diskussion
beskrivs av Fitz och först utfördes 1886 för behandling av akut blindtarmsinflammation,blindtarmsoperation är den säkraste behandlingen av denna sjukdom i något skede av dessvolution1. Laparotomyincisionerna som används för åtkomst varierar mycket, men det vanligaste föreslås av McBurney(snett snitt i höger iliac fossa)16. Det estetiska resultatet är mycket dåligt när de laparotomiska snittenär sneda, horisontella eller vertikala. De flesta appendektomier utförs hos barn ochungdomar, och estetik är mycket viktig faktor vid dessa ålderer18. Ärr kvar genom livet, och kanförändras med tillväxten av patienten, blir ofta med otillfredsställandeutseende.
införandet av laparoskopisk metod för blindtarmsoperation, beskrivs av Kurt Semmin 198223, har medfört betydandeestetiska fördelar, eftersom det nästan alltid utförs med tre snitt, två avsom ligger i olika positioner i bukväggen, men alltid synliga påden exponerade buken. Detta är särskilt viktigt när operationen är i ungakvinna. I den teknik som föreslås här är det första snittet på 5 eller 10 mm i längdeninte synlig, eftersom den ligger inuti navelsträngen. De andra två, som hålls i låghypogastrium, är också nästan omärkliga eftersom de kan döljas avunderkläder.
tillgång genom naturliga öppningar (exklusive navelsträngen från denna klassificering) -anteckningar – hade ingen signifikant utveckling och även om det i framtiden kan användas, specialinstrumentation och specialutrustning öka sina kostnader, samt kräver personalhögt utbildad13.
tekniken för enkel navelåtkomst är möjlig för appendektomi och harbättre estetisk överklagande i förhållande till de flera synliga snitten i bukväggen8,11,14,17,24,25,26,29. Den incisionala åtkomstenbehöver vara bredare och kan bli synlig eller kan deformera patientens umbilicus. Denincisionen bör vara minst 2,5 cm lång för att placera en speciell trokar, eller till och med vara likalång med summan av de tre konventionella trokarna2,13. Kom ihåg att de flesta avden listade appendektomi förekommer hos barn, ungdomar och unga vuxna. Ett snitt av denna storlek kan avgöra estetiska resultat ganska osäkra i dessaomständigheter15, 22. Serie fall visar att en ytterligare hjälptrobil kan vara nödvändig i upp till 10% 21, eller till och med omvandlas till tre-trokarteknik, vilket äventyrar utseendet17. Jämförande serierrapporterade smärta i högre intensitet jämfört med konventionell laparoskopi3, 6.Det estetiska resultatet var bättre än eller lika med den konventionella metoden8,29. Även om det är högre i det estetiska resultatet än konventionellalaparoskopi, kan kostnaden vara betydligt högre, behöver användningen av speciella anordningar för attintroducera instrumenten med endast en acess3,6,16. För att minska kostnaden kan placeringsanordningen för tre trocars göras, från 10 till 5 mm i diameter med en enda navelsträng28; denna taktik ledde författare till jämförande serier, med tanke på den svåra implementeringen och estetiska färdiga aspekten som var liknandetill laparoskopi med tre snitt17,21,24.
i enkelportalsteknik kan man inte bortse från den tekniska svårigheten att dissekera och sektionera bilagan med konventionella instrument utan triangulering och dålig position för att visualisera det operativa fältet, främja högre risk och hindra dessAnvändning i de svårare appendices7.
säkerhet är viktigt att tänka på i en sådan gemensam operation, såsom blindtarmsoperation, ävendär antalet procedurer som utförs av varje kirurg har konsekvenser i ökadkomplikationer, vistelsens längd och kostnaden7. Å andra sidan, om det utförs säkert och med minimalt invasivmetod, kan uppnå höga sjukhusvistelser mindre än en dag upp till 90% avfallen9,10. Tekniken som beskrivs i detta dokument med tre portaler – enumbilical och två suprapubic – har tillfredsställande kosmetiska resultat eftersom ärrenvanligtvis inte är synliga, visas endast när det finns fullständig exponering av bukväggen. Navelärret är litet och kan vara jämnt av 5 mm, vilket inte bestämmer deformationav navelsträngen hos någon patient. De andra två snitten, som redan nämnts, förblirbakom underkläderna. Denna teknik möjliggör också appendektomi med en privilegierad vyav bilagan och operativa instrument; tillåter korrekt triangulering av instrument, vilket ger säkerhet och minskar operativ tid. Användningen av suprapubiska trocars för närakan hindra triangulering12.
behandling av mesoappendix, appendix själv och appendiceal stubbe är orsaken till mångapublikationer17, 30. Mesoappendix-frisättning kan göras med hjälp av endoclips,bipolära tångar, harmoniska pincett eller vaskulär häftapparat. I alla, eller nästan alla dessataktik, förblir mesoappendix med det kirurgiska provet. Detta ökar i hög gradvolymen av det kirurgiska provet, vilket tvingar dess extraktion i speciella påsar, vilket ökarkostnaden och driftstiden19,30. Det bör understrykas att itswithdrawal är bara artifice av operativ taktik; det kan stanna med cecum utan någonytterligare risk. Dessutom, genom att dissekera nära mesoappendix, tekniken härobeskrivna gör onödig ligering av appendikulär artär, undviker användning av enheterför ocklusion och minskande risk för blödning. Det operativa provet, och endastinflammerad bilaga,kan avlägsnas i de flesta fall i 10 mm vänster iliac fossa trokar, vilket minskar risken för kontaminering av bukväggen (Figur 4). I den sällsynta omöjligheten att dra tillbaka bilagan helatrokaren, liten plastpåse eller en bit steril kirurgisk handske – mycket låg kostnad-kan uttagningen göras från vänster iliac fossa snitt. Appendicealstubben kanantingen sutureras med 2-0 bomull och lämnas utsatt. Jämförande studier av simpleligation och invagination visade inte skillnader mellan de två metoderna för stumptreatment20. I den teknik som beskrivs här sker det en invaginerande sutur i cecum runt appendiceal stubbe.
den teknik som föreslås här, standardiserad och förenklad, kan göras på alla sjukhussom har ett system för konventionell laparoskopi med de grundläggande permanenta instrumenten;gör operationen snabbare med snabb avlägsnande av provet med endast en ellertvå suturer. Det använder inte något instrument eller engångs enhet, och är på mycket lowcost. Kan användas säkert i alla åldrar och i alla skeden av utvecklingen av blindtarmsinflammation,särskilt hos sjukligt överviktiga patienter.
författarna har använt denna teknik systematiskt under de senaste 15 åren, och desssäkerhet, effektivitet och replikering är orsak till en annan publikation. Författarna hoppatt med detta bidrag laparoskopisk appendektomi kan tillämpas mer allmänt ikirurgisk behandling av akut blindtarmsinflammation, eftersom det redan finns konkreta bevisav dess överlägsenhet mot laparotomi appendektomi, särskilt i mer komplicerade fall, elleri överviktiga patienter.