dyskusja
opisana przez Fitza i po raz pierwszy wykonana w 1886 r.w leczeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego,wyrostek robaczkowy jest najbezpieczniejszym leczeniem tej choroby na każdym etapie jej rozwóju1. Laparotomyincisions used for access various various, but the most used is proposed by McBurney (ukośne nacięcie w prawym dole biodrowym) 16. Efekt estetyczny jest bardzo słaby, gdy nacięcia laparotomiczne są ukośne, poziome lub pionowe. Większość wyrostka robaczkowego jest wykonywana u dzieci iadolescents, a estetyka jest bardzo ważnym czynnikiem w tych wiekach18. Blizny pozostają przez życie i mogą zmieniać się wraz ze wzrostem pacjenta, często stając się niezadowoleniapamiętanie.
wprowadzenie laparoskopowego podejścia do wyrostka robaczkowego, opisanego przez Kurta Semmina 198223, przyniosło znaczne korzyści estetyczne, ponieważ prawie zawsze wykonuje się je za pomocą trzech nacięć, z których dwa znajdują się w różnych pozycjach w ścianie brzucha, ale zawsze są widoczne na odsłoniętym brzuchu. Jest to szczególnie ważne, gdy operacja jest w youngfemale. W proponowanej tu technice pierwsze nacięcie o długości 5 lub 10 mmnie jest widoczne, ponieważ znajduje się wewnątrz pępka. Pozostałe dwa, utrzymywane w niskymhypogastrium, są również prawie niezauważalne, ponieważ mogą być ukryte przezszafki.
dostęp przez naturalne otwory (z wyłączeniem pępka z tej klasyfikacji) -zauważa – nie miał znaczącego rozwoju i nawet jeśli w przyszłości może być używany, specjalne instrumenty i specjalistyczny sprzęt zwiększają jego koszt, a także wymagają przeszkolenia13.
technika pojedynczego dostępu pępowinowego jest wykonalna dla wyrostka robaczkowego i ma lepszy wygląd estetyczny w stosunku do wielu widocznych nacięć w jamie brzusznej8,11,14,17,24,25,26,29. Incisional accessneeds być szersze, i może stać się widoczne lub może deformować pępka pacjenta. Długość trokaru powinna wynosić co najmniej 2,5 cm, aby umieścić specjalny trokar, a nawet być równa sumie trzech konwencjonalnych trokarów2, 13. Pamiętaj, że większośćw wymienionych wyrostka robaczkowego występuje u dzieci, młodzieży i młodych dorosłych. Nacięcie tej wielkości może określić efekt estetyczny w tych zakresach dość niepewnie15, 22. Seria przypadków pokazuje, że dodatkowy dodatkowy wagon pomocniczy może być konieczny w maksymalnie 10% 21, a nawet może zostać przekształcony w technikę trzech trokarów, co negatywnie wpłynie na osiągnięcie17. Serie porównawcze wykazały ból o większym nasileniu w porównaniu do konwencjonalnej laparoskopii3, 6.Wynik estetyczny był lepszy lub równy metodzie konwencjonalnej8,29. Nawet jeśli jest wyższy w wyniku estetycznym niż konwencjonalnejaparoskopia, koszt może być znacznie wyższy, wymaga użycia specjalnych urządzeń, aby wprowadzić Instrumenty tylko przez jeden aces3,6, 16. Aby obniżyć koszty, można wykonać urządzenie do umieszczania trzech trocarów o średnicy od 10 do 5 mm za pomocą jednego nacięcia pępowinowego28; taktyka ta doprowadziła autorów do serii porównawczych, biorąc pod uwagę trudną implementację i estetyczny aspekt wykończenia,który był podobny do laparoskopii z trzema nacięciami 17,21, 24.
w technice pojedynczego portalu nie można lekceważyć trudności technicznych w sekcjach i sekcjach wyrostka za pomocą konwencjonalnych instrumentów bez triangulacji i pozycji Inad w celu wizualizacji pola operacyjnego, promując większe ryzyko i utrudniając jego użycie w trudniejszych wyrostkach7.
bezpieczeństwo jest ważne, aby wziąć pod uwagę w takich typowych operacji, takich jak wycięcie wyrostka robaczkowego, nawet jeśli liczba zabiegów wykonywanych przez każdego chirurga ma wpływ na zwiększenie komplikacji, długość pobytu i kosztu7. Z drugiej strony, w przypadku bezpiecznej i minimalnie inwazyjnej metody, można osiągnąć wysoki wskaźnik pobytu w szpitalu krótszy niż jeden dzień do 90% przypadków 9, 10. Opisana w niniejszej pracy technika z trzema portalami-jednym i dwoma nadpłytkowymi-ma zadowalające efekty kosmetyczne, ponieważ blizny nie są widoczne, pojawiają się dopiero po całkowitym odsłonięciu ściany brzusznej. Blizna pępowinowa jest mała i może wynosić nawet 5 mm, nie determinując deformacji pępka u żadnego pacjenta. Pozostałe dwa nacięcia, jak już wspomniano, pozostająna bieliźnie. Technika ta umożliwia również wycięcie wyrostka robaczkowego z uprzywilejowanym widokiem wyrostka robaczkowego i instrumentów operacyjnych; umożliwia prawidłową triangulację instrumentów, przynosząc Bezpieczeństwo i skracając czas operacji. Stosowanie trokarów nadżerkowych zbyt blisko może utrudnić triangulację12.
leczenie mesoappendix, samego wyrostka robaczkowego i pnia wyrostka robaczkowego jest powodem wielu publikacji17,30. Uwolnienie mezoappendix można wykonać za pomocą endoklipów,kleszczy dwubiegunowych, pęsety harmonicznej lub zszywacza naczyniowego. We wszystkich, lub prawie wszystkich tych metodach, mezoappendix pozostaje z próbką chirurgiczną. To znacznie zwiększa objętość próbki chirurgicznej, wymuszając jej ekstrakcję w specjalnych workach, co zwiększa koszt i czas operacyjny19, 30. Należy podkreślić, że jego rysowanie jest jedynie sztucznością taktyki operacyjnej; może pozostać przy jelicie ślepym bez dodatkowego ryzyka. Ponadto, poprzez rozwarstwienie w pobliżu mesoappendix, technika opisywana tutaj sprawia, że niepotrzebne podwiązanie tętnicy wyrostka robaczkowego, unikając stosowania urządzeń do okluzji i zmniejszając ryzyko krwawienia. Próbka operacyjna i tylko zapalny wyrostek robaczkowy można w większości przypadków usunąć w trokarze lewego dołu biodrowego 10 mm, zmniejszając ryzyko zanieczyszczenia ściany brzucha (ryc. 4). W rzadkiej niemożności wycofania wyrostka poprzez trokar, mała plastikowa torba lub kawałek sterylnej rękawicy chirurgicznej-bardzo niski koszt -, wycofanie można wykonać z lewego nacięcia dołu biodrowego. Kikut wyrostka robaczkowego może być zszyty 2-0 watą i pozostawiony odsłonięty. Badania porównawcze prostoliniowości i inwaginacji nie wykazały różnic między tymi dwoma metodami leczenia stumptreatment20. W opisanej tu technice ma miejsce inwazyjny szew w jelicie ślepym wokół pnia kończyny dolnej.
sugerowana tutaj technika, standaryzowana i uproszczona, może być wykonana w każdym szpitalu, który ma system konwencjonalnej laparoskopii z podstawowymi stałymi instrumentami; sprawia, że operacja jest szybsza dzięki szybkiemu usunięciu próbki za pomocą tylko jednego lub dwóch szwów. Nie używa żadnego instrumentu ani urządzenia jednorazowego użytku i jest bardzo niski. Może być bezpiecznie stosowany w każdym wieku i na każdym etapie rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, zwłaszcza u pacjentów chorobowo otyłych.
autorzy stosowali tę technikę systematycznie w ciągu ostatnich 15 lat, a jej bezpieczeństwo, skuteczność i replikacja są przyczyną kolejnej publikacji. Autorzy mają nadzieję, że dzięki temu wkładowi laparoskopowa wyrostka robaczkowego może być szerzej stosowana w chirurgicznym leczeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ istnieją już konkretne dowody na jego wyższość wobec laparotomii wyrostka robaczkowego, zwłaszcza w bardziej skomplikowanych przypadkach, u pacjentów otyłych.