Foliculitis pustular eosinofílica

¿Qué es la foliculitis pustular eosinofílica?

La foliculitis pustular eosinofílica es un trastorno recurrente de la piel de causa desconocida. También se conoce como foliculitis eosinofílica y enfermedad de Ofuji. Las biopsias de piel de este trastorno encuentran eosinófilos alrededor de los folículos pilosos, de ahí su nombre.

Hay varias variantes de foliculitis pustular eosinofílica. Todos ellos presentan pápulas o pústulas con picazón. La foliculitis pustular eosinofílica es poco frecuente y afecta más a los hombres que a las mujeres. Las variantes incluyen:

• Classic type eosinophilic pustular folliculitis — this occurs most commonly in Japan
• Eosinophilic folliculitis associated with advanced Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection
• Infantile eosinophilic pustular folliculitis
• Cancer-associated eosinophilic pustular folliculitis
• Medication-associated eosinophilic pustular folliculitis.

What does eosinophilic pustular folliculitis look like?

La foliculitis pustular eosinofílica se presenta con pápulas y pústulas en forma de cúpula de color rojo o de piel con picor. Puede parecer acné u otras formas de foliculitis. Las pápulas aparecen principalmente en la cara, el cuero cabelludo, el cuello y el tronco y pueden persistir durante semanas o meses. Con menos frecuencia, se observan lesiones de urticaria (estos son parches rojos irritables más grandes similares a la urticaria). Las palmas de las manos y las plantas de los pies rara vez pueden desarrollar pápulas y pústulas similares, pero en tales casos, la afección no debe llamarse foliculitis, ya que no hay folículos en estas áreas.

Los casos de larga data pueden desarrollar dermatitis o una forma de prurigo, presumiblemente debido a la picazón y el rascado.

Foliculitis eosinofílica del VIH

¿Cómo se diagnostica la foliculitis eosinofílica?

La biopsia de piel revela eosinófilos debajo de la superficie de la piel y alrededor de los folículos pilosos y las glándulas sebáceas (ver patología de la foliculitis eosinofílica). En muchos casos, los análisis de sangre muestran un aumento leve de las células eosinófilas y de la inmunoglobulina E (IgE), y una reducción de los niveles de IgG e IgA.

La foliculitis pustular eosinofílica es a menudo una característica de la inmunodeficiencia. La foliculitis pustular eosinofílica asociada a la infección por VIH se presenta cuando los niveles de células linfocíticas CD4 caen por debajo de 300 células/mm3, un nivel en el que hay un mayor riesgo de una infección oportunista secundaria. También se han notificado casos de foliculitis pustular eosinofílica después de un trasplante de médula ósea antes de que el sistema inmunitario vuelva a funcionar normalmente, y en algunos individuos con deficiencias inmunitarias hereditarias.

¿Cuál es la causa de la foliculitis pustular eosinofílica del VIH?

Se desconoce la causa de la foliculitis pustular eosinofílica del VIH. La inmunodeficiencia parece llevar a un mayor riesgo de enfermedades cutáneas de tipo alérgico. No hay pruebas de que la causa sea una infección secundaria bacteriana, fúngica o viral, aunque algunos investigadores han postulado que el crecimiento excesivo de Malassezia o Demodex (el ácaro del folículo piloso) podría estar involucrado. Otra teoría es que hay un cambio en el sistema inmunitario que hace que los eosinófilos ataquen el sebo producido por las células de las glándulas sebáceas.

¿Cuál es el tratamiento para la foliculitis pustular eosinofílica?

En pacientes con VIH, es probable que la foliculitis pustular eosinofílica mejore o se resuelva con TARGA (Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad), ya que el recuento de células CD4 aumenta por encima de 250/mm3.

Otros tratamientos que pueden ser eficaces incluyen:

• Indomethacin and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs are reported effective in up to 70% of cases of eosinophilic folliculitis
• Dapsone
• Tetracycline antibiotics
• Other antibiotics including metronidazole
• Phototherapy
• Topical steroids
• Calcineurin inhibitors such as tacrolimus ointment
• Oral antihistamines such as cetirizine
• Colchicine
• Itraconazole
• Permethrin cream (topical insecticide)
• Nicotine patches
• Isotretinoin and acitretina.