DISKUSSION
Beschrieben von Fitz und erstmals 1886 zur Behandlung der akuten Appendizitis durchgeführt, ist die Appendektomie die sicherste Behandlung dieser Krankheit in jedem Stadium ihrer Entwicklung1. Die Laparotomieinzisionen, die für den Zugang verwendet werden, variieren stark, aber die häufigste wird von McBurney vorgeschlagen(schräge Inzision in der rechten Fossa iliaca)16. Das ästhetische Ergebnis ist sehr schlecht, wenn die laparotomischen Schneidensind schräg, horizontal oder vertikal. Die meisten Appendektomien werden bei Kindern und Jugendlichen durchgeführt, und Ästhetik ist in diesem Alter ein sehr wichtiger Faktor18. Narben bleiben durch das Leben und können sich mit dem Wachstum des Patienten verändern und oft mit unbefriedigendem Aussehen werden.
Die Einführung des laparoskopischen Ansatzes zur Appendektomie, beschrieben von Kurt Semmin 198223, hat erhebliche ästhetische Vorteile mit sich gebracht, da sie fast immer mit drei Einschnitten durchgeführt wird, von denen sich zwei an verschiedenen Positionen in der Bauchdecke befinden, aber immer auf dem exponierten Bauch sichtbar sind. Dies ist besonders wichtig, wenn die Operation jung istweiblich. Bei der hier vorgeschlagenen Technik ist der erste Schnitt von 5 oder 10 mm Länge nicht sichtbar, da er sich im Nabel befindet. Die anderen beiden, die in einem niedrigen Hypogastrium gehalten werden, sind ebenfalls fast nicht wahrnehmbar, da sie durch versteckt werden könnenkleidung.
Der Zugang durch natürliche Öffnungen (ohne den Nabel aus dieser Klassifikation) – ANMERKUNGEN – hatte keine signifikante Entwicklung, und selbst wenn er in Zukunft verwendet werden kann, erhöhen spezielle Instrumente und Spezialgeräte die Kosten und erfordern hochqualifiziertes Personal13.
Die Technik des einzelnen Nabelschnurzugangs ist für die Appendektomie machbar und hatbesser ästhetisch ansprechend in Bezug auf die mehreren sichtbaren Schnitte in der Bauchwand8,11,14,17,24,25,26,29. Der Narbenzugang muss breiter sein und kann sichtbar werden oder den Nabel des Patienten verformen. Der Schnitt sollte mindestens 2,5 cm lang sein, um einen speziellen Trokar zu platzieren, oder sogar gleich lang mit der Summe der drei herkömmlichen Trokar sein2,13. Denken Sie daran, dass die meistenDie aufgelistete Appendektomie tritt bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf. Eine Inzision dieser Größe kann das ästhetische Ergebnis in diesen Umständen ziemlich prekär bestimmen15,22. Eine Reihe von Fällen zeigt, dass ein zusätzlicher Hilfstrokar in bis zu 10% erforderlich sein kann21 oder sogar auf die Drei-Trokar-Technik umgestellt werden kann, wodurch das Erscheinungsbild beeinträchtigt wird17. Vergleichsserieberichtete Schmerzen in höherer Intensität im Vergleich zur herkömmlichen Laparoskopie3,6.Das ästhetische Ergebnis war besser oder gleich der herkömmlichen Methode8,29. Obwohl es im ästhetischen Ergebnis höher ist als konventionelllaparoskopie, können die Kosten deutlich höher sein, benötigen die Verwendung von speziellen Geräten, um die Instrumente mit nur einem Zugang einzuführen3,6,16. Um die Kosten zu senken, kann eine Vorrichtung zur Platzierung von drei Trokaren mit einem Durchmesser von 10 bis 5 mm durch einen einzigen Nabelschnitt hergestellt werden28; diese Taktik führte die Autoren zu Vergleichsreihen,unter Berücksichtigung der schwierigen Implementierung und des ästhetischen Fertigstellungsaspekts, der der Laparoskopie mit drei Einschnitten ähnelt17,21,24.
Bei der Einzelportaltechnik ist die technische Schwierigkeit beim Sezieren und Schneiden des Blinddarms mit herkömmlichen Instrumenten ohne Triangulation und in schlechter Position zur Visualisierung des Operationsfelds nicht zu vernachlässigen7.
