megbeszélés
Fitz írta le,amelyet először 1886-ban végeztek akut vakbélgyulladás kezelésére, az apendectomia a betegség legbiztonságosabb kezelése annak bármely szakaszában1. A hozzáféréshez használt laparotomyincisions nagyon eltérő, de a leggyakoribbat McBurney javasolja (ferde metszés a jobb csípőfossa)16. Az esztétikai eredmény nagyon gyenge, ha a laparotomikus metszések ferde, vízszintes vagy függőleges. A legtöbb vakbélműtétet gyermekeknél ésserdülőknél végzik, és az esztétika nagyon fontos tényező ezekben a korokban18. A hegek az életben maradnak, ésváltozhat a beteg növekedésével, gyakran elégedetlenséggelmegjelenést.
az appendectomia laparoszkópos megközelítésének bevezetése, amelyet Kurt Semmin 198223 írt le, jelentőset hozottesztétikai előnyök, mivel szinte mindig három bemetszéssel hajtják végre, kettőamelyek a hasfal különböző pozícióiban helyezkednek el, de mindig láthatóka kitett has. Ez különösen fontos, ha a művelet fiatal. nő. Az itt javasolt technikában az első 5 vagy 10 mm hosszú bemetszésnem látható, mivel a köldök belsejében található. A másik kettő, amelyet alacsonyan tartanakhypogastrium, szintén szinte észrevehetetlen, mert el lehet rejteniruhák.
a természetes nyílásokon keresztüli hozzáférés (kivéve a köldökzsinórt ebből az osztályozásból) -megjegyzések – nem történt jelentős fejlődés, és még ha a jövőben használható is, a speciális eszközök és a speciális berendezések növelik annak költségeit, valamint magas képzettségű személyzetet igényelnek13.
az egyetlen köldökzsinór-hozzáférés technikája megvalósítható a vakbélműtéthez, és vanjobb esztétikai vonzerő a hasfal többszörös látható bemetszéseihez viszonyítva8,11,14,17,24,25,26,29. A bemetszéses hozzáférésnek szélesebbnek kell lennie, láthatóvá válhat, vagy deformálhatja a beteg köldökét. A kivágásnak legalább 2,5 cm hosszúnak kell lennie egy speciális trokár elhelyezéséhez, vagy akár egyenlő hosszúnak kell lennie a három hagyományos trokár összegével2,13. Ne feledje, hogy a legtöbba felsorolt appendectomia gyermekeknél, serdülőknél és fiatal felnőtteknél fordul elő. Az ilyen méretű metszés meglehetősen bizonytalan esztétikai eredményt határozhat meg a körülményekben15, 22. Esetsorozatok azt mutatják, hogy akár 10% – ban szükség lehet kiegészítő segédautóra 21, vagy akár három trokár technikára is át lehet alakítani, veszélyeztetve ezzel a megjelenést17. Összehasonlító sorozatokjelentett fájdalom nagyobb intenzitással, mint a hagyományos laparoszkópia3, 6.Az esztétikai eredmény jobb volt, mint a hagyományos módszer8, 29. Annak ellenére, hogy az esztétikai eredmény magasabb, mint a hagyományoslaparoszkópia,a költségek jelentősen magasabbak lehetnek,speciális eszközök használatára van szükséga műszereket csak egy hozzáféréssel kell bevinni3, 6, 16. A költségek csökkentése érdekében elhelyezés eszköz három trocars lehet tenni, 10-5 mm átmérőjű egyetlen köldökzsinór metszés28; ez a taktika vezette a szerzőket összehasonlító sorozatokhoz, figyelembe véve a nehéz megvalósítást és az esztétikai befejezett szempontot,amely hasonló volt a laparoszkópiához három metszéssel17,21, 24.
az egységes portál technika nem lehet figyelmen kívül hagyni a technikai nehézség boncolás és metszés a függelék hagyományos eszközök nélkül háromszögelés és inbad helyzetben, hogy szemléltesse az operatív területen, elősegítve a nagyobb kockázatot és akadályozza annak használatát a nehezebb függelékek7.
