議論
フィッツによって記述され、急性虫垂炎の治療のために1886年に最初に行われた虫垂切除術は、その進化1のどの段階でもこの病気の最も安全な治療法である。 アクセスのために使用される開腹術切開は広く異なるが、最も一般的なものはMcBurney（右腸骨窩の斜め切開）によって提案されている16。 審美的な結果は、開腹切開斜め、水平または垂直である。 ほとんどの虫垂切除術は小児および青年期に行われ、美学はこれらの年齢で非常に重要な要素である18。 傷跡は人生を通して残り、患者の成長に伴って変化し、しばしば不満足になる外観。
Kurt Semmin198223によって記述された虫垂切除のための腹腔鏡下アプローチの導入は、ほとんど常に3つの切開で行われるため、審美的利益をもたらした。 これは、操作が若いときに特に重要です女性。 ここで提案された技術では、長さが5または10mmの最初の切開は臍の内側に位置しているため、目に見えません。 彼らは下着で隠すことができるので、他の二つは、低下腹部に保持されている、また、ほとんど知覚できません。
天然オリフィス（この分類から臍を除く）を介したアクセス-注-大きな進化はなく、将来使用される可能性があるとしても、特殊な計測や特殊な機器はコストを増加させるだけでなく、スタッフが高度に訓練された13を必要とする13。
単一の臍のアクセスの技術はappendectomyのために実行可能であり、abdominalwall8の多数の目に見える切り傷に関連してhasbetterの審美的な懇願8,11,14,17,24,25,26,29. 切開部のアクセスはより広くなる必要があり、目に見えるようになるか、または患者の臍を変形させることができる。 Theincisionは特別なtrocarを置くための少なくとも2.5cm長さべきであるまた更に3つの慣習的なtrocars2,13の合計とequallylongである。 リストされた虫垂切除術は、小児、青年および若年成人で起こる。 このサイズの切開は、これらのcircumstances15、22で非常に不安定な審美的な結果を決定することができます。 一連のケースは、追加の補助トロカールが最大10％21で必要であるかもしれないことを示している、あるいはthree-trocar技術に変換され、theappearance17を損なうことさえある17。 比較シリーズ従来の腹腔鏡検査と比較してより高い強度の痛みを報告した3,6。審美的な結果は、従来の方法と同等以上であった8,29。 それがconventionallaparoscopyより審美的な結果で高いのに、費用は1つのacess3,6,16だけによって必要とします特別な装置のtointroduce器械の使用をかなりより高い場合もあ コストを削減するためには、3つのtrocarsのための配置装置は単一の臍の切開によって直径の10から5つのmmからすることができる28; この戦術は、17、21、24の三つの切開と同様の困難な実装と審美的な仕上げの側面を考慮して、著者を比較シリーズに導いた。
単一のポータル技術では、三角測量とinbad位置なしで従来の器具で虫垂を切断し、手術場を視覚化することの技術的困難さを無視することはできず、リスクが高く、より困難な虫垂7での使用を妨げている。
虫垂切除術などの一般的な手術では、各外科医が行う手術の数が合併症、滞在期間、費用の増加に影響を与えている場合でも、安全性を考慮することが重要である7。 一方、安全かつ最小限の侵襲で行う場合方法は、thecases9,10の90％まで一日未満の入院率の高いを達成することができます。 腹部壁の完全な暴露がある場合にのみ現れる瘢痕は通常は目に見えないため、三つのポータル-一umbilicalおよび二つの恥骨上-で記載された技術は満足のいく美容結果を有する。 臍の傷は小さく、あらゆる患者の臍のdeformationofを定めない5つのmmであるかもしれません。 すでに述べたように、他の2つの切開部は残っている下着の後ろにある。 この技術はまた特権viewofの付録および操作中の器械の虫垂切除術を可能にする; 保証を持って来、操作中の時間を減らす器械の適切な三角測量を可能にする。 恥骨上のトロカールの使用は、三角測量を妨げる可能性があります12。
mesoappendix、虫垂自体および虫垂断端の治療は、多くの出版物17,30の理由です。 Mesoappendix解放はendoclip、両極鉗子、調和的なピンセットまたは管のステープラーを使用してすることができる。 すべてでは、またはほとんどすべてのthesetactics、mesoappendixは外科標本と残ります。 これはincreasetheの費用および操作中のtime19、30特別な袋の抽出を強制する外科標本のthevolumeを非常に高めます。 それは手術戦術の単なる策略であることを強調すべきである。 さらに，ｍｅｓｏａｐｐｅｎｄｉｘに近い解剖により，ここで述べた技術は虫垂動脈の不要な結さつを作り，閉塞のための装置の使用を避け，出血のリスクを減少させる。 手術標本は、炎症を起こした虫垂のみであり、ほとんどの場合、10mmの左腸骨窩トロカールで除去することができ、腹壁の汚染のリスクを低減する（図4）。 まれに虫垂を引き出すことができないtrocar、小さなビニール袋または滅菌外科用手袋の一部-非常に低コスト-、撤退は左腸骨窩切開から行うことができる。 虫垂断端は2-0綿で縫合し、露出させたままにすることができる。 単純化と陥入の比較研究では、切り株処理の二つの方法の間に違いは示されなかった20。 ここで説明した技術では，盲腸の陥入縫合をappendiceal切り株の周りで行う。
標準化され、簡単にここに提案される技術は基本的な永久的な器械が付いている慣習的なlaparoscopyのためのシステムを備えているあらゆるhospitalthatで作ることがで それは器械か使い捨て可能な装置を使用しないし、非常にlowcostにあります。 病的に肥満の患者で虫垂炎の進化のあらゆる年齢そしてあらゆる段階で、特に安全に使用することができます。
著者らは過去15年間にこの手法を体系的に使用しており、安全性、効率性、複製が別の出版物の原因となっています。 著者らは、この貢献により、腹腔鏡下虫垂切除術は、特により複雑な症例、または肥満患者において、開腹虫垂切除に対する優位性が既に具体的な証拠があるため、急性虫垂炎の外科的治療において、より広く適用することができることを期待している。