deci aveți un pacient cu sângerare intracraniană sau aveți o suspiciune pre-ct ridicată de sângerare intracraniană și luați coumadin, aspirină sau clopidogrel. Ar trebui să le inversați? Dacă da, cum?
ce se întâmplă dacă CT este negativ? Poți să externezi acești pacienți imediat ce au un CT negativ?
în acest episod al podcastului EMCrit, discut despre inversarea medicamentelor anti-coagulante & medicamente anti-plachetare, cu un accent deosebit pe concentratele complexe de protrombină (PCC). De asemenea, ating modul de dispunere a acestor pacienți dacă scanarea CT inițială este negativă.
medicamente de inversare
iată Exemple de instrucțiuni pentru inversarea medicamentului:
warfarină
orice pacient cu antecedente de utilizare recentă a warfarinei, cu un INR>1,5 trebuie să primească imediat:
1. Vitamin K 10 mg IVPB over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) Administer over 20 minutes.
• If PCC unavailable, give 15 cc/kg of FFP
Repeat INR 10 minutes after completion of infusion
Liver failure with known coagulopathy or elevated PT or INR •1.5
1. Vitamin K 10 mg IV over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) &
3. 2 unități de FFP
• dacă PCC nu este disponibil, administrați 15 cc / kg de FFP total
inversarea disfuncției plachetare: pentru orice pacient cu antiplachetar (aspirină, Agrenox sau Clopidogrel) utilizat în ultimele 24 de ore administrați:
1. dDAVP 0,3 mcg / kg x 1 (20 mcg în 50 CC NS timp de 15-30 minute) &
2. 1 donor pack trombocite (~6 unități)
recenzie articol de vitamina K antagonist inversare (îngrijire critică 2009, 13:209)
articol de revizuire despre PCCs (Jurnalul European de anestezie 2008; 25: 784-789)
studiu Recent privind DDAVP pentru aspirină (Journal of Trauma 2020; 88 (1);80-86
CT negativ după traumatism cranian în timp ce pe anti-coagulanți sau medicamente Anti-plt
abordarea unui om a juriului:
traumatism cranian Minor (definiția acestui lucru în literatura anticoagulantă pare a fi diferită de majoritatea celorlalte traumatisme craniene aprinse, ele definesc de fapt minorul ca fără LOC și fără amnezie, doar o bop la cap)
- cei mai mulți oameni ar spune încă scanați acești pacienți o dată și apoi observați timp de 6 ore. Câțiva ar spune doar să observe, foarte puțini ar spune să admită timp de 24 de ore. Le urmăresc timp de 6 ore și apoi fac scanarea CT.
traumatism cranian cu LOC, dar GCS 15
- cu siguranță scanați, observați cu siguranță cel puțin 6 ore, majoritatea ar spune fie rescanați, fie admiteți timp de 24 de ore
traumatism cranian cu LOC, dar GCS < 15
- scanare, aproape sigur recunosc timp de 24 de ore, probabil rescan înainte de d / c
nu suport mare literatura de specialitate pentru orice de acest lucru, aici sunt unele studii pentru a obține ai început:
întârziat hematom Subdural acut posttraumatic la pacienții vârstnici pe anticoagulare (Neurochirurgie 58:851-856, 2006)
AAS cu doză mică a dus la sângerări secundare care nu au fost observate la CT inițial la pacienții cu examene neuro normale (J Trauma 2009 67(3):521)
actualizare:
de la EM:RAP August 2013
Nishijima DK și colab. Hemoragie intracraniană traumatică imediată și întârziată la pacienții cu traumatism cranian și preinjurație
utilizare warfarină sau clopidogrel. Ann Emerg Med. 2012 iunie;59 (6):460-8.
o un studiu prospectiv, observațional la 2 centre de traume și 4 spitale comunitare. Majoritatea acestor pacienți au fost în comunitate
pacienți spitalizați. Au inclus pacienți cu traumatism cranian contondent care foloseau warfarină sau Plavix. Pacienții au fost urmăriți
timp de două săptămâni. Ei au analizat ce procent din pacienți au avut sângerări la nivelul capului și sângerări la nivelul capului întârziate.
o 1064 pacienți au fost înrolați (72% au fost tratați cu warfarină și 28% au fost tratați cu Plavix). Prevalența hemoragiei intracraniene traumatice imediate
a fost mai mare la pacienții tratați cu Plavix decât la warfarină (12% față de 5%). Acest lucru este suficient de mare pentru a recomanda utilizarea capului CT
la pacienții cu aceste medicamente cu traume. Un număr semnificativ dintre acești pacienți au avut traume minore, examen neuro normal
, nici o pierdere a cunoștinței și nici o dovadă de traumă (11% cu warfarină
PLTs și dDAVP nu par să funcționeze
FFP ‘ s INR
transfuzie 2005;45:1234 Holland LL
acum pe Podcast…
podcast: redați în fereastră nouă | descărcați (durată: 18:12 — 16.8 Mb) | încorporați
Aboneaza-te: Podcasturi Apple / Podcasturi Google / Spotify / RSS / mai multe
- autor
- Postări recente
profesor
șef, Divizia de îngrijire critică de urgență
Director, unitatea de resuscitare și îngrijire critică acută
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, SUA
fără conflicte de interese (coi).
- EMCrit 294 – acute Crit Care Grand Rounds cu Josh Farkas-17 martie 2021
- EMCrit 293 – The Jerk & Check, euristica funcțională în proiectul de resuscitare (MotR) – 3 martie 2021
- EMCrit 292 – IV T3 pentru coma mixedemului, o altă abordare cu Eve Bloomgarden-februarie 23, 2021