tehát olyan betege van, akinek intracranialis vérzése van, vagy magas a ct előtti intracranialis vérzés gyanúja, és kumadint, aszpirint vagy klopidogrélt szed. Meg kell fordítani őket? Ha igen, hogyan?
mi van, ha a CT negatív? El tudná engedni ezeket a betegeket, amint negatív CT-jük lesz?
az EMCrit Podcast ezen epizódjában az antikoaguláns gyógyszerek visszafordítását tárgyalom & vérlemezke-ellenes gyógyszerek, különös tekintettel a protrombin komplex koncentrátumokra (PCC). Azt is érintem, hogyan lehet ezeket a betegeket elrendezni, ha a kezdeti CT-vizsgálat negatív.
visszafordító gyógyszerek
itt vannak a minta iránymutatásai a gyógyszer visszafordításához:
Warfarin
minden olyan betegnek, akinek kórtörténetében nemrégiben warfarin-használat történt, INR >1,5-nek azonnal meg kell kapnia:
1. Vitamin K 10 mg IVPB over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) Administer over 20 minutes.
• If PCC unavailable, give 15 cc/kg of FFP
Repeat INR 10 minutes after completion of infusion
Liver failure with known coagulopathy or elevated PT or INR •1.5
1. Vitamin K 10 mg IV over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) &
3. 2 egység FFP
* ha a PCC nem érhető el, adjon 15 cc/kg FFP-t összesen
a vérlemezke-diszfunkció visszafordítása: minden olyan beteg számára, aki vérlemezke-gátló (aszpirin, Aggrenox vagy klopidogrél) az elmúlt 24 órában alkalmazott adagolás:
1. dDAVP 0,3 mcg / kg x 1 (20 mcg 50 cc NS alatt 15-30 perc alatt) &
2. 1 donorcsomag vérlemezkék (~6 egység)
a K-Vitamin antagonista visszafordításának (kritikus ellátás) áttekintő cikke 2009, 13:209)
cikk a PCC-kről (European Journal of Anaesthesiology 2008; 25: 784-789)
legutóbbi tanulmány az aszpirin DDAVP-jéről (Journal of Trauma 2020; 88(1);80-86
CT negatív a fej Trauma után, miközben Antikoagulánsokon vagy anti-plt gyógyszereken van
egy ember zsűri által manipulált megközelítés:
kisebb fej trauma (ennek meghatározása az antikoaguláns irodalomban úgy tűnik, hogy más, mint a legtöbb más fej trauma világít, valójában a kiskorút úgy definiálják, hogy nincs LOC és nincs amnézia, csak egy bop a fejhez)
- a legtöbb ember még mindig azt mondaná, hogy egyszer átvizsgálja ezeket a betegeket, majd megfigyeli 6 órák. Néhányan azt mondanák, csak megfigyelni, nagyon kevesen mondanák, hogy beismerni 24 órák. 6 órán át nézem őket, majd megkapom a CT-t.
fej trauma LOC-vel, de GCS 15
- határozottan szkennelni, határozottan megfigyelni legalább 6 órát, a legtöbb azt mondaná, hogy újraolvassa vagy beismeri 24 órán keresztül
fej trauma LOC – val, de GCS < 15
- scan, szinte biztosan beismerni 24 órán keresztül, valószínűleg újraolvasni a d / c előtt
nem nagy irodalmi támogatás ennek egyikéhez sem, íme néhány tanulmány az induláshoz:
késleltetett poszttraumás akut subduralis Hematoma idős betegeknél Antikoaguláción (idegsebészet 58:851-856, 2006)
az alacsony dózisú ASA másodlagos vérzéshez vezetett, amelyet a kezdeti CT-n nem észleltek normál neuro-vizsgálatokkal (J Trauma 2009 67(3):521)
frissítés:
tól től EM: RAP augusztus 2013
Nishijima DK et al. Azonnali és késleltetett traumás intracranialis vérzés azoknál a betegeknél, akiknek fejsérülése és elősérülése
warfarin vagy klopidogrél alkalmazása. Ann Emerg Med. 2012. június;59(6): 460-8.
o prospektív, megfigyelési tanulmány 2 traumaközpontban és 4 közösségi kórházban. Ezen betegek többsége
közösségi kórházi beteg volt. Ide tartoztak a tompa fejsérülésben szenvedő betegek, akik warfarint vagy Plavixot használtak. A betegeket
követte két hétig. Megvizsgálták, hogy a betegek hány százalékánál volt fejvérzés és késleltetett fejvérzés.
o 1064 beteget vontak be a vizsgálatba (72% – UK kapott warfarint és 28% – uk Plavix-ot). Az azonnali traumás intracranialis
vérzés prevalenciája magasabb volt a Plavix-ot kapó betegeknél, mint a warfarin (12% versus 5%). Ez elég magas ahhoz, hogy javasoljuk a
CT fej alkalmazását azoknál a betegeknél, akik ezeket a gyógyszereket traumával kezelik. Jelentős számú ilyen betegek kisebb trauma, normál neuro
vizsga, nincs eszméletvesztés és nincs bizonyíték a trauma (11% warfarin
PLTs és dDAVP nem úgy tűnik, hogy működik
FFP INR
transzfúzió 2005;45:1234 Holland LL
most a Podcast…
podcast: lejátszás új ablakban | letöltés (időtartam: 18:12 — 16.8 MB) | beágyazása
Feliratkozás: Apple podcastok / Google podcastok / Spotify / RSS / több
- szerző
- Legutóbbi hozzászólások
professzor
Chief, Division of Emergency Critical Care
igazgató, újraélesztés és akut Critical Care Unit
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
nincs összeférhetetlenség (coi).
- EMCrit 294-akut Crit Care Grand Rounds Josh Farkassal – március 17, 2021
- EMCrit 293-a bunkó & ellenőrzés, funkcionális heurisztika az újraélesztési projektben (MotR) – március 3, 2021
- EMCrit 292-IV T3 a Myxedema kómához, egy másik felvétel Eve Bloomgardennel-február 23, 2021