumenet af det kirurgiske eksemplar og tvinger dets ekstraktion i specielle poser, hvilket øger omkostningerne og driftstiden19, 30. Det skal understreges, at det med tilbagetrækning kun er kunst af operativ taktik; det kan forblive hos cecum uden nogen yderligere risiko. Ved at dissekere tæt på mesoappendiks gør teknikken herindeskrevet unødvendig ligering af appendikulær arterie, idet man undgår brug af enhedertil okklusion og faldende risiko for blødning. Den operative prøve, og kunbetændt appendiks,kan i de fleste tilfælde fjernes i 10 mm venstre iliac fossa trocar, hvilket reducerer risikoen for forurening af abdominalvæggen (figur 4). I den sjældne umulighed at trække tillægget hele vejen igennemtrocar, lille plastikpose eller et stykke steril kirurgisk handske – meget lav pris -,tilbagetrækningen kan ske fra venstre iliac fossa snit. Den appendiceal stub kanenten sutureres med 2-0 bomuld og efterlades udsat. Sammenlignende undersøgelser af simpleligation og invagination viste ikke forskelle mellem de to metoder til stumptreatment20. I teknikkenbeskrevet her finder den sted en invaginerende sutur i cecum omkringappendiceal stub.
den her foreslåede teknik, standardiseret og forenklet, kan laves på ethvert hospitalder har et system til konventionel laparoskopi med de grundlæggende permanente instrumenter;gør operationen hurtigere med hurtig fjernelse af prøven med kun en ellerto suturer. Det bruger ikke nogen instrument eller engangs enhed, og er på meget lavpris. Kan anvendes sikkert i alle aldre og på ethvert stadium af udviklingen af appendicitis,især hos sygeligt overvægtige patienter.
forfatterne har brugt denne teknik systematisk i de sidste 15 år, og denssikkerhed, effektivitet og replikation er årsag til en anden publikation. Forfatterne håber, at den laparoskopiske appendektomi med dette bidrag kan anvendes mere bredt iden kirurgiske behandling af akut blindtarmbetændelse, da der allerede er konkrete beviseraf sin overlegenhed over for laparotomi appendektomi, især i mere komplicerede tilfælde ellerhos overvægtige patienter.