keskustelu
. Laparotomyincisions käytetään access vaihtelevat suuresti, mutta yleisin on ehdottanut McBurney (vino viillon oikeassa suoliluun fossa)16. Esteettinen tulos on erittäin huono, kun laparotomiset etuhampaat ovat vinoja, vaakasuoria tai pystysuoria. Useimmat lisäkkeet suoritetaan lapsille jadolesenssit, ja estetiikka on erittäin tärkeä tekijä näissä ikärajoissa18. Arvet pysyvät läpi elämän, ja voivaihtaa kasvua potilaan, tulossa usein epätyydyttävä appearance.
Kurt Semminin 198223 kuvaaman laparoskooppisen menetelmän käyttöönotosta umpilisäkkeen poistossa on ollut merkittävää esteettistä hyötyä, sillä se tehdään lähes aina kolmella viillolla, joista kaksi sijaitsee eri asennoissa vatsan alueella, mutta ne näkyvät aina paljaalla vatsalla. Tämä on erityisen tärkeää, kun toiminta on youngfemalessa. Tässä ehdotetussa tekniikassa ensimmäinen viilto, jonka pituus on 5 tai 10 mm, ei ole näkyvissä, koska se sijaitsee navan sisällä. Kaksi muuta, pidetään lowhypogastrium, ovat myös lähes huomaamaton, koska ne voidaan piilottaa underclothes.
pääsy luonnollisten aukkojen kautta (lukuun ottamatta navan luokittelua) -huomautuksia – ei ole kehittynyt merkittävästi, ja vaikka sitä saataisiinkin tulevaisuudessa käyttää, erikoisvälineet ja erikoislaitteet nostavat kustannuksia ja vaativat korkeasti koulutettua henkilökuntaa13.
umpilisäkkeen poistoon voidaan käyttää yhden napanuoran tekniikkaa, ja sen esteettisyys on parempi suhteessa vatsan useisiin näkyviin viiltoihin8,11,14,17,24,25,26,29. Viiltohaavojen on oltava leveämpiä, ja ne voivat tulla näkyviin tai ne voivat muuttaa potilaan napaa. Theincision tulisi olla vähintään 2,5 cm pitkä saattamista erityinen trocar, tai jopa olla yhtä pitkä summa kolmen tavanomaisen trocars2,13. Muista, että suurin osa luetelluista umpilisäkkeen poistosta tapahtuu lapsilla, nuorilla ja nuorilla aikuisilla. Viilto tämän kokoinen voi määrittää esteettinen tulos melko epävarma näissä circumstances15, 22. Tapaukset osoittavat, että lisäavustin voi olla tarpeen jopa 10%: ssa 21 tai että se voidaan jopa muuttaa kolmen troolin tekniikaksi, mikä vaarantaa vuoden 17. Vertailusarjoissa raportoitiin suurempaa kipua kuin tavanomaisessa laparoscopy3, 6.Esteettinen tulos oli parempi tai yhtä suuri kuin tavanomainen menetelmä8,29. Vaikka se on korkeampi esteettinen tulos kuin tavanomainenaparoskopia, kustannukset voivat olla huomattavasti korkeammat, tarvitse käyttää erityisiä laitteita käyttöön välineitä vain yhdellä acess3, 6, 16. Kustannusten vähentämiseksi voidaan tehdä sijoituslaite kolmelle trocarsille, halkaisijaltaan 10-5 mm yhdellä napanuoralla 28; tämä taktiikka johti kirjoittajat vertaileva sarja, ottaen huomioon vaikea täytäntöönpano ja esteettinen valmis näkökohta, joka oli samanlainen laparoskopia kolme etuhampaat17, 21, 24.
yksiportaisessa tekniikassa ei voida jättää huomioon ottamatta teknistä vaikeutta leikata ja jakaa liite tavanomaisilla välineillä ilman kolmiomittausta ja inbad-asentoa operatiivisen kentän havainnollistamiseksi, mikä lisää riskiä ja vaikeuttaa sen käyttöä vaikeammissa umpilisäkkeissä7.
tällaisessa yhteisessä leikkauksessa, kuten umpilisäkkeen poistossa, on tärkeää ottaa huomioon turvallisuus silloinkin, kun kunkin kirurgin suorittamien toimenpiteiden määrä vaikuttaa lisääntyneisiin leikkauksiin, oleskelun pituuteenja kustannuksiin7. Toisaalta, jos suoritetaan turvallisesti ja minimaalisesti invaasio menetelmä, voi saavuttaa korkea sairaalassaoloaika alle yhden päivän jopa 90% thecases9, 10. Tekniikka kuvattu tässä asiakirjassa kolme portaalia-oneumbilical ja kaksi suprapubic-on tyydyttävä kosmeettisia tuloksia, koska scarsususally eivät ole näkyvissä, esiintyy vain silloin, kun on täydellinen altistuminen abdominalwall. Napanuora on pieni ja voi olla jopa 5 mm, ei määritä navan muodonmuutosta millään potilaalla. Kaksi muuta viiltoa, kuten jo mainittiin, jäävät vaatteiden alle. Tämä tekniikka mahdollistaa myös umpilisäkkeen kanssa etuoikeutettu näkymä liite ja operatiiviset välineet; mahdollistaa oikean kolmiomittaus välineitä, tuo turvallisuutta ja vähentää toiminta-aika. Suprapubic trocars liian lähelläkäyttö voi haitata triangulation12.
mesoappendixin, umpilisäkkeen ja umpilisäkkeen tyngän hoito on syynä moneenjulkistukseen17, 30. Mesoappendix-vapautus voidaan tehdä endoklipeillä, kaksisuuntaisilla pihdeillä, harmonisilla pinseteillä tai vaskulaarisilla nitojilla. Kaikissa, tai lähes kaikissa näissä tapauksissa, mesoappendix jää kirurgiseen näytteeseen. Tämä lisää huomattavasti kirurgisen näytteen tilavuutta, mikä pakottaa sen uuttamisen erikoispusseissa, mikä lisää kustannuksia ja käyttöaikaa 19, 30. On korostettava, että sedrawal on vain keinotekoinen operatiivinen taktiikka; se voi pysyä cecum ilman ylimääräisiä riskejä. Lisäksi dissecting lähellä mesoappendix, tekniikka tässä kuvatut tekee tarpeetonta ligation appendicular Valtimo, välttää laitteiden käyttöä tukoksen ja vähentää verenvuotoriskiä. Operatiivinen näyte ja vain tulehtunut umpilisäke voidaan useimmissa tapauksissa poistaa suoliluun vasemmasta 10 mm: n fossa trocarista,mikä vähentää vatsan seinämän kontaminaatioriskiä (Kuva 4). Siinä harvinaisessa mahdottomuudessa, että umpilisäkettä voidaan vetää läpi trocar, pieni muovipussi tai steriilin kirurgisen käsineen pala – erittäin alhaiset kustannukset -, vetäytyminen voidaan tehdä vasemmasta suoliluun Fossa-viillosta. Umpilisäkkeen kanto voidaan ommella 2-0 puuvillalla ja jättää paljaaksi. Yksinkertaistamista ja loukkaamista koskevat vertailevat tutkimukset eivät osoittaneet eroja näiden kahden kantokäsittelymenetelmän20 välillä. Tässä kuvatussa tekniikassa, se tapahtuu tunkeutuva ommel cecum ympärillä appendiceal Kanto.
tässä esitetty standardoitu ja yksinkertaistettu tekniikka voidaan tehdä missä tahansa sairaalassa, jossa on tavanomainen laparoskopiajärjestelmä pysyvillä perusvälineillä.toimenpide on nopeampi, kun näyte poistetaan nopeasti vain yhdellä tai kahdella ompeleella. Se ei käytä mitään välinettä tai kertakäyttöisiä laitteita, ja on erittäin alhainenkustannus. Voidaan käyttää turvallisesti missä iässä tahansa ja missä tahansa umpilisäkkeen kehitysvaiheessa, erityisesti sairaalloisen lihavilla potilailla.
tekijät ovat käyttäneet tätä tekniikkaa järjestelmällisesti viimeisten 15 vuoden aikana, ja sen turvallisuus, tehokkuus ja replikointi ovat syynä uuteen julkaisuun. Kirjoittajat toivovat, että tällä panoksella laparoscopic umpilisäkkeen voidaan laajemmin sovellettaepätulehduksen kirurgisen hoidon, koska on jo konkreettisia todisteita sen paremmuudesta laparotomy umpilisäkkeen, erityisesti monimutkaisemmissa tapauksissa, taipainoisilla potilailla.