頭蓋内出血の患者がいるか、ct前の頭蓋内出血の疑いが高く、クマジン、アスピリン、クロピドグレルを服用している。 あなたはそれらを逆にすべきですか？ もしそうなら、どのように？
CTが陰性の場合はどうなりますか？ CTが陰性になったらすぐに退院できますか？
Emcritポッドキャストのこのエピソードでは、抗凝固薬&抗血小板薬の逆転について、特にプロトロンビン複合濃縮物（PCC）に重点を置いて議論します。 私はまた、彼らの最初のCTスキャンが陰性である場合、これらの患者を処分する方法に触れます。
逆転薬
薬物逆転のサンプルガイドラインは次のとおりです。
ワルファリン
INR>1.5を有する最近のワルファリン使用の病歴を有する患者は、直ちに
1を受け取るべきである。 Vitamin K 10 mg IVPB over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) Administer over 20 minutes.
• If PCC unavailable, give 15 cc/kg of FFP
Repeat INR 10 minutes after completion of infusion
Liver failure with known coagulopathy or elevated PT or INR •1.5
1. Vitamin K 10 mg IV over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) &
3. 2単位のFFP
•PCCが利用できない場合は、15cc/kgのFFP合計
血小板機能障害の逆転：過去24時間に使用された抗血小板薬（アスピリン、アグレノックスまたはクロピドグレル）の患者に対して投与：
1。 dDAVP0.3mcg/kg x1(15～30分で50cc NSで20mcg)&
2. ドナーパック1個（-6個）＜7671＞＜7550＞ビタミンK拮抗薬（クリティカルケア）の口コミ記事2009, 13:209)
PCCs（麻酔学のヨーロッパジャーナル）のレビュー記事2008; 25: 784-789)
アスピリンに対するDDAVPに関する最近の研究(Journal of Trauma2020;88(1);80-86
CT抗凝固剤または抗plt薬を服用している間の頭部外傷後のCT陰性
一人の男性の陪審員によるアプローチ：
軽度の頭部外傷（抗凝固薬の文献でのこの定義は、他のほとんどの頭部外傷とは異なるようであるが、実際には軽度をLOCなし、健忘なし、頭部へのbopとして定義している。)
- ほとんどの人々はまだこれらの患者を一度スキャンし、次に6時間観察することを言う。 いくつかはちょうど観察すると言うだろう、非常に少数は24時間認めると言うだろう。 私は6時間それらを見て、CTスキャンを取得します。
Locを伴う頭部外傷、しかしGCS15
- ほとんどの場合、24時間
Locによる頭部外傷を再スキャンするか認めるかのどちらかと言うでしょうが、GCS< 15
- スキャン、ほぼ確実に24時間認め、おそらくd/cの前に再スキャン
これのいずれかのための偉大な文献のサポートではない、ここであなたが始めるた:851-856, 2006)
低用量ASAは、正常な神経検査（J外傷）を有する患者の初期CTでは見られない二次出血をもたらした2009 67(3):521)
更新:
FROM EM:RAP Aug2013
Nishijima DK et al. 頭部外傷および傷害前
ワルファリンまたはクロピドグレル使用の患者における即時および遅延外傷性頭蓋内出血。 アン-エメリッヒ-メド… 2012Jun;59(6):460-8.
o2つの外傷センターと4つのコミュニティ病院での前向き観察研究。 これらの患者のほとんどは、コミュニティ
病院の患者でした。 彼らには、ワルファリンまたはプラビックスを使用していた鈍い頭部外傷の患者が含まれていた。 患者は二週間続いた
でした。 彼らは、患者の何パーセントが頭出血と遅延頭出血を持っていたかを見ました。
o1,064人の患者が登録された（72％がワルファリン、28％がプラビックス）。 即時外傷性頭蓋内
出血の有病率は、plavix患者でワルファリンよりも高かった（12％対5％）。 これは、外傷を伴うこれらの薬物療法の患者に
CT headの使用を推奨するのに十分高い。 これらの患者のかなりの数は、軽度の外傷、正常な神経
検査、意識喪失および外傷の証拠がなかった（ワルファリン
PLTsおよびdDAVPで11％が機能していな2786>
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教授
緊急クリティカルケア部門長
蘇生-急性クリティカルケアユニットディレクター
Stony Brook Medicine
STONY Brook,NY,USA
利益相反（coi）はありません。
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