az ilyen közös műtétek, mint például a vakbélműtét, biztonságosságát fontos figyelembe venni, még akkor is, ha az egyes sebészek által végzett eljárások száma kihat a megnövekedett szövődményekre, a tartózkodás időtartamára és a költségekre7. Másrészt, ha biztonságosan és minimálisan invazív módszerrel hajtják végre,akkor az esetek 90% – áig elérheti a kórházi tartózkodás magas arányát kevesebb, mint egy nap9, 10. Az ebben a cikkben leírt technika három portállal – egybilikus és két szuprapubikus-kielégítő kozmetikai eredményekkel rendelkezik, mivel a hegek általában nem láthatók, csak akkor jelennek meg, ha a hasfal teljes expozíciója van. A köldökzsinór heg kicsi, akár 5 mm is lehet, nem határozza meg a köldök deformációját egyetlen betegben sem. A másik két bemetszés, amint már említettük, megmaradaz alsóruhák mögött. Ez a technika lehetővé teszi a vakbélműtétet is, kiváltságos kilátással a függelékre és az operatív eszközökre; lehetővé teszi a műszerek megfelelő háromszögelését, biztonságot nyújtva és csökkentve a működési időt. A túl közeli szuprapubikus trokárok használata akadályozhatja a háromszögelést12.
a mezoappendix, a függelék és a függelékcsonk kezelése sok publikáció oka.17,30. A Mesoappendix felszabadulását endoclips,bipoláris csipeszek, harmonikus csipeszek vagy érrendszeri tűzőgép segítségével lehet elvégezni. Mindezekben, vagy szinte mindegyikbentaktika, a mesoappendix a sebészeti mintával marad. Ez nagymértékben növeli a műtéti minta térfogatát, speciális zsákokban történő kivonását kényszerítve, ami növeli a költségeket és a működési időt19, 30. Hangsúlyozni kell, hogy a visszavonás pusztán az operatív taktika mestersége; további kockázat nélkül maradhat a vakbélnél. Továbbá a mezoappendixhez közeli boncolással az itt leírt technika szükségtelenné teszi az apendikuláris artéria lekötését, elkerülve az eszközök használatátaz elzáródáshoz és a vérzés kockázatának csökkentéséhez. Az operatív minta, és csak aa gyulladt függelék a legtöbb esetben eltávolítható a 10 mm-es bal oldali csípő fossa trokárban, csökkentve a hasfal szennyeződésének kockázatát (4.ábra). A függelék visszavonásának ritka lehetetlenségébena trokár, a kis műanyag zacskó vagy egy darab steril sebészeti kesztyű – nagyon alacsony költség -,a visszavonás a bal oldali csípőfossa bemetszésből történhet. A függelékcsonk lehetvagy 2-0 pamuttal varrva, szabadon hagyva. A simpleligation és az invagination összehasonlító tanulmányai nem mutattak különbséget a stumptreatment két módszere között20. Az itt leírt technikában egy invagináló varratra kerül sor a vakbél körül apendicealis csonk.
az itt javasolt, szabványosított és egyszerűsített technika bármely kórházban elvégezhető, amely rendelkezik a hagyományos laparoszkópia rendszerével az alapvető állandó eszközökkel;gyorsabbá teszi a műveletet a minta gyors eltávolításával, csak egy vagy két varrattal. Nem használ semmilyen eszközt vagy eldobható eszközt, és nagyon alacsony költségű. Biztonságosan alkalmazható bármely életkorban és az apendicitis kialakulásának bármely szakaszában, különösen kórosan elhízott betegeknél.
a szerzők ezt a technikát szisztematikusan alkalmazták az elmúlt 15 évben, és biztonságossága, hatékonysága és replikációja újabb publikáció oka. A szerzők remélik, hogy ezzel a hozzájárulással a laparoszkópos vakbélműtét szélesebb körben alkalmazható az akut vakbélgyulladás műtéti kezelésében, mivel már vannak konkrét bizonyítékok a laparotómiás vakbélműtéttel szembeni fölényéről, különösen bonyolultabb esetekben vagy elhízott betegeknél.