DISKUSJON
Beskrevet Av Fitz Og først utført i 1886 for behandling av akutt blindtarmbetennelse, appendektomi er den sikreste behandlingen av denne sykdommen på ethvert stadium av densevolusjon1. Laparotomyincisions brukes for tilgang varierer mye, men Den vanligste er foreslått Av McBurney (skrå snitt i høyre iliac fossa)16. Det estetiske resultatet er svært dårlig når laparotomiske snittener skrå, horisontal eller vertikal. De fleste appendectomies utføres hos barn ogungdom, og estetikk er svært viktig faktor i disse alderene18. Arr forblir gjennom livet, og kanendre seg med pasientens vekst, blir ofte med utilfredsstillendeutseende.
innføringen av laparoskopisk tilnærming til appendektomi, beskrevet Av Kurt Semmin 198223, har gitt betydeligestetiske fordeler, siden det nesten alltid utføres med tre snitt, to avsom ligger i forskjellige stillinger i bukveggen, men alltid synlig påutsatt mage. Dette er spesielt viktig når operasjonen er i ungkvinne. I teknikken som foreslås her, er det første snittet på 5 eller 10 mm i lengdeikke synlig, på grunn av at den ligger inne i navlestrengen. De to andre, som holdes i lavhypogastrium, er også nesten umerkelig fordi de kan bli skjult avunderklær.
Tilgang gjennom naturlige åpninger (unntatt navlestrengen fra denne klassifiseringen) -NOTATER – hadde ingen signifikant utvikling, OG selv om det i fremtiden kan brukes, spesialinstrumentering og spesialutstyr øke kostnadene, samt krever ansatthøyt trenet13.
teknikken for enkel umbilical tilgang er mulig for appendektomi, og har bedre estetisk appell i forhold til de flere synlige snittene i bukenwall8,11,14,17,24,25,26,29. Incisional tilgang må være bredere, og kan bli synlig eller kan deformere pasientens navlestreng. Densnittet bør være minst 2,5 cm lang for å plassere en spesiell trocar, eller til og med være liklang med summen av de tre konvensjonelle trocars2,13. Husk at det meste avden oppførte appendektomi forekommer hos barn, ungdom og unge voksne. Et snitt avdenne størrelsen kan bestemme estetisk resultat ganske prekær i disseomstendigheter15, 22. Serie tilfeller viser at en ekstra hjelpetrobil kan være nødvendig i opptil 10% 21, eller til og med bli konvertert til tre-trokarteknikk, kompromittere17. Sammenlignende serierapporterte smerter i høyere intensitet sammenlignet med konvensjonell laparoskopi3, 6.Det estetiske resultatet var bedre enn eller lik den konvensjonelle metoden8,29. Selv om det er høyere i det estetiske resultatet enn konvensjonellelaparoskopi, kostnaden kan være betydelig høyere, trenger bruk av spesielle enheter tilintrodusere instrumentene med bare en aksess3, 6, 16. For å redusere kostnadene kan plasseringsanordning for tre trokarer gjøres, fra 10 til 5 mm i diameter ved en enkelt navlestreng28; denne taktikken førte forfattere til komparative serier, med tanke på den vanskelige implementeringen og estetiske ferdige aspektet som var lik laparoskopi med tre snitt17, 21, 24.
i enkeltportalteknikk kan man ikke se bort fra den tekniske vanskeligheten ved dissekering og snitting av vedlegget med konvensjonelle instrumenter uten triangulering og inbad posisjon for å visualisere det operative feltet, fremme høyere risiko og hindre itsuse i vanskeligere appendices7.
Sikkerhet er viktig å vurdere i en slik vanlig operasjon, som appendektomi, selvhvor antall prosedyrer utført av hver kirurg har implikasjon i øktkomplikasjoner, oppholdslengde og kostnad7. På den annen side, hvis utført trygt og med minimal invasivmetode, kan oppnå høye priser på sykehusopphold mindre enn en dag opp til 90% avcases9, 10. Teknikken beskrevet i dette papiret med tre portaler-onenavl og to suprapubiske – har tilfredsstillende kosmetiske resultater fordi arrenevanligvis ikke er synlige, vises bare når det er fullstendig eksponering av bukenvegg. Navlestrengen er liten og kan være jevn på 5 mm, uten å bestemme deformasjonav navlestrengen i noen pasient. De to andre snittene, som allerede nevnt, forblirbak undertøyet. Denne teknikken muliggjør også appendektomi med en privilegert visning av vedlegg og operative instrumenter; tillater riktig triangulering av instrumenter, noe som gir sikkerhet og reduserer operativ tid. Bruk av suprapubiske trokarer for nærtkan hindre triangulering12.
Behandling av mesoappendix, vedlegg selv og appendiceal stubbe er årsaken til mangepublikasjoner17, 30. Mesoappendix utgivelse kan gjøres ved hjelp av endoclips, bipolare tang, harmoniske pinsett eller vaskulær stiftemaskin. I alt, eller nesten alle dissetaktikk, forblir mesoappendix med kirurgisk prøve. Dette øker i stor gradvolumet av kirurgisk prøve, tvinger ekstraksjonen i spesielle poser, noe som økerkostnaden og operativ tid19, 30. Det bør understrekes at det eruttak er bare kunst av operativ taktikk; det kan forbli med cecum uten noenekstra risiko. Videre, ved å dissekere nær mesoappendix, teknikken herindescribed gjør unødvendig ligering av appendicular arterie, unngå bruk av enheterfor okklusjon og redusere risikoen for blødning. Den operative prøven, og bareinflammet vedlegg, kan i de fleste tilfeller fjernes i 10 mm venstre iliac fossa trocar, noe som reduserer risikoen for forurensning av bukveggen (Figur 4). I den sjeldne umuligheten av å trekke vedlegget i heletrokaren, liten plastpose eller et stykke sterilt kirurgisk hanske-svært lav pris -, kan uttaket gjøres fra venstre iliac fossa snitt. Appendiceal stubben kan enten sutureres med 2-0 bomull og venstre eksponert. Sammenlignende studier av simpleligation og invaginering viste ikke forskjeller mellom de to metodene for stumptreatment20. I teknikkenbeskrevet her, finner det sted en invaginerende sutur i cecum rundtblindtarmstubbe.
teknikken foreslått her, standardisert og forenklet, kan gjøres på ethvert sykehussom har et system for konvensjonell laparoskopi med de grunnleggende permanente instrumentene;gjør operasjonen raskere med rask fjerning av prøven med bare en orto suturer. Det bruker ikke noe instrument eller engangsutstyr, og er svært lavt. Kan brukes trygt i alle aldre og på ethvert stadium av utviklingen av blindtarmbetennelse,spesielt i sykelig overvektige pasienter.
forfatterne har brukt denne teknikken systematisk de siste 15 årene, og dens sikkerhet, effektivitet og replikering er årsak til en annen publikasjon. Forfatterne håperat med dette bidraget laparoskopisk appendektomi kan bli mer utbredt iden kirurgiske behandlingen av akutt blindtarmbetennelse, siden det allerede er konkrete bevisav sin overlegenhet til laparotomi appendektomi, spesielt i mer kompliserte tilfeller, ellerhos overvektige pasienter.