Sicherheit ist wichtig, in solchen gemeinsamen Betrieb, wie Appendektomie zu berücksichtigen, auch wenn die Anzahl der von jedem Chirurgen durchgeführten Verfahren hat Auswirkungen in Erhöhtekomplikationen, Aufenthaltsdauer und Kosten7. Auf der anderen Seite, wenn sicher durchgeführt und mit minimal invasivemethode, können hohe Krankenhausaufenthaltsraten von weniger als einem Tag bis zu 90% der Fälle erreichen9,10. Die in diesem Artikel beschriebene Technik mit drei Portalen – einenumbilikale und zwei suprapubische – haben zufriedenstellende kosmetische Ergebnisse, da die Narbenin der Regel nicht sichtbar sind und nur bei vollständiger Freilegung der Bauchwand auftreten. Die Nabelnarbe ist klein und kann sogar 5 mm betragen, ohne die Deformation des Nabels bei jedem Patienten zu bestimmen. Die anderen beiden Schnitte bleiben, wie bereits erwähnt, zurückhinter der Unterwäsche. Diese Technik ermöglicht auch die Appendektomie mit einer privilegierten Sicht auf den Anhang und operative Instrumente; ermöglicht die richtige Triangulation von Instrumenten, bringt Sicherheit und reduziert die Betriebszeit. Die Verwendung von suprapubischen Trokaren zu nahkann die Triangulation behindern12.
Die Behandlung von Mesoappendix, Appendix selbst und Appendixstumpf ist der Grund für Vieleveröffentlichungen17,30. Die Mesoappendix-Freisetzung kann mit Endoclips,bipolaren Pinzetten, harmonischen Pinzetten oder Gefäßheftern erfolgen. In allen oder fast allen Diesentaktiken bleibt Mesoappendix bei der chirurgischen Probe. Dies erhöht das Volumen der chirurgischen Probe erheblich und erzwingt deren Extraktion in speziellen Beuteln, was die Kosten und die Betriebszeit erhöht19,30. Es sollte betont werden, dass sein Rückzug nur ein Kunstgriff der operativen Taktik ist; Es kann ohne zusätzliches Risiko beim Blinddarm bleiben. Darüber hinaus macht die hier beschriebene Technik durch Sezieren in der Nähe des Mesoappendix eine unnötige Ligatur der Appendikulararterie, wodurch die Verwendung von Geräten zur Okklusion vermieden und das Blutungsrisiko verringert wird. Die operative Probe und nur der entzündete Blinddarm können in den meisten Fällen im 10 mm linken Fossa iliaca Trokar entfernt werden, wodurch das Risiko einer Kontamination der Bauchdecke verringert wird (Abbildung 4). In der seltenen Unmöglichkeit, den Anhang durchgehend zurückzuziehender Trokar, kleine Plastiktüte oder ein Stück steriler OP-Handschuh – sehr kostengünstig -, kann der Rückzug von der linken Beckenfossa Inzision erfolgen. Der Blinddarmentzündungsstumpf kannentweder mit 2-0 Baumwolle vernäht und freigelegt werden. Vergleichende Studien von Simpleligation und Invagination zeigten keine Unterschiede zwischen den beiden Methoden der Stumpfbehandlung20. Bei der hier beschriebenen Technik erfolgt eine invaginierende Naht im Blinddarm um den Appendicealstumpf.
Die hier vorgeschlagene Technik, standardisiert und vereinfacht, kann in jedem Krankenhaus durchgeführt werdendas hat ein System für konventionelle Laparoskopie mit den grundlegenden permanenten Instrumenten;macht die Operation schneller mit schneller Entfernung der Probe mit nur einem oderzwei Nähte. Es verwendet kein Instrument oder Einweggerät und ist sehr kostengünstig. Kann in jedem Alter und in jedem Stadium der Entwicklung der Blinddarmentzündung sicher angewendet werden,insbesondere bei krankhaft adipösen Patienten.
Die Autoren haben diese Technik in den letzten 15 Jahren systematisch angewendet, und ihre Sicherheit, Effizienz und Replikation sind Anlass für eine weitere Veröffentlichung. Die Autoren hoffen, dass mit diesem Beitrag die laparoskopische Appendektomie breiter angewendet werden kanndie chirurgische Behandlung der akuten Blinddarmentzündung, da es bereits konkrete Beweise für seine Überlegenheit gegenüber der Laparotomie-Appendektomie gibt, insbesondere in komplizierteren Fällen oder bei adipösen Patienten.