joten sinulla on potilas, jolla on kallonsisäinen verenvuoto tai sinulla on suuri epäilys kallonsisäisestä verenvuodosta ennen ct-kuvausta ja he käyttävät Coumadinia, aspiriinia tai klopidogreelia. Pitäisikö sinun kääntää ne? Jos on, niin miten?
mitä jos TT on negatiivinen? Voitko kotiuttaa nämä potilaat heti, kun heillä on negatiivinen TT?
tässä EMCrit-podcastin jaksossa keskustelen hyytymisenestolääkkeiden & trombosyyttilääkkeiden kumoamisesta painottaen erityisesti protrombiinikompleksikonsentraatteja (PCC). Olen myös koskettaa miten disposition nämä potilaat, jos heidän ensimmäinen CT on negatiivinen.
Käänteislääkkeet
tässä on ohjeet lääkkeen kääntämiseen päinvastaiseksi:
varfariini
kaikki potilaat, joilla on ollut hiljattain varfariinin käyttö ja INR >1, 5, tulee saada välittömästi:
1. Vitamin K 10 mg IVPB over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) Administer over 20 minutes.
• If PCC unavailable, give 15 cc/kg of FFP
Repeat INR 10 minutes after completion of infusion
Liver failure with known coagulopathy or elevated PT or INR •1.5
1. Vitamin K 10 mg IV over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) &
3. 2 yksikköä FFP: tä
• jos PCC: tä ei ole saatavilla, annetaan 15 cc/kg FFP: n kokonaispitoisuutta
trombosyyttien toimintahäiriön kumoaminen: viimeisen 24 tunnin aikana antitromboottista (asetyylisalisyylihappoa, Aggrenoksia tai klopidogreelia) sairastaville potilaille annos:
1. dDAVP 0, 3 mikrog / kg x 1 (20 mikrog 50 kuutiosenttimetrissä NS: ää 15-30 minuutin aikana) &
2. 1 donor pack trombosyyttien (~6 yksikköä)
Review Article of K-vitamiinin antagonisti reversal (Critical Care 2009, 13:209)
katsaus artikkeli PCC (European Journal of Anaesthesiology 2008; 25: 784-789)
äskettäinen tutkimus DDAVP: stä aspiriinia varten (Journal of Trauma 2020;88 (1);80-86
CT negatiivinen päävamman jälkeen hyytymisenestolääkkeillä tai PLT-lääkkeillä
yhden miehen raati-peukaloitu lähestymistapa:
lievä päävamma (tämän määritelmä antikoagulanttikirjallisuudessa näyttää olevan erilainen kuin useimmissa muissa päävammoissa, ne itse asiassa määrittelevät vähäisen olevan ei LOKUSTA eikä muistinmenetystä, vain pään bop)
- useimmat ihmiset sanoisivat silti skannata nämä potilaat kerran ja sitten tarkkailla 6 tuntia. Jotkut sanoisivat vain tarkkailevansa, jotkut sanoisivat myöntävänsä 24 tuntia. Tarkkailen niitä 6 tuntia ja otan sitten CT-kuvauksen.
päävamma, jossa LOC, mutta GCS 15
- ehdottomasti skannata, ehdottomasti tarkkailla vähintään 6 tuntia, useimmat sanoisivat joko uudelleen tai myöntää 24 tuntia
päävamma LOC, mutta GCS < 15
- scan, lähes varmasti myöntää 24 tuntia, luultavasti uudelleen ennen d / c
ei suuri kirjallisuus tukea mitään näistä, tässä muutamia tutkimuksia päästä sinut alkuun:
viivästynyt Postraumaattinen akuutti subduraalinen hematooma vanhuksilla antikoagulanttihoitoa (Neurokirurgia 58:851-856, 2006)
pieni ASA-annos johti sekundaariseen verenvuotoon, jota ei havaittu TT-tutkimuksessa potilailla, joilla oli normaali neurotutkimus (J Trauma 2009 67(3):521)
päivitys:
EM: RAP elokuu 2013
Nishijima DK et al. Välitön ja viivästynyt traumaattinen kallonsisäinen verenvuoto potilailla, joilla on päävamma ja preinjuraatio
varfariini-tai klopidogreelihoito. Ann Emerg Med. 2012 kesä;59 (6): 460-8.
o prospektiivinen, havainnoiva tutkimus 2 traumakeskuksessa ja 4 kunnallisessa sairaalassa. Suurin osa näistä potilaista oli yhteisöllisiä
sairaalapotilaita. Mukana oli potilaita, joilla oli tylppä päävamma ja jotka käyttivät varfariinia tai Plavixia. Potilaita
seurattiin kahden viikon ajan. He tarkastelivat, kuinka suurella osalla potilaista oli päänvuotoa ja viivästynyttä päänvuotoa.Tutkimukseen otettiin o 1 064 potilasta (72% sai varfariinia ja 28% Plavixia). Välittömän traumaattisen kallonsisäisen verenvuodon
esiintyvyys oli Plavixia saaneilla potilailla suurempi kuin varfariinilla (12% vs 5%). Tämä on niin korkea, että suositellaan
CT pään käyttöä potilaille, jotka käyttävät näitä lääkkeitä, joilla on trauma. Merkittävällä osalla näistä potilaista oli lievä trauma, normaali neuro
tentti, ei tajunnan menetystä eikä näyttöä traumasta (11%: lla varfariini
PLTs ja dDAVP eivät näytä toimivan
FFP: n INR
Transfusion 2005;45: 1234 Holland LL
nyt podcastiin…
podcast:soita uudessa ikkunassa | lataa (kesto: 18: 12 — 16,8 MB) | embed
tilaa: Apple Podcasts / Google Podcasts | Spotify / RSS / lisää
- tekijä
- viimeaikaiset viestit
professori
Chief, Division of Emergency Critical Care
Director, Resuscitation and Acute Critical Care Unit
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
No conflicts of eturistiriitoja (COI).
- EMCrit 294-Acute Crit Care Grand Rounds with Josh Farkas – March 17, 2021
- EMCrit 293 – the Jerk & Check, Functional Heuristics in Resuscitation Project (MotR) – March 3, 2021
- EMCrit 292 – IV T3 for myxedema Coma, a Different Take with Eve Bloomgarden-February 23, 